Kai prieš penkerius metus triukšmingame Deboros širdies ir plaučių centre Filadelfijoje perėmė talentų įgijimo vadovę ir vyresniąją gydytojų verbuotoją Heidi Terzo, jai buvo suteikta aukščiausia direktyva: susiraskite naują personalo endokrinologą.
"Aš paveldėjau paiešką, kai atvykau", - sako ji.
Po penkerių metų ta vieta vis dar veikia, o šį mėnesį jų užimtas diabeto centras bus uždarytas dėl darbuotojų trūkumo.
"Mūsų medicinos direktorius (diabeto programos) persikėlė į praeitą birželį, ir mes taip pat negalėjome užpildyti šios vietos", - sako ji "DiabetesMine".
Jų užimta ir didelė diabeto programa dabar turės atgrasyti pacientus. Tai dažniausiai žmonės, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, ir dabar jie turės nueiti ilgus kilometrus, kad rastų reikalingą medicininę pagalbą. Terzo tikisi, kad tai nebus nuolatinis pokytis.
„Kol rasime ką nors - kada ir jei rasime - vėl atsiversime. Poreikis yra per didelis “, - sako ji.
Tai, su kuo susiduria Terzo ir jos klinika, nėra naujiena: didėjantis endokrinologų trūkumas siejamas su JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) teigimu, sparčiai augančia pacientų populiacija. Dėl to daugeliui kyla klausimas: kur dingo visi endosai?
Visoje šalyje trūkumas
Visoje Amerikoje reikia daugiau diabeto gydytojų. Pacientai turi ilgiau laukti susitikimų, o programos, palaikančios įeinančius į lauką, skaičiai mažėja.
"Daugiau nei 20 metų buvo pripažintas endokrinologų trūkumas", - sako dr. SethuReddy, Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos viceprezidentas.
"Taip yra dėl kelių veiksnių, įskaitant vienodą mokomų endokrinologų dydį, maždaug 8 proc. Per metus į pensiją ir didėjantį endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų JAV gyventojų skaičių", - sako Reddy.
Steve'as Marshas, „M3 Executive Search“ generalinis direktorius, dalyvavęs daugybėje endokrininės sistemos įdarbinimo paieškų, sako, kad tai tampa vis sunkiau.
"Dėl padidėjusios paklausos dėl senėjančios JAV gyventojų, padidėjusio nutukimo JAV, reikia daugiau endokrinologų", - sako jis.
Reddy teigia, kad pandemija gali pabloginti situaciją.
„COVID-19 pandemija padidino reikalavimus endokrinologams, teikiantiems stacionarinę pagalbą. Sumažėjęs ambulatorinių pacientų skaičius ir padidėjęs higienos procedūrų skaičius, kad klinikos būtų švarios, sukėlė didesnį spaudimą klinikoje “, - sako jis. „COVID-19 atkūrimo fazėje gali būti COVID-19 tęsinys, dėl kurio gali prireikti endokrininės priežiūros. Taigi gali būti ... padidėjęs spaudimas esamiems endokrinologijos ištekliams “.
Daktaras Robertas W. Lashas, endokrinologas, turintis daugiau nei 25 metų patirtį ir dabartinis laikinasis Endokrininės draugijos generalinis direktorius, nurodo aukštus išėjimo į pensiją procentus.
"Kaip ir visos (medicinos) specialybės, tarp gydytojų vyksta pensijų epidemija, todėl vykdant vadovų paiešką endokrinologijos lyderių yra mažiau, nes daugelis gydytojų" pakabina stetoskopą ", - sako Lashas.
Diabeto gydytojų tipai
Norint suprasti, kas vyksta, svarbu išsiaiškinti, apie kokio tipo gydytojus čia kalbama.
Paprasčiau tariant, endokrinologas yra gydytojas, išsamiai išmokęs žmogaus endokrininę sistemą - jos hormonus ir hormonines ligas. Cukrinis diabetas yra viena iš daugelio sąlygų, kai jie yra ekspertai, greta Kušingo ligos, pedofilinio obsesinio-kompulsinio sutrikimo (POCD), Addisono ligos, skydliaukės ligų ir kt.
Diabetologas yra gydytojas - dažniausiai internistas ar endokrinologas -, kuris daugiausia dėmesio skiria tik diabeto priežiūrai. Kitaip tariant, diabetologas yra labiausiai kvalifikuotas diabeto specialistas, kurį galite rasti. Nedaugeliui pacientų pasiseka pamatyti.
Pirminės sveikatos priežiūros ar šeimos gydytojas yra bendros sveikatos būklės, reguliarių patikrinimų ir kt. Paslaugų teikėjas. Daugelis diabetu sergančių žmonių visoje šalyje mato šiuos bendruosius, nes jie neturi galimybės kreiptis į labiau specializuotą endokrinologą. Neigiamas dalykas yra tas, kad šie bendrieji gydytojai ne visada yra naujausių diabeto technologijų ir gydymo būdų naujoviški.
„Žmones, sergančius 1 tipo cukriniu diabetu [T1D], idealiu atveju turėtų pamatyti endokrinologas. Svarbi jų galimybė naudotis technologijomis ir galimybė kreiptis į kitus ekspertus “, - sako Lashas.
„2 tipas yra kitoks“, - priduria jis. „Jei metformino A1C yra 7, tikriausiai galite gerai apsilankyti pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją. Bet jei esate trijų medikų srityje ir nesiekiate tikslo, turite būti matomas ir vedamas endokrinologo “.
Daktaras Henry Anhaltas, vaikų endokrinologijos specialistas ir Endokrininės draugijos pagrindinis narys, sutinka, kad daugumą T1D atvejų, ypač pediatriją, turėtų gydyti endokrinologas, o likusi diabeto dalis tikriausiai turi daugiau lankstumo.
„Tai, kad kažkas yra apmokytas endokrinologijos, dar nereiškia, kad jis teikia geriausią priežiūrą. Kriterijai turėtų būti susiję ne su mokymu, o su smalsumu “, - sako Anhaltas. "Aš nenorėčiau pasakyti, kad diabetu turėtų rūpintis tik endokrinologai."
Tačiau sparčiai didėjant 2 tipo atvejų skaičiui ir norint anksčiau vartoti insuliną tarp 2 tipo pacientų, paklausa yra gydytojams, gerai išmanantiems diabetą, ypač apmokytiems endokrinologams.
Ir vis dėlto endokrinologų skaičius mažėja.
Kodėl verta tapti endo?
Lashas sako, kad mažiau nei prieš dešimtmetį vidutiniškai 16 medicinos studentų varžėsi dėl kiekvienos 10 endokrininės pozicijos. Dabar, pasak jo, Endokrininės visuomenės statistika rodo, kad arčiau 11 studentų už kiekvieną 10 pozicijų yra problema, kai atsižvelgiate į didėjantį gyventojų skaičių ir poreikius.
Nėra jokių abejonių, sako endokrinologai, kad jų karjeros pasirinkimas turi neigiamų aspektų. Naujausia „Medscape“ ataskaita patvirtina, kad endokrinologai yra vieni iš mažiausiai apmokamų medicinos paslaugų teikėjų. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, gali būti vargingi ne darbo metu, reikalauti papildomų telefono skambučių, el. Pašto ir dar daugiau, už kuriuos gali būti nemokama.
Tačiau lauke esantys mato šviesiąją pusę.
"Nuoširdžiai sakant, nėra nieko naudingesnio (kaip nukreipti diabetu sergantį asmenį į sėkmę)", - sako Anhaltas. "Aš galiu imtis smūgių, pavyzdžiui, turėčiau susitvarkyti su išankstiniais leidimais ir visais dokumentais".
Lashas taip pat mano, kad ši sritis yra naudinga, tačiau kyla klausimas, ar problemos dalis yra ta, kad medicinos studentai retai, jei kada nors, pamato tą praktikos pusę.
„Manau, kad tai prasideda ... patirtimi, kurią medicinos studentai turi medicinos mokymo metu“, - sako jis. Paprastai tai atliekama stacionare (ligoninėje), kur studentai mato paguldytus pacientus, kuriems reikia nuolat koreguoti, tikrinti ir tikrinti insulino dozes. Tai ne visada yra patraukliausias scenarijus.
„Tai vyksta trečius metus, ir jie ieško intelektualiai jaudinančio karjeros pasirinkimo“, - sako jis. „Jūs iš esmės turite nelaimingų draugų, kurie atsibunda viduryje nakties, kad padidintų„ Humalog “vienetu.“
Jei jie matytų tai, ką reiškia ambulatorinė diabeto priežiūra, jie būtų labiau suintriguoti, mano Lashas.
„Rūpintis diabetu sergančiais žmonėmis yra įdomu, smagu ir naudinga“, - sako jis. „Pavyzdžiui, moteris, su kuria gydėtės metų metus, kuri turi kūdikį, ir jūs ją matote. Tai labai naudinga “.
"Tai aspektas, kuris man atrodo patraukliausias", - priduria Lashas. „Gebėjimas užmegzti santykius su pacientais ne tik kelis mėnesius, bet ir ilgalaikius. Pažodžiui mes turime užmegzti ryšį visą gyvenimą su kuo nors. Tai labai ypatingas jausmas “.
Lashas asmeniškai netiki, kad atlyginimų ribos yra pagrindinė endos trūkumo priežastis.
„Pažvelk į kitas specialybes. Nefrologija yra didžiausia iššūkis - vidutiniškai tik šeši pretendentai į kiekvieną 10 pareigybių, ir jie gali pritraukti nuo 50 000 iki 60 000 USD daugiau nei gali endokrinologas. Daugybė grupių yra nepakankamai apmokamos, bet nemanau, kad čia yra didelis vairuotojas “.
Reikia patarimo ir motyvacijos
Taigi koks sprendimas? Endokrininė draugija nusprendė sukurti programas, padedančias ne tik nukreipti medicinos studentus rinktis endokrinologiją, bet ir pasitikėti savimi bei tvirtai tame sprendime, kai jie vystosi kaip gydytojai.
Viena iš tokių programų yra „Būsimieji endokrinologijos lyderiai“ (FLARE), kurioje pagrindinis dėmesys skiriamas pagrindiniam mokslui, klinikinių tyrimų stažuotojams ir nepilnamečių bendruomenių atstovams, atstovaujantiems nepakankamai atstovaujamoms mažumų bendruomenėms, kurie parodė endokrininių tyrimų pasiekimus. „FLARE“ teikia struktūrizuotą lyderystės ugdymą ir išsamius praktinius mokymus įvairiomis temomis, pradedant prašymu skirti dotacijas, baigiant laboratorijos valdymu. Šią programą remia Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas.
Kalifornijos universiteto Los Andželo (UCLA) Geffeno medicinos mokyklos klinikinė instruktorė daktarė Estelle Everett ką tik baigė pirmuosius šios programos metus.
Ji sako, kad nors medicinos mokykloje ją natūraliai traukė diabetas (seseriai vaikystėje buvo diagnozuotas T1D), jai vis tiek reikėjo palaikymo ir įkvėpimo.
„Per FLARE gavau tiek daug gerų patarimų, kaip pasiekti savo karjerą ir būti sėkmingam“, - sako ji.
Ar tai suveikė? Ji yra pirmoji juodaodė UCLA endokrininių / diabeto / metabolizmo skyrių fakultete.
"Rūpindamiesi įvairia pacientų baze, taip pat norite, kad teikėjai būtų įvairūs", - sako Everettas.
„Kolega iš Masačusetso pas mane nukreipė pacientą, nes jie norėjo afroamerikiečio“, - sako ji. - Kelis kartus turėjau tą prašymą.
Vis dėlto ji gali pamatyti iššūkius, kurie galėtų atbaidyti kitus, jei jie nesigilins, kad pamatytų naudą.
"Tai daugiau pašaukimas", - sako Everettas apie endokrinologiją. „Tai tikrai ne dėl pinigų. Tai taip pat nėra lengvas darbas. Mūsų sveikatos sistemos struktūra, ji neveikia gerai sergant diabetu “.
Pavyzdžiui, ji paminėjo neįtikėtinai ribotą laiką su pacientais: „Aš negaliu prasmingai kalbėtis per 15 minučių“.
Ir politika, apskritai, gali būti didžiulė kliūtis, sako ji, pavyzdžiui, 2 valandas reikia kovoti telefonu su draudimo bendrove, kad kas nors gautų siurblį. „Dalykai, kurie nėra susiję su medicina, gali užtrukti ilgai ir tai gali būti nemalonu.“
FLARE suteikia Everettui skambančią lentą ir patariamąją komandą dėl viso to ir dar daugiau - ir nariai palaiko ryšį pasibaigus programai.
"Mūsų tikslas yra sukurti programas ir būdus, kaip paskatinti medicinos studentus", - sako Lashas. „COVID-19 į tai įmetė didžiulį veržliaraktį. Nėra taip, kad galime sakyti „susirenkam picos ir kalbėkimės apie tai.“ Dabar visi prisijungę. “
Vis dėlto, pasak jo, endokrininė draugija siekia sukurti naujų dalyvių galimybes rengiant susitikimus, prizų konkursus ir dar daugiau.
„Turime parodyti [naujiems studentams], kad endokrinologijos sritis yra įdomi“, - sako jis. "Mes turime padėti jiems tai patirti."
Telemedicina gelbėti?
Vienas iš sidabrinių COVID-19 pandemijos pamušalų yra tai, kad telemedicina daro sveikatos prieinamumą labiau prieinamą.
Anhaltas tuo naudojosi ir sako: „Tai iš tikrųjų pakeitė mano šeimos prieinamumą ir tai, kaip jie turi mane. Nebėra „Aš trečiadienį esu klinikoje.“ Dabar: „Aišku, aš galiu tave pamatyti ketvirtadienį“.
„Jei teisingai atliekate telemediciną, galite puikiai bendradarbiauti su pacientais“, - sako jis. - Bet tai ne visiems.
Taip pat tai neturėtų būti amžinai vietoje apsilankymų asmeniškai. Tačiau virtuali priežiūra galėtų padėti tapti labiau prieinamu endokrinologu, taip pat labiau prieinamu.
"Galite sutaupyti nuomą, kelionės laiką ir dar daugiau", - sako Anhaltas.
Reddy priduria, kad endokrinologai gali būti ypač pasirengę priimti telemediciną.
"Endokrinologai patogiai peržiūri gliukozės stebėsenos duomenis ir ilgai aptarė laboratorijos rezultatus ir kitą informaciją su savo pacientais nuotoliniu būdu", - sako jis.
Deja, pandemija taip pat gali turėti ilgalaikių neigiamų padarinių lauko statybai. Kadangi užjūrio studentai dabar daugeliu atvejų negali atvykti į Jungtines Valstijas, lauke gali būti dar labiau sumažėję skaičiai, sako Lashas.
„Tik trečdalis dabartinių endokrininių ligų studentų lankė medicinos mokyklą JAV. Šie žmonės yra tokie pat protingi ir talentingi. Tačiau faktas yra tas, kad JAV daug mažiau to svarsto “, - sako jis.
Ką daryti, pavyzdžiui, Terzo, gydytojų verbuotojas, kuris bando vietoje užimti vietas Filadelfijoje?
Ji išbandė vietines ir nacionalines paieškas, taip pat reklamą žurnaluose ir su profesinėmis asociacijomis. Ir ji vis dar ieško.
- Aš nepasiduosiu, - sako ji. „Paskutinis dalykas, kurio reikia mūsų senėjančiai visuomenei, yra tai, kad turime keliauti toliau, norėdami gauti reikalingą medicininę priežiūrą“.
-in-older-adults.jpg)
.jpg)
