2000-ųjų pradžioje, kai buvo tik du psichiatrai, aptarnaujantys daugiau nei 12 milijonų žmonių, Zimbabvė turėjo būti kūrybinga gydydama depresiją. Dabar viena šviesi idėja - Draugystės suolas - plinta toli.
Dixonas Chibanda praleido daugiau laiko su Erica nei dauguma kitų jo pacientų. Ne todėl, kad jos problemos buvo rimtesnės nei kitų - ji buvo tik viena iš tūkstančių 20-ies vidurio moterų, sergančių depresija Zimbabvėje. Taip buvo todėl, kad ji su juo buvo nuvažiavusi daugiau nei 160 mylių.
Erica gyveno atokiame kaime, įsikūrusiame rytinėje Zimbabvės aukštumoje, šalia sienos su Mozambiku. Jos šeimos šiaudiniu stogu trobelę apsupo kalnai. Jie buvo linkę į tokias kabes kaip kukurūzai ir laikė vištas, ožkas bei galvijus, parduodami pieno ir kiaušinių perteklių vietos rinkoje.
Erica išlaikė egzaminus mokykloje, tačiau negalėjo rasti darbo. Jos šeima, jos manymu, norėjo, kad ji susirastų tik vyrą. Jiems moters vaidmuo buvo būti žmona ir motina. Ji domėjosi, kokia gali būti jos nuotakos kaina. Karvė? Kelios ožkos? Kaip paaiškėjo, vyras, kurį ji tikėjosi ištekėti, pasirinko kitą moterį. Erica pasijuto visiškai bevertė.
Ji pradėjo per daug galvoti apie savo problemas. Vėl ir vėl mintys sukosi galvoje ir ėmė drumsti aplinkinį pasaulį. Ateityje ji negalėjo įžvelgti jokio pozityvumo.
Atsižvelgiant į svarbą, kurią Erica laikys Čibandos ateityje, galima sakyti, kad jų susitikimas buvo lemtingas. Tiesą sakant, tai buvo tik labai aukštų koeficientų rezultatas. Tuo metu, 2004 m., Visoje Zimbabvėje, šalyje, kurioje gyvena daugiau nei 12,5 milijono žmonių, viešosios sveikatos priežiūros srityje dirbo tik du psichiatrai. Abu jie įsikūrė sostinėje Harare.
Kitaip nei jo kolegos iš Harare centrinės ligoninės, Chibanda atsainiai apsirengė marškinėliais, džinsais ir bėgimo treniruokliais. Baigęs psichiatro kursus Zimbabvės universitete, jis susirado darbą kaip kelionių konsultantas Pasaulio sveikatos organizacijoje.Pristatydamas naujus psichinės sveikatos įstatymus visoje į pietus nuo Sacharos esančioje Afrikoje, jis svajojo apsigyventi Harare ir atidaryti privačią praktiką - tai tikslas, pasak jo, daugumai Zimbabvės gydytojų, kai jie specializuojasi.
Erica ir Chibanda susitikdavo maždaug metus per metus, sėdėdami priešais vienas kitą mažame biure vieno aukšto ligoninės pastate. Jis išrašė Ericai senamadišką antidepresantą, vadinamą amitriptilinu. Nors tai turėjo šalutinių reiškinių rinkinį - burnos džiūvimą, vidurių užkietėjimą, galvos svaigimą - jie greičiausiai išnyks laikui bėgant. Maždaug po mėnesio Chibanda tikėjosi, kad Erica gali geriau susidoroti su sunkumais namuose aukštumose.
Galite įveikti kai kuriuos gyvenimo įvykius, kad ir kokie rimti jie būtų, kai jie ateina po vieną ar nedaug. Bet kartu jie gali snaigti ir tapti visai pavojingesniu.
Ericai tai buvo mirtina. Ji paėmė savo gyvybę 2005 m.
Apskaičiuota, kad 322 milijonai žmonių visame pasaulyje gyvena su depresija, daugiausia ne Vakarų šalyse. Tai yra pagrindinė neįgalumo priežastis, vertinant pagal tai, kiek metų liga „prarandama“, tačiau tik nedidelė dalis sergančių žmonių gauna gydymą, kuris, kaip įrodyta, padeda.
Šalyse, turinčiose mažas pajamas, tokiose kaip Zimbabvė, daugiau nei 90 procentų žmonių neturi galimybės naudotis įrodymais pagrįsta pokalbio terapija ar šiuolaikiniais antidepresantais. Apskaičiavimai skiriasi, tačiau net ir dideles pajamas gaunančiose šalyse, tokiose kaip JK, kai kurie tyrimai rodo, kad maždaug du trečdaliai depresija sergančių žmonių nėra gydomi.
Kaip kadaise sakė Pasaulio sveikatos organizacijos Psichikos sveikatos ir piktnaudžiavimo medžiagomis departamento direktorius Shekharas Saxena: „Kalbant apie psichinę sveikatą, mes visi esame besivystančios šalys“.
Praėjus daugiau nei dešimtmečiui, Ericos gyvenimas ir mirtis sėdi Chibandos galvoje. "Aš praradau nemažai pacientų per savižudybę - tai normalu", - sako jis. "Bet su Erica jaučiausi taip, lyg nedaryčiau visko, ką galėjau".
Netrukus po jos mirties Chibandos planai buvo apversti ant galvos. Užuot pradėjęs savo privačią praktiką - vaidmenį, kuris tam tikru mastu apribotų jo paslaugas tik turtingiesiems, jis įkūrė projektą, kurio tikslas buvo suteikti psichinės sveikatos priežiūrą labiausiai nepalankioje padėtyje esančioms Harare bendruomenėms.
"Yra milijonai žmonių, tokių kaip Erica", - sako Chibanda.
Devintojo dešimtmečio pabaigoje per psichiatro mokymus Londono Maudsley ligoninėje Melanie Abas susidūrė su kai kuriomis sunkiausiomis žinomomis depresijos formomis. "Jie beveik nevalgo, beveik nejuda, beveik nekalba", - apie savo pacientus pasakoja Abas, dabar vyresnioji tarptautinės psichinės sveikatos dėstytoja Londono King's College. „[Jie] nematė prasmės gyvenime“, - sako ji. - Visiškai, visiškai plokščia ir beviltiška.
Bet koks gydymas, galintis panaikinti šią ligos formą, būtų gelbstintis. Apsilankęs jų namuose ir pas bendrosios praktikos gydytojus, Abasas įsitikino, kad tokie pacientai išrašė antidepresantų pakankamai ilgai, kad jie įsigaliotų.
Dirbdamas su Maudsley ligoninės vėlyvojo gyvenimo depresijos specialistu Raymondu Levy, Abasas nustatė, kad net ir patys atspariausi atvejai gali atsiliepti, jei žmonėms ilgesnį laiką būtų skiriami tinkami, tinkamos dozės vaistai. Kai nepavyko pasiekti, ji turėjo paskutinį variantą: elektrokonvulsinę terapiją (ECT). Nors ir labai piktybiška, ECT yra neįtikėtinai veiksminga galimybė nedaugeliui sunkiai sergančių pacientų.
„Tai man suteikė daug ankstyvo pasitikėjimo“, - sako Abasas. „Depresiją buvo galima gydyti tol, kol užsispyrėte“.
1990 m. Abasas priėmė mokslinę poziciją Zimbabvės universiteto medicinos mokykloje ir persikėlė į Harare. Skirtingai nei šiandien, šalis turėjo savo valiutą - Zimbabvės dolerį. Ekonomika buvo stabili. Iki hiperinfliacijos ir jos reikalingų lagaminų grynaisiais buvo daugiau nei dešimtmetis. Harare buvo pravarde Saulės miestas.
Atrodė, kad pozityvumas atsispindi ten gyvenusių žmonių galvose. Hararės miesto apklausa parodė, kad mažiau nei 1 iš 4 000 pacientų (0,001 proc.), Apsilankiusių Ambulatorinių ligų skyriuje, sirgo depresija. „Kaimo klinikose diagnozuota kaip depresija vis dar mažesnė“, - 1994 m. Rašė Abasas.
Palyginimui, maždaug 9 proc. Moterų Camberwell mieste Londone buvo prislėgtos. Iš esmės Abasas persikėlė iš miesto, kuriame buvo paplitusi depresija, į miestą, kuriame, matyt, tai buvo taip retai, kad jis net nebuvo pastebėtas.
Šie duomenys labai tinka 20-ojo amžiaus teorinei aplinkai. Buvo sakoma, kad depresija buvo vakarietiška liga, civilizacijos produktas. Jo nerasta, tarkime, Zimbabvės aukštumose ar prie Viktorijos ežero kranto.
1953 m. John Carothers, kolonijinis psichiatras, anksčiau dirbęs Mathari psichikos ligoninėje Nairobyje, Kenijoje, paskelbė ataskaitą Pasaulio sveikatos organizacijai, kurioje teigiama, kad būtent tai. Jis pacitavo keletą autorių, kurie palygino Afrikos psichologiją su vaikų psichologija ir su nebrandumu. Ankstesniame straipsnyje jis palygino „afrikietišką protą“ su Europos smegenimis, kurioms buvo atlikta lobotomija.
Biologiniu požiūriu, jo manymu, jo pacientai nebuvo tokie išsivystę, kaip ir jų gyvenamos šalys. Tai buvo primityvių, taikiai su gamta gyvenančių žmonių, gyvenantys žaviame haliucinacijų ir raganų gydytojų pasaulyje, karikatūros.
Thomas Adeoye Lambo, pagrindinis psichiatras ir jorubiečių tautos narys Nigerijos pietuose, rašė, kad Carothers studijos buvo ne kas kita, o „šlovinti pseudomoksliniai romanai ar anekdotai, turintys subtilų rasinį šališkumą“. Juose buvo tiek spragų ir nenuoseklumų, pridūrė jis, „kad jų nebegalima rimtai pateikti kaip vertingų mokslinių nuopelnų stebėjimų“.
Nepaisant to, tokios mintys, kaip „Carothers“, buvo atkartotos dešimtmečius trukusio kolonializmo metu ir tapo tokia įprasta, kad jos buvo laikomos kažkokiu tikroviškumu.
„Pati mintis, kad besivystančios juodaodės afrikiečių tautos žmonėms gali prireikti vakarietiškos psichiatrijos arba jai būtų naudinga, rimtai neramino daugumą mano kolegų iš Anglijos“, - rašė vienas psichiatras, įsikūręs Botsvanoje. „Jie vis sakydavo arba leisdavo suprasti:„ Bet ar tikrai jie nėra tokie kaip mes? Išprotėja mus visus šiuolaikinio gyvenimo skubėjimas, triukšmas, šurmulys, chaosas, įtampa, greitis, stresas: be jų gyvenimas būtų nuostabus. “
Net jei tokiose populiacijose buvo depresija, manyta, kad tai pasireiškia fiziniais skundais, reiškiniu, vadinamu somatizavimu. Kaip verkimas yra fizinė liūdesio išraiška, galvos ir širdies skausmai gali atsirasti dėl pagrindinės - „kaukės“ - depresijos.
Patogi modernybės metafora, depresija tapo tik dar vienu kolonizatorių ir kolonizuotų padalijimu.
Abas, atlikdama tvirtus klinikinius tyrimus, išlaikė tokius antropologinius požiūrius ištiestos rankos atstumu. Harare, anot jos, jos atvirumas leido jai dirbti savo darbus, nesuprantamus praeities nuomonės.
1991 m. Ir 1992 m. Abas, jos vyras ir kolega Jeremy Broadheadas bei vietinių slaugytojų ir socialinių darbuotojų komanda aplankė 200 namų ūkių Glen Norah mieste, mažas pajamas gaunančiame, didelio tankio rajone, pietiniame Harare. Jie susisiekė su bažnyčios vadovais, būsto pareigūnais, tradiciniais gydytojais ir kitomis vietinėmis organizacijomis, įgiję jų pasitikėjimą ir leidimą apklausti daugybę gyventojų.
Nors labiausiai paplitusioje Zimbabvės kalboje „Shona“ nebuvo lygiaverčio depresijos žodžio, Abasas nustatė, kad yra vietinių idiomų, kurios tarsi apibūdina tuos pačius simptomus.
Per diskusijas su tradiciniais gydytojais ir vietos sveikatos darbuotojais jos komanda tai nustatė kufungisisa, arba „per daug galvoti“, buvo dažniausiai apibūdinamas emocinis išgyvenimas. Tai labai panašu į anglišką žodį „atrajojimas“, apibūdinantį neigiamus minties modelius, kurie dažnai glūdi depresijos ir nerimo šerdyje. (Kartais diagnozuojama bendrai, vartojant „bendrus psichikos sutrikimus“ arba CMD, depresija ir nerimas dažnai būna kartu.)
„Nors visos [socialinės ir ekonominės] sąlygos buvo skirtingos, - sako Abasas, - aš mačiau tai, ką atpažinau kaip gana klasikinę depresiją“.
Naudojant tokius terminus kaip kufungisisa kaip atrankos priemones, Abas ir jos komanda nustatė, kad depresija buvo beveik dvigubai dažnesnė nei panašioje Camberwell bendruomenėje.
Tai taip pat nebuvo tik galvos ar skausmo atvejis - trūko miego ir apetito. Susidomėjimo kadaise malonia veikla praradimas. Ir gilus liūdesys (kusuwisisa), kuris yra kažkaip atskiras nuo įprasto liūdesio (suwa).
1978 m. Sociologas George'as Brownas paskelbė Socialinė depresijos kilmė, pagrindinė knyga, kuri parodė, kad nedarbas, lėtinės artimųjų ligos, įžeidžiantys santykiai ir kiti ilgalaikio socialinio streso pavyzdžiai dažnai siejami su moterų depresija.
Abas pasidomėjo, ar tas pats pasakytina ir už pusės pasaulio Harare, ir pritaikė Browno metodus. Paskelbta 1998 m. Tyrime, jos apklausos parodė aiškų modelį. "[Mes nustatėme], kad iš tikrųjų to paties sunkumo įvykiai sukels tą patį depresijos lygį, nesvarbu, ar gyvenate Londone, ar gyvenate Zimbabvėje", - sako Abasas. "Tiesiog Zimbabvėje šių įvykių buvo daug daugiau."
Pavyzdžiui, dešimtojo dešimtmečio pradžioje beveik ketvirtadalis suaugusiųjų Zimbabvėje buvo užsikrėtę ŽIV. Be vaistų tūkstančiai namų ūkių prarado globėjus, maitintojus ar abu.
Už kiekvieną 1000 gyvų gimimų Zimbabvėje 1994 m. Mirė maždaug 87 vaikai, nesulaukę penkerių metų, mirštamumas buvo 11 kartų didesnis nei JK. Vaiko mirtis paliko sielvartą, traumą ir, kaip nustatė Abasas ir jos komanda, vyrą, kuris gali smurtauti prieš žmoną dėl jos „nesėkmės“ kaip motinos. Norint paaštrinti reikalus, tai, kas buvo apibūdinta kaip didžiausia sausra gyvojoje atmintyje, 1992 m. Ištiko šalį, išdžiovindama upių vagas, nužudydama daugiau nei milijoną galvijų ir palikdama tuščias spinteles. Visi pasiėmė savo rinkliavą.
Pridedant ankstesnes Ganos, Ugandos ir Nigerijos ataskaitas, Abaso darbas buvo klasikinis tyrimas, padėjęs parodyti, kad depresija nebuvo vakarietiško pobūdžio liga, kaip kadaise manė tokie psichiatrai kaip Carothers.
Tai buvo visuotinė žmogaus patirtis.
Dixono Chibandos šaknys yra Mbare, mažas pajamas gaunančiame Harare rajone, kuris yra akmens metimas - tiesiai per Simono Mazorodze kelią - nuo Glen Norah. Daug metų čia gyveno jo močiutė.
Nepaisant to, kad kelio automobiliu nuo miesto centro yra pusvalandis, Mbare plačiai laikoma Harare širdimi. (Kaip vieną vakarą sutikau padavėją, pasakiau: „Jei atvykote į Harare ir nesilankėte Mbare, tai nebuvote Harare.“)
Jos centre yra turgus, į kurį žmonės atvyksta iš visos šalies, norėdami pirkti ar parduoti maisto produktus, elektrines prekes ir retro, dažnai padirbtus drabužius. Medinių namelių linija yra gelbėjimosi ratas tūkstančiams, galimybė susidurti su neišvengiamomis negandomis.
2005 m. Gegužės mėn. Valdančioji ZANU-PF partija, vadovaujama Roberto Mugabe'o, pradėjo operaciją „Murambatsvina“ arba „Išvalykite šiukšles“. Tai buvo karinis priverstinis tų pragyvenimo šaltinių, laikomų neteisėtais ar neoficialiais, pašalinimas. Manoma, kad visoje šalyje 700 000 žmonių, kurių dauguma jau yra nepalankioje padėtyje, prarado darbą, namus ar abu. Tiesiogiai nukentėjo daugiau nei 83 000 vaikų iki ketverių metų.
Labiausiai nukentėjo tos vietos, kur galėjo atsirasti pasipriešinimas, pavyzdžiui, Mbare.
Sunaikinimas taip pat turėjo įtakos psichinei žmonių sveikatai. Įsiviešpatavus nedarbui, benamystei ir badui, depresija rado vietą dygti kaip piktžolės tarp griuvėsių. Turėdami mažiau išteklių sunaikinimo pasekmėms įveikti, žmonės pateko į užburtą skurdo ir psichinių ligų ratą.
Čibanda buvo tarp pirmųjų žmonių, išmatavusių operacijos „Murambatsvina“ psichologinę žalą. Apklausęs 12 Harare esančių sveikatos klinikų, jis nustatė, kad daugiau nei 40 procentų žmonių surinko labai gerų rezultatų pagal psichologinės sveikatos klausimynus, kurių didžioji dauguma atitiko klinikinę depresijos ribą.
Šias išvadas Chibanda pristatė susitikime su Sveikatos ir vaikų priežiūros ministerijos bei Zimbabvės universiteto žmonėmis. "Tada buvo nuspręsta, kad reikia ką nors padaryti", - sako Chibanda. „Ir visi tarsi sutiko. Tačiau niekas nežinojo, ką mes galime padaryti “.
Mbare nebuvo pinigų psichinės sveikatos paslaugoms. Nebuvo galimybės atsivežti terapeutų iš užsienio. Jau ten buvusios slaugytojos buvo pernelyg užsiėmusios infekcinių ligų, įskaitant cholerą, tuberkuliozę ir ŽIV, problemomis. Kad ir koks sprendimas būtų - jei toks iš tikrųjų egzistavo - jis turėjo būti paremtas negausiais šalies jau turimais ištekliais.
Čibanda grįžo į Mbare kliniką. Tąkart tai turėjo paspausti ranką savo naujiems kolegoms: 14 pagyvenusių moterų grupei.
Būdamos bendruomenės sveikatos darbuotojos, močiutės nuo 1980-ųjų dirba sveikatos klinikose visoje Zimbabvėje. Jų darbas yra toks pat įvairus, kaip ir tūkstančiai lankomų šeimų, įskaitant paramą ŽIV ir tuberkulioze sergantiems žmonėms ir bendruomenės sveikatos mokymo paslaugas.
"Jie yra sveikatos saugotojai", - sako Nigelis Jamesas, sveikatos stiprinimo pareigūnas iš Mbare klinikos. „Šios moterys yra labai gerbiamos. Tiek daug, kad jei bandysime ką nors padaryti be jų, tai tikrai nepavyks “.
2006 m. Jų buvo paprašyta į savo pareigų sąrašą įtraukti depresiją. Ar jie galėtų suteikti pagrindines psichologines terapijas Mbare žmonėms?
Čibanda buvo skeptiškas. „Iš pradžių galvojau: kaip tai galėtų veikti su šiomis močiutėmis?“ jis sako. „Jie nėra išsilavinę. Aš galvojau labai vakarietiška, biomedicinine prasme: jums reikia psichologų, jums reikia psichiatrų “.
Ši nuomonė buvo ir tebėra įprasta. Tačiau netrukus Čibanda atrado, koks močiutės šaltinis. Jie ne tik buvo patikimi bendruomenės nariai, žmonės, kurie retai išvykdavo iš savo miestelių, bet ir galėjo išversti medicininius terminus žodžiais, kurie skambėtų kultūriškai.
Klinikos pastatuose jau apstu infekcinėmis ligomis sergančių pacientų, Čibanda ir močiutės nusprendė, kad medinis suoliukas, pastatytas po medžio pavėsimi, taps tinkama platforma jų projektui.
Iš pradžių Chibanda tai vadino psichinės sveikatos suoleliu. Močiutės manė, kad tai skamba pernelyg mediciniškai, ir jaudinosi, kad niekas nenorės sėdėti ant tokio suolo. Ir jie buvo teisūs - niekas to nepadarė. Per savo diskusijas Chibanda ir močiutės sugalvojo kitą pavadinimą: Chigaro Chekupanamazano arba, kaip tapo žinoma, Draugystės suolas.
Čibanda perskaitė, kaip Abas ir jos komanda 1990-ųjų pradžioje naudojo trumpą psichologinės terapijos formą, vadinamą problemų sprendimo terapija. Čibanda manė, kad tai labiausiai atitiks Mbare, vietą, kurioje gausu kasdienių problemų. Problemų sprendimo terapija siekiama tiesiai pereiti prie galimų nelaimės sukėlėjų: socialinių problemų ir gyvenimo veiksnių. Pacientai vadovaujasi savo sprendimais.
Tais pačiais metais, kai Abas išleido savo darbą iš Glen Norah, buvo sukurtas dar vienas kūrinys, kuris taps Draugystės suolu. Vikramas Patelis, Harvardo medicinos mokyklos Pershingo aikštės pasaulinės sveikatos profesorius ir bendruomenės vadovaujamo „Sangath“ projekto Goa (Indija) įkūrėjas, priėmė Abaso tyrimą apie vietines nelaimės idėjas, kad būtų sukurta depresijos ir kitų dažnai pasitaikančių psichikos tyrimų priemonė. sutrikimai. Jis pavadino tai „Šonos simptomų klausimynu“ arba SSQ-14.
Tai buvo vietinio ir visuotinio mišinys kufungisisa ir depresija. Ir tai buvo nepaprastai paprasta. Turėdami tik rašiklį ir popierių, pacientai atsako į 14 klausimų ir jų sveikatos priežiūros darbuotojas gali nustatyti, ar jiems reikia psichologinio gydymo.
Ar jie per daug galvojo per pastarąją savaitę? Ar jie sugalvojo nusižudyti? Jei kas nors atsakė „taip“ į aštuonis ar daugiau klausimų, buvo manoma, kad jiems reikia psichiatrinės pagalbos. Mažiau nei aštuoni ir jie nebuvo.
Patelis pripažįsta, kad tai yra savavališkas ribos taškas. Tai išnaudoja blogą situaciją. Šalyje, kurioje teikiamos nedaug sveikatos paslaugų, SSQ-14 yra greitas ir ekonomiškas būdas paskirstyti negausius gydymo būdus.
Nors Chibanda rado tyrimų, rodančių, kad bendruomenės narių ar slaugytojų mokymas dėl psichinės sveikatos intervencijų gali sumažinti depresijos naštą Ugandos kaime ir Čilėje, jis žinojo, kad sėkmė nėra garantuota.
Pavyzdžiui, Patelis, grįžęs į savo namus Indijoje 1990-ųjų pabaigoje, nustatė, kad psichologinis gydymas nėra geresnis nei pacientams skiriamas placebas. Iš tikrųjų pacientams fluoksetino („Prozac“) davimas buvo ekonomiškiausias pasirinkimas.
Chibanda, galvodamas apie savo dienas ambulatoriniuose pas Ericą, žinojo, kad tai nebuvo pasirinkimas. "Fluoksetino nebuvo", - sako jis. - Pamiršk apie tai.
2009 m. Pabaigoje Melanie Abas dirbo King's College Londone, kai sulaukė skambučio. - Jūs manęs nepažįstate, - ji prisimena sakantį vyrą. Jis jai pasakė, kad naudojosi savo darbu Mbare ir kaip atrodė, kad jis veikia. Chibanda pasakojo apie Draugystės suolą, močiutes ir jų „septynių žingsnių“ depresijos gydymo būdą - problemų sprendimo terapijos formą, kurią Abas naudojo viename iš savo pirmųjų straipsnių 1994 m.
Pranešimai apie kufungisisa buvo pritvirtintas sveikatos klinikos laukiamajame ir prieškambaryje Mbare. Bažnyčiose, policijos nuovadose ir savo klientų namuose močiutės diskutavo apie savo darbą ir aiškino, kaip „per didelis mąstymas“ gali sukelti sveikatos sutrikimus.
2007 m. Chibanda išbandė Draugystės suolą trijose Mbare klinikose. Nors rezultatai buvo daug žadantys - 320 pacientų depresijos simptomai žymiai sumažėjo po trijų ar daugiau sesijų ant teisiamųjų suolo, jis vis tiek bijojo pasakyti Abasui.
Jis manė, kad jo duomenys nėra pakankamai geri paskelbti. Kiekvienas pacientas suole praleido tik šešis seansus ir tolesnių veiksmų nebuvo. Ką daryti, jei jie tiesiog atsinaujino praėjus mėnesiui po teismo? Nebuvo jokios kontrolinės grupės, būtinos norint atmesti, kad pacientui buvo naudinga ne tik susitikti su patikimais sveikatos darbuotojais ir praleisti laiką nuo jų problemų.
Abas nebuvo Zimbabvėje nuo 1999 m., Tačiau vis tiek jautė gilų ryšį su šalimi, kurioje gyveno ir dirbo dvejus su puse metų. Jai buvo malonu išgirsti, kad jos darbas tęsėsi jai išvykus iš Zimbabvės. Iš karto ji nusprendė padėti.
2010 m. Chibanda išvyko į Londoną susitikti su Abasu. Ji supažindino jį su žmonėmis, dirbančiais IAPT (gerinant prieigą prie psichologinių terapijų) programoje Maudsley ligoninėje - visoje šalyje vykusiame projekte, kuris buvo pradėtas prieš porą metų. Tuo tarpu Abasas apniko jai atsiųstus duomenis. Kartu su Ricardo Araya, bendraautoriumi dėl tokio tipo psichologinio gydymo taikymo Santiago mieste, Čilėje, ji nusprendė, kad tai verta publikuoti.
2011 m. Spalio mėn. Buvo paskelbtas pirmasis Draugystės suolo tyrimas. Kitas žingsnis buvo užpildyti spragas - pridėti kontrolę ir įtraukti tolesnius veiksmus. Kartu su savo kolegomis iš Zimbabvės universiteto Chibanda kreipėsi dėl finansavimo atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą, kurio metu pacientai iš Harare būtų suskirstyti į dvi grupes. Susitiktų su močiutėmis ir gydytųsi problemomis. Kitam būtų suteikta įprasta priežiūros forma (reguliarūs patikrinimai, bet ne psichologinė terapija).
24 Harare esančiose sveikatos klinikose daugiau kaip 300 močiučių buvo apmokyta atnaujinta problemų sprendimo terapija.
Kadangi skurdas ar nedarbas dažnai buvo žmonių problemų priežastis, močiutės padėdavo savo klientams kurti savo pajamų formavimo formas. Kai kurie paprašė artimųjų nedidelio starterio, kad nusipirktų ir parduotų jų pasirinktus gaminius, o kiti iš spalvotų perdirbto plastiko juostelių (iš pradžių tikrosios Chibandos močiutės idėja) nertos rankines, žinomas kaip „Zee Bags“.
„Anksčiau jie nesikišo į depresiją, todėl pirminės sveikatos priežiūros srityje tai buvo visiškai nauja“, - sako klinikinis psichologas Tarisai Bere, mokęs 150 močiučių dešimtyje klinikų. „Nemaniau, kad jie supras tai taip, kaip suprato. Jie mane nustebino labai įvairiai ... Jie yra superžvaigždės “.
2016 m., Praėjus dešimtmečiui po operacijos „Murambatsvina“, Chibanda ir jo kolegos paskelbė klinikų rezultatus, įtraukdami 521 žmogų iš visos Hararės. Nors pradedant tuo pačiu balu SSQ-14, tik Draugystės suolelio grupėje pastebimai sumažėjo depresijos simptomai, jie nukrito gerokai žemiau aštuonių teigiamų atsakymų ribos.
Žinoma, ne visiems terapija pasirodė naudinga. Chibanda ar kitas apmokytas psichologas lankytųsi sveikatos klinikose, kad gydytų tuos pacientus, kuriems yra sunkesnė depresijos forma. Tyrimo metu 6 procentai pacientų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo depresija, vis dar viršijo įprasto psichikos sutrikimo slenkstį ir buvo nukreipti tolesniam gydymui bei fluoksetinui.
Nors remiantis tik tuo, ką kalbėjo klientai, smurto artimoje aplinkoje taip pat sumažėjo. Nors tam gali būti daugybė priežasčių, viena iš pirmųjų močiučių Džuljeta Kusikwenyu sako, kad tai greičiausiai yra pajamų generavimo schemų šalutinis produktas. Kaip ji sako per vertėją: „Klientai paprastai grįžta ir sako:„ Ak! Dabar iš tikrųjų turiu šiek tiek kapitalo. Aš netgi mokėjau už savo vaiką mokėti mokyklą. Nebekovojame dėl pinigų. “
Nors Draugystės suolas yra brangesnis nei įprasta priežiūra, jis vis tiek turi galimybių sutaupyti pinigų. Pavyzdžiui, 2017 m. Patelis ir jo kolegos Gooje parodė, kad dėl panašios intervencijos, vadinamos Sveikos veiklos programa arba HAP, faktiškai sumažėjo išlaidos po 12 mėnesių.
Tai turi daug prasmės. Depresija sergantys žmonės rečiau grįžta į sveikatos kliniką, jei gauna tinkamą gydymą, bet taip pat daugėja tyrimų, rodančių, kad depresija sergantys žmonės daug dažniau miršta nuo kitų sunkių ligų, tokių kaip ŽIV, diabetas , širdies ir kraujagyslių ligos bei vėžys. Vidutiniškai ilgalaikė depresija sumažina jūsų gyvenimo trukmę maždaug 7–11 metų, panašiai kaip ir stipraus rūkymo poveikis.
Psichinės sveikatos gydymas taip pat yra ekonomikos augimo klausimas. Pasaulio sveikatos organizacija tai labai aiškiai nurodo: už kiekvieną JAV dolerį, investuotą į depresijos ir nerimo gydymą, grąžinama keturi doleriai - 300 proc. Grynojo pelno.
Taip yra todėl, kad žmonės, gydomi tinkamu būdu, greičiausiai praleis daugiau laiko darbe ir bus produktyvesni, kai ten bus. Psichikos sveikatos intervencijos taip pat gali padėti žmonėms uždirbti daugiau pinigų, suteikiant jiems galimybę lavinti emocinius ir pažintinius įgūdžius, kurie dar labiau pagerina jų ekonominę padėtį.
Tikras testas yra tai, ar tokie projektai kaip „Draugystės suolas Harare“ ir „HAP“ Gooje yra tvarūs.
Patekti ten yra didžiulė užduotis. Keli maži projektai, pažymėti visame mieste, turi tapti nacionaline, vyriausybės vadovaujama iniciatyva, apimančia besiplečiančius miestus, izoliuotus kaimus ir kultūras, kurios yra skirtingos, kaip ir skirtingų tautybių.
Tada kyla pati tikriausia terapijos kokybės išlaikymo problema laikui bėgant. Kalifornijos universiteto Los Andžele klinikinės psichologijos profesorė Michelle Craske labai gerai žino, kad nespecialistai dažnai kuria savo terapijos metodus, o ne laikosi išbandytų intervencijų, kurioms jie buvo išmokyti. pateikti.
Apmokęs slaugytojus ir socialinius darbuotojus atlikti kognityvinę elgesio terapiją (CBT) 17 pirminės sveikatos priežiūros klinikų keturiuose JAV miestuose, Craske'as nustatė, kad net ir tada, kai užsiėmimai buvo garso įrašai, jie vis tiek tyčia nuėjo iš kelio. Ji prisimena vieną terapijos seansą, kai pasaulietis sveikatos priežiūros darbuotojas savo klientui pasakė: „Aš žinau, kad jie nori, kad aš tai daryčiau su tavimi, bet aš to nedarysiu“.
Siekdama šiek tiek nuoseklumo bendruomenės vadovaujamose terapijose, Craske teigia, kad itin svarbu naudoti skaitmenines platformas, tokias kaip nešiojamieji kompiuteriai, planšetiniai kompiuteriai ir išmanieji telefonai. Jie ne tik skatina sveikatos priežiūros specialistus laikytis tų pačių metodų, kaip ir apmokytas specialistas, bet ir automatiškai seka, kas vyko kiekviename užsiėmime.
"Jei pridėsime atskaitomybę per skaitmenines platformas, manau, kad tai puikus būdas eiti", - sako ji. Be to, net sėkmingai kontroliuojamas teismas ateityje gali pradėti klibėti arba žlugti.
Netgi turint atskaitomybę, man yra sakoma tik vienas būdas į tvarumą: psichinės sveikatos ir pirminės sveikatos priežiūros sujungimas. Šiuo metu daugumą bendruomenės vedamų iniciatyvų mažas pajamas gaunančiose šalyse palaiko NVO arba tyrėjų universitetinės dotacijos. Bet tai yra trumpalaikės sutartys. Jei tokie projektai būtų visuomenės sveikatos sistemos dalis ir gaudavo reguliarų biudžeto gabalą, jie galėtų tęstis kiekvienais metais.
"Tai yra vienintelis būdas eiti", - sakė Patelis 2018 m. Birželio mėn. Dubajuje vykusiame pasauliniame psichinės sveikatos seminare. - Priešingu atveju tu esi negyvas vandenyje.
Vieną giedrą pavasario rytą Rytų Harleme atsisėdau ant oranžinio suolo, kuris atrodo kaip milžiniška „Lego“ plyta, su Helen Skipper, 52 metų moterimi su trumpomis įdegio spalvos dredais, pusės ratlankio akiniais ir balsu, kuris, atrodo, virpa su jos praeities peripetijomis.
„Aš dalyvavau kiekvienoje sistemoje, kurią gali pasiūlyti Niujorkas“, - sako ji. „Aš buvau įkalintas. Aš sveikstu nuo piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis. Aš atsigaunu po psichinės ligos. Buvau benamių prieglaudose. Aš miegojau ant parko suolų, stogų “.
Nuo 2017 m. Skipperas dirba kaip „Friendship Benches“ - projekto, kuris pritaikė Čibandos darbą Zimbabvėje, kad jis atitiktų Niujorko sveikatos ir psichinės higienos departamentą, bendraamžių prižiūrėtoju.
Nors ir dideles pajamas gaunančios šalies širdyje, čia taip pat yra tų pačių gyvenimo įvykių, kurie matomi Harare: skurdas, benamystė ir šeimos, kurias paveikė piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir ŽIV. Vieno tyrimo metu nustatyta, kad maždaug 10 proc. Moterų ir 8 proc. Vyrų Niujorke per dvi savaites, kol jų paprašė, patyrė depresijos simptomų.
Nors mieste yra gausybė psichiatrų, daugelis žmonių vis dar nepasiekia arba negali naudotis savo paslaugomis. Ar jie buvo išmokyti išlaikyti savo problemas namuose? Ar jie yra apdrausti? Ar jie turi nuosavybę ar ją nuomoja ir turi socialinio draudimo numerį? Ir ar jie gali sau leisti gydytis?
"Tai išpjauna didelę šio miesto dalį", - sako Skipperis. "Mes iš esmės esame čia dėl jų."
Nuo savo vaidmens pradžios 2017 m. Skipper ir jos bendraamžiai susitiko su maždaug 40 000 žmonių visame Niujorke, nuo Manheteno iki Bronkso, Bruklino ir Rytų Harlemo. Šiuo metu jie planuoja išplėsti savo pasiekiamumą iki Karalienės ir Stateno salos.
2018 m. Sausio mėn. Chibanda iš Harare vasaros nukeliavo į stingdančią Rytų pakrantės žiemą. Jis susitiko su savo naujaisiais kolegomis ir pirmąja Niujorko ledi Chirlane McCray. Jį pribloškė Niujorko mero Billo de Blasio parama, žmonių, kuriuos pasiekė projektas, skaičius ir Skipper bei jos komanda.
Panašu, kad Čibanda juda nuolat. Jis ne tik dirba „Draugystės suole“, bet ir moko „t’ai chi“, padeda mokymosi negalią turintiems vaikams įgyti naujų įgūdžių ir dirba su paaugliais, užsikrėtusiais ŽIV. Kai sutikau jį Harare, atsisėdęs jis dažnai net nenusiimdavo nuo peties rankinės.
Nuo kontroliuojamo teismo 2016 m. Jis įkūrė suolus Zanzibaro saloje prie rytinės Tanzanijos pakrantės, Malavyje ir Karibuose. Savo komandoms jis pristato pranešimų siuntimo paslaugą „WhatsApp“. Keliais paspaudimais bendruomenės sveikatos darbuotojai gali išsiųsti Čibandai ir jo kolegai Ruth Verhey teksto pranešimą, jei kyla abejonių ar jie susiduria su ypač nerimą keliančiu klientu. Jie tikisi, kad ši „raudonos vėliavos“ sistema gali dar labiau sumažinti savižudybes.
Chibandai didžiausias iššūkis vis dar tenka jo paties šalyje. 2017 m. Jis gavo dotaciją bandomiesiems Draugystės suolams kaimo vietovėse, esančiose Masvingo mieste, Zimbabvės pietryčiuose. Kaip ir Mbare atveju, šis kalvų ir vyno raudonųjų msasa medžių regionas teigia esąs tikroji Zimbabvės širdis.
Tarp XI ir XV amžių protėviai šonai pastatė didžiulį miestą, kurį supa akmeninės sienos, vietomis viršijančios 11 metrų aukštį. Jis tapo žinomas kaip Didžioji Zimbabvė. Kai 1980 m. Šalis įgijo nepriklausomybę nuo JK, šio pasaulio stebuklo garbei buvo pasirinktas Zimbabvės vardas, reiškiantis „dideli akmens namai“.
Tačiau būtent ši istorija apsunkina Čibandos darbą čia. Kalbant apie Masvingo gyventojus, jis yra autsaideris, vakarietiškas sostinės gyventojas, savo papročiais artimesnis buvusioms kolonijoms nei Didžiajai Zimbabvei.
Nors Čibanda kalba Shona, tai yra labai skirtinga tarmė.
Kaip vienas iš Chibandos kolegų, bendradarbiaujančių įgyvendinant kaimo draugystės suolelio projektą, man sako: „Tai lengviau pristatyti Niujorke nei Masvingo“.
"Tai yra tikrasis išbandymas", - sako Chibanda kolegoms, kai jie sėdi aplink ovalo formos stalą, kiekvienas priešais atvirą nešiojamąjį kompiuterį. „Ar kaimo programa gali būti tvari šioje pasaulio dalyje?“
Dar anksti žinoti. Aišku yra tai, kad, kaip ir jo ankstesniuose projektuose bei originaliame Abaso darbe 1990-aisiais, vietos bendruomenė ir jos suinteresuotosios šalys dalyvauja kiekviename žingsnyje. Nuo 2018 m. Birželio mokomi Masvingo bendruomenės sveikatos darbuotojai.
Nors procesas tampa įprastas, šis kaimo draugystės suolo projektas užima ypatingą vietą Čibandai. Jo pacientė Erica gyveno ir mirė aukštumose tiesiai į rytus nuo Masvingo - vietoje, kur tokios tarnybos galėjo išgelbėti jos gyvybę. O jei jai nereikėtų mokėti autobuso į Harare kainos? Ar ji turėjo pasikliauti vien senamadžiais antidepresantais? Kas būtų, jei ji galėtų nueiti prie medinio suoliuko po medžio pavėsimi ir įsitaisyti šalia patikimo savo bendruomenės nario?
Tokie klausimai vis dar kankina Chibandos mintis, net kai kalbame daugiau nei dešimtmetį po jos mirties. Jis negali pakeisti praeities. Tačiau su didėjančia močiučių ir bendraamžių komanda jis pradeda keisti tūkstančių žmonių, gyvenančių depresija, ateitį visame pasaulyje.
Jungtinėje Karalystėje ir Airijos Respublikoje su samariečiais galima susisiekti telefonu 116 123. JAV Nacionalinė savižudybių prevencijos gelbėjimo linija yra 1-800-273-TALK.
Dixonas Chibanda, Vikramas Patelis ir Melanie Abasas gavo finansavimą iš „Mosaic“ leidėjos „Wellcome“.
Tai straipsnis pirmą kartą pasirodė Mozaika ir čia iš naujo publikuojamas pagal „Creative Commons“ licenciją.
-in-older-adults.jpg)
.jpg)
