Diabeto priežiūrai telekomunikacijos yra saugotojas

Daugelis ekspertų mano, kad diabeto priežiūra idealiai tinka nuotolinei sveikatai, atsižvelgiant į tai, kad gliukozės rodmenys ir kiti duomenys lemia ligos valdymą - ir tai gali lengvai peržiūrėti ir aptarti gydytojai ir pacientai per skaitmenines platformas.

Nors yra vis daugiau įrodymų, kad telekomunikacijų sprogimas dėl COVID-19 yra naudingas diabetu sergantiems žmonėms (PWD), taip pat vyksta kova siekiant įsitikinti, kad nauja politika, palaikanti šią virtualią globą, išliktų, kai pandemija galų gale išnyks.

Nauji duomenys apie diabeto nuotolinės sveikatos patirtį

Gydytojų tinklo bendrovės „Doximity“ paskelbtoje 2020 m. Telemedicinos būklės ataskaitoje endokrinologija gavo aukščiausią reitingą pagal specialybę, kuri labiausiai naudoja telemediciną nuo COVID-19 atsiradimo. Tarp kitų išvadų yra tai, kaip amerikiečiai, sergantys lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, diabetu, pandemijos metu padidino telemedicinos naudojimą iki 77 proc.

Tai nenuostabu, ir tai patvirtina dr. Larry Fisherio atliktus tyrimus Kalifornijos universitete, San Franciske (UCSF). 2020 m. Gruodžio mėn. Paskelbtame klinikiniame tyrime, kuriame buvo nagrinėjama COVID-19 ir diabetas, Fisheris ir kiti mokslininkai ištyrė besikeičiantį telesveikatos vaidmenį pirmaisiais pandemijos mėnesiais, kalbėdami su beveik 1400 PWD.

Daugelis sakė, kad mielai užsiima sveikatos priežiūra, nes jiems nereikia keliauti į susitikimą ar patirti pavojų sveikatai. Bet įsigilinus į patirtį, grįžtamasis ryšys taip pat buvo daug niuansuotesnis.

"Atsakymai paprastai yra teigiami, tai (nuotolinė sveikata) nesumažino jų bendro pasitenkinimo lygio", - sakė Fisheris ir pridūrė, kad diabeto duomenų apžvalga iš insulino pompų, nuolatinių gliukozės matuoklių (CGM) ir gliukozės matuoklių yra didelė dalis kas lemia produktyvų nuotolinės sveikatos paskyrimą.

Jis mums primena, kad „nuotolinė sveikata nėra vienas dalykas“, todėl nėra taip paprasta, kaip paprasčiausiai paklausti: „Kaip diabetu sergantys žmonės reaguoja į nuotolinę sveikatą?“

Pirma, tai susiję su paciento santykiais su savo gydytoju ir didžiąja dalimi - ar tai yra užmegzti santykiai. Kažkas, einantis į virtualų vizitą su nauju gydytoju, turės visai kitokios patirties, nei laikui bėgant tęstiniai gydytojo ir paciento santykiai.

"Tai daug geriau, ir jūs gaunate tiek daug daugiau pasitenkinimo, kai yra nuolatiniai santykiai, nes nuotolinė sveikata yra tų nuolatinių santykių pratęsimas", - sakė Fisheris.

Jo teigimu, tolesnės tyrimo dalyvių apklausos parodė, kad po vizito didžioji dauguma teigė, jog jaučiasi išklausyti, jų nespaudžia laiko apribojimai, kaip jie dažnai jaučiasi lankydamiesi asmeniškai, ir mato efektyvų laiko panaudojimą.

Tačiau kai kurie pacientai teigė, kad jiems nesirūpina telesveikata, nes jie praleido fizinio kontakto elementą. Klinikininkai taip pat pranešė apie šią problemą, sakė jis.

"Šios išvados rodo, kad reikia daugiau dėmesio skirti emociniam ir psichosocialiniam pandemijos poveikiui šiai populiacijai ir jos pasekmėms ligų valdymui ir su diabetu susijusiai sveikatos priežiūros paslaugų teikimui", - užbaigta Fisherio studija.

Iš PWD, kurie nurodė turintys kitų problemų, susijusių su nuotoline sveikata, priežastys paprastai suskirstytos į dvi pagrindines kategorijas:

• 30 procentų yra paprasčiausiai mažiau patenkinti ir mano, kad tai mažiau produktyvu nei susitikimai asmeniškai
• 70 proc. Paskyrimo metu pastebėjo techninius garso ir vaizdo funkcijų sunkumus
• kai kurie taip pat paminėjo problemų įkeliant gliukozės ir diabeto prietaisų duomenis, kad gydytojas galėtų juos peržiūrėti ir aptarti per paskyrimą

Fišeris sako tikintis, kad pandemijos metu klinikų, atsisiunčiančių duomenis iš CGM ir diabeto prietaisų, skaičius žymiai išaugo, nors jis neturi jokių duomenų apie šią tendenciją.

Tuo tarpu laboratorinių vizitų, žinoma, nuo pandemijos pradžios gerokai sumažėjo. Tačiau įdomu tai, kad Fišeris sako, kad daugelis pacientų ir gydytojų praneša, kad laboratorijos darbo sumažėjimas gali būti gerai, nes jie nujaučia, kad tyrimai buvo užsakomi dažniau nei būtina anksčiau.

„Galbūt mes daugeliui žmonių darėme A1C per daug, bet akivaizdu, kad tai ne visiems“, - sakė jis.

Kova dėl telekomunikacijų palaikymo po pandemijos

Dėl pandemijos apribojimų „Medicare“ ir privatūs draudikai buvo priversti priimti nuotolinę sveikatą ir netgi pradėjo ją kompensuoti tokiu pačiu tarifu, kaip ir tradiciniai susitikimai asmeniškai.

Deja, tai laikini pokyčiai. Tai, ką Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (TVS) įsteigė dėl COVID-19, nustos galioti 2021 m. Balandžio mėn., O jei taip nutiks, gydytojai ir klinikos gali būti mažiau linkę virtualius susitikimus atlikti be kompensacijos.

Tačiau dedamos pastangos įtvirtinti tuos COVID-19 eros pokyčius telekomunikacijų srityje.

Tokios grupės kaip „diaTribe Foundation“, Amerikos diabeto asociacija ir „Diabetes Policy Collaborative“ stengiasi įtikinti politikos formuotojus padaryti naujus nuotolinės sveikatos patobulinimus nuolatinius.

Pavyzdžiui, „diaTribe“ sukūrė bendruomenės propagavimo laišką, kuris bus išsiųstas naujai Bideno administracijai ir kongresui 2021 m. Vasario pabaigoje, pabrėžiant nuolatinių telekomunikacijų teisės aktų būtinybę. Iki mėnesio vidurio laišką pasirašė beveik 2000 žmonių.

„diaTribe“ taip pat prisijungė prie „Pacientų ir paslaugų teikėjų advokatų už telehealth“ (PPATH) iniciatyvos, kurią neseniai pradėjo koalicija „Pacientų prieigos aljansas“ (AfPA), kaip būdas sukurti daugiau bendradarbiavimo siekiant politinių pokyčių.

„Telehealth nėra puikus pasirinkimas visiems, sergantiems cukriniu diabetu, tačiau žmonėms suteikiama daugiau sveikatos priežiūros galimybių“, - sakė Julia Kenney, San Francisko „DiaTribe“ fondo bendradarbė. "Mes norime įsitikinti, kad tai yra galimybė ... kad diabetu sergantys žmonės galėtų naudotis savo sveikatos priežiūros paslaugomis bet kokiu būdu, kuris jiems labiausiai tinka".

Kai kuriems PWD tai yra didelis dalykas - įskaitant Emily Ferrell Kentukyje, kuri pasakoja „DiabetesMine“, kad per pastaruosius metus ji rado naują pomėgį telekomunikacijoms. Vienu metu jos draudikas pandemijos metu net atsisakė telekomunikacijų. Ji tikisi, kad ši galimybė neišnyks, kai COVID-19 krizė pradės nykti.

"Aš žinau, kad nuotolinė sveikata egzistuoja daugelį metų, daugiausia siekiant pagerinti prieigą prie priežiūros kaimo vietovėse, ir baisu, kad prireikė pandemijos, kol ji tapo pagrindine", - sakė ji. „Tikiuosi, kad pasibaigus pandemijai, mūsų sveikatos priežiūros sistemos ir draudikai bendradarbiaus siekdami ne tik tęsti, bet ir tobulinti telekomunikacijų ir kitas nuotolinių paslaugų teikimo galimybes.“

Mėgstantys virtualius apsilankymus

Prieš prasidedant pasaulinei pandemijai, Ferrell neturėjo daug virtualių vizitų su savo sveikatos priežiūros komanda. Vaikystėje 1999 m. Diagnozuotas 1 tipo cukrinis diabetas (T1D), ji paprastai nebuvo mėgėja pamatyti savo paslaugų teikėjus per ekraną.

Tačiau COVID-19 krizė tai pakeitė. Dabar 30-metė sako, kad su savo endokrinologijos komanda sėkmingai naudojasi telesveikata ir teikia pirmenybę jai dėl daugelio priežasčių.

Tai ne tik taupo kelionių laiką, bet ir Ferrell gali praktiškai lengvai peržiūrėti savo insulino pompos ir CGM duomenis kartu su savo gydytoju.

"Aš planuoju jį naudoti tol, kol jis bus prieinamas", - sakė ji "DiabetesMine".

Kaip ir Ferrellas, Mariana Gómez Los Andžele prieš pandemiją nebuvo dariusi jokių sveikatos priežiūros vizitų. T1D diagnozuota 6 metų amžiaus 1984 m., Kai jos šeima gyveno Meksike, ji tvirtai tikėjo, kad konsultuotis su HCP visada bus geriau asmeniškai dėl žmogaus kontakto.

Tačiau kai pandemija užklupo 2020 m. Ir ji pradėjo dirbti namuose, Gómez atsidūrė beveik valandą važiuodama į paskyrimą ir turėdama skirti laisvą laiką ir įveikti stresą. Tai taip pat lėmė kitas išlaidas, tokias kaip kelionės, ir visa tai turėjo įtakos jos emocinei sveikatai, o tai, žinoma, turėjo įtakos cukraus kiekiui kraujyje ir diabeto valdymui.

"Aš maniau, kad nuotolinė sveikata bus sudėtinga, bet paaiškėjo, kad tai tik tai, ko man reikia", - sakė Gómez, pažymėdama, kad endo analizuoja savo diabeto duomenis naudodama "Tidepool" platformą ir dalijasi ekranu, kad viską išgyventų kartu.

„Ne tik sugebu pamatyti tendencijas, bet ir išmokau interpretuoti savo duomenis nauju būdu“, - sakė ji. „Aš sėdžiu savo svetainėje, su kava šalia savęs, o mano šeima taip pat kartais labai artima ir klausau. Aš nejaučiu jokio streso. Kas taip pat malonu pandemijos metu “.

Šie PWD tikrai nėra vieniši. Kai „DiabetesMine“ neseniai paklausė mūsų „Facebook“ bendruomenės apie tai, kokius su COVID susijusius pokyčius sveikatos priežiūros žmonės gali norėti išlaikyti po pandemijos, mes daug girdėjome apie meilę nuotolinei sveikatai. Įtraukti komentarai:

• „Telehealth tikrai. Aš paprastai važiuoju 45 min į abi puses norėdamas pamatyti savo endo. Dabar visas susitikimas trunka daugiausia pusvalandį, ir jaučiau, kad turiu daugiau laiko pasikalbėti su savo gydytoju “.
• „Aš nevairuoju, todėl padėjo susitikimai telefonu ar vaizdo įrašais. Prieš paskyrimą el. Paštu siunčiu savo „Dexcom“ ataskaitas. Mano draudimas neapima jokių endokrinologų, todėl tai taip pat yra šiek tiek pigiau “.
• „Nuotolinė sveikata turėjo būti daroma prieš amžius. COVID leido tai įprasti ... reikia, kad tai liktų “.

Minusai

Turint gero, gali būti ir blogai - ar bent jau iššūkių.

Sveikatos priežiūros specialistai gali patirti savo kliūtis naršydami virtualiuose vizituose, pradedant tipiškais techniniais nesklandumais ir baigiant pacientais, kurie nėra taip susitelkę bendradarbiauti su gydytoju.

Pasak daugelio gydytojų, gali būti keliami ir fiziniai reikalavimai.

Daktarė Jennifer Dyer, vaikų endokrinologė iš Kolumbo, Ohajo valstijos, sako, kad apskritai džiaugiasi, kad šiais laikais gana dažnai naudojasi telehealth.

Tai reiškia, kad atsisiuntimai gali apsunkinti virtualius apsilankymus, taip pat nėra galimybės išspręsti siurblio svetainės problemų ar skundų, tokių kaip neuropatijos skausmai ar dilgčiojimas.

Jei kas nors panašaus kyla, ji turi paprašyti paciento ir šeimos, kad paskirtų asmeninį kabinetą tolesniam tyrimui.

Administraciniu požiūriu Dyeras sako, kad telemedicina yra daugiau biuro darbo ruošiantis paskyrimui. Tačiau, išskyrus tai, tai puikus būdas tęsti puikią diabeto priežiūrą pacientams, kuriuos ji gerai pažįsta; tai nėra tokia asmeninė terpė naujiems pacientams.

Tai gali patvirtinti ilgametė T1D Katarina Yabut iš Union City, Kalifornijoje. Grįžusi į slaugos mokyklą ir turėdama pereiti prie „Medi-Cal“ aprėpties prieš pat pasiekdama COVID-19, ji atsidūrė ieškanti naujų gydytojų internetinėje aplinkoje. Jos patirtis buvo mažesnė nei ideali.

Ji rado pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kuris nukreipė ją į endo, su kuria, pasak jos, buvo sunku susitvarkyti. Panašu, kad įprasti iššūkiai pradedant nuo naujo gydytojo internete dar labiau paaštrėjo, pavyzdžiui, paskyrus tik 15 minučių susitikimą, per kurį gydytojas kalba tik apie numerius.

"Jūs nerimaujate dėl to, kad esate namuose ir negalite naudotis sporto sale, turite nusileisti nuo skydliaukės vaistų ir nerimaujate dėl bazinių normų ir boliuso nustatymų ...", - sakė ji. "Bet vienintelis klausimas buvo aptartas:" Na, aš tikrai nedirbu su jūsų insulino pompele ar draudimo bendrove, bet aš stengsiuosi jums įsigyti atsargų CGM. "

UCSF tyrime Fisheris taip pat atliko tyrimus apie gydytojus, naudojančius nuotolinę sveikatą, ir sako, kad jie taip pat praneša apie kai kuriuos trūkumus, tokius kaip daugiau akių ir nugaros komplikacijų, dėl kurių padidėja virtualių susitikimų galvos skausmas, akių įtempimas ir kiti fiziniai negalavimai. Vienas triukas, kurį jis priėmė, yra apriboti susitikimų, susijusių su tel. Sveikata, skaičių tam tikrą dieną; jis nepadarys daugiau nei 3 valandas vienu metu, prieš pereidamas į asmeniškai ar padarydamas pertrauką.

"Apmokestinimas yra virtualių susitikimų atlikimas, ir tai gali būti daug varginantis", - sakė jis.

Telekomunikacijų srityje taip pat yra skirtumų

Nenuostabu, kad sisteminis rasizmas ir numanomas šališkumas sveikatos priežiūros srityje taip pat pasireiškia telekomunikacijų aplinkoje.

Naujausi tyrimai, atlikti Niujorke, rodo mažesnį telemedicinos vartojimo lygį nuo pandemijos pradžios tarp Juodosios ir Lotynų Amerikos pacientų, ypač vyresnių nei 65 metų, palyginti su baltaisiais.

Los Andžele, kur gyvena Gómez, ji teigė, kad kalbos barjerai yra didžiulė problema, kai svarstoma telemedicina. Dauguma platformų yra anglų kalba, o el. Pašto ryšiai dažnai būna vienodi. Lankantis asmeniškai, yra tikimybė, kad pacientams gali padėti vertėjas žodžiu arba dvikalbė slaugytoja. Bet tai yra sudėtingiau telekomunikacijų srityje.

"Kalba visada buvo kliūtis, ir tai dabar akivaizdžiau", - sakė ji. "Taip pat reikia apsvarstyti galimybę naudotis įrenginiais, nes dauguma šeimų turės vieną kompiuterį, tačiau ... prioritetai kartais nėra patys geriausi, kai reikia naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis."

Tam tikra viltis gali būti horizonte, nors naudojant telesveikatos problemas skirtumams pašalinti.

Kitame 2020 m. Niujorke atliktame nuotolinės sveikatos ir skirtumų tyrime siūloma sukurti standartizuotą ekrano dizainą, kuris galėtų sumažinti paslaugų teikėjų šališkumą ir dėl to atsirandančius sveikatos priežiūros skirtumus.

Autoriai taip pat ragina sukurti „kultūriškai ir struktūriškai tinkamas priemones ir technologijas, atstovaujančio tiekėjo buvimą ir pajėgumus, pozityvų tikslinį informavimą ir tyrimus“.

Galiausiai tyrime nustatyta, kad įtariamos COVID-19 diagnozės tarp juodaodžių pacientų, kurie vidutiniškai buvo sunkesni sveikatos priežiūros metu, buvo labiau sugauti per sveikatos priežiūros vizitus, o ne asmeninius susitikimus. Dėl to tyrimo autoriai mano, kad juodaodžiams ir baltaodžiams pacientams tai galėtų suteikti vienodas sąlygas.

Tai vilties turi ir Ferrellas, galvodamas apie nelygybę sveikatos srityje.

"Aš žinau, kad mano patirtis sveikatos priežiūros srityje skiriasi nuo daugelio kitų diabeto bendruomenės narių, susidūrusių su diskriminacija ir šališkumu", - sakė ji. "Aš manau, kad nuotolinė sveikata turi didžiulį potencialą skatinti teisingumą sveikatos srityje, tačiau reikės apgalvoto planavimo, kad įsitikintume, jog šie nauji pasiekimai sumažina skirtumus, o ne prisideda prie jų".