Tai diabetikų bendruomenės deja vu.
Kaip ir prieš beveik trejus metus, „Medtronic Diabetes“ ir „UnitedHealthcare“ paskelbė apie naują sandorį, dėl kurio šio prekės ženklo insulino pompa ir ypač „Minimed 670G“ hibridinė uždarojo ciklo sistema yra „pageidaujamas garantinis siurblys“ tiems, kurie turi UHC draudimas pirmą kartą gauna siurblį. Tai atspindi tai, ką dvi bendrovės padarė 2016 m. Gegužės mėn. Suaugusiems žmonėms, kai 670G (praėjusią vasarą) patvirtino FDA leidimą naudoti vaikus nuo 7 metų.
Ši politikos peržiūra įsigaliojo 2019 m. Vasario 1 d., Įtraukta į 59 puslapių politikos atnaujinimo 10 puslapį, kuris buvo skirtas UHC tinklui ir medicinos specialistams. Nors naujoji politika techniškai nenutraukia galimybės naudotis kitais prekių ženklais, tikimasi, kad tai turės tokį praktinį poveikį, kaip per pastaruosius kelerius metus patyrė 18 metų amžiaus ir vyresni žmonės. Daugelis „D-Community“ narių sako, kad pasirinkimą atėmė, nes draudikas ar „pump“ atstovai agresyviai pastūmėjo pageidaujamą prekės ženklą arba gydytojas nenorėjo praleisti papildomo laiko, reikalingo kovai už kito prekės ženklo įrenginį. nepaisant paciento norų.
Abi bendrovės pabrėžia, kad apdraustiems klientams, kurie šiuo metu naudoja ne „Medtronic“ siurblius, gali būti taikoma jų garantija ir jiems bus toliau taikoma garantija - ir kad kiekvienas asmuo, norintis ne „Medtronic“ prietaiso, gali atlikti UHC klinikinės peržiūros procesą ir jei bus patvirtinta, gali užtikrinti to kito siurblio tinklo aprėptį.
Tiek JDRF, tiek „Beyond 1 Type“ atstovavimo organizacijos atsakė per kelias dienas nuo paskelbimo ir paskelbė griežtai suformuluotus opozicijos laiškus, kuriuose tai apibūdinama kaip „nepriimtinas žingsnis atgal“ pasirinkus - raginant UHC ne tik dabar apsigalvoti, bet ir parodyti koordinuotą atsakymą. tikėdamiesi, kad kiti draudikai neseks tokio pasirinkto siurblio prekės ženklo žingsnio. Mums įdomu, kas šįkart bus kitaip, turint omenyje, kad po protestų pirmą kartą pasikeitė nedaug.
Štai ką turėtumėte žinoti:
- Ši politika taikoma tik tradicinėms insulino pompoms. Tai netaikoma „Insulet“ „OmniPod“, kuris yra vienintelis bekamerinis siurblys rinkoje, kuriam praėjusiais metais UHC pridėjo aprėptį.
- Esamų garantuojamų siurblių atsargos nebus paveiktos, vadinasi, teoriškai vis tiek galite gauti reikiamų atsargų savo ne MedT siurbliui, jei jis lieka garantinis ir veikia (iš esmės „Tandem“, nes „Roche“ ir „Animas“ siurbliai buvo atidėtos į lentyną, o atsargos dabar nukreipiamos per MedT). Tačiau atėjus naujam insulino pompos laikui, visi statymai yra atmetami.
- Galima daryti išimtis. Politikoje teigiama, kad pacientams vis tiek gali būti taikoma ne „Medtronic“ siurblių aprėptis kiekvienu atveju atskirai, nustatoma pagal TBD klinikinių indikacijų rinkinį, kurio dar nematėme. Jei bus suteikta išimtis, narys gali gauti garantiją, kad ne „Medtronic“ siurblys gali naudotis per tinklo platintoją (tai reiškia, kad tai nebūtinai reiškia didesnes išlaidas, tačiau kadangi draudimo planai kiekvienam vežėjui skiriasi, tai lieka būti matomam).
- Atrodo, kad vienintelis būdas pacientams kovoti dėl pasirinkto siurblio yra bendradarbiauti su gydytoju, kad būtų parodyti „klinikiniai kriterijai“, rodantys, kad reikalingas kitas nei „Medtronic“ siurblys.
Čia guma susitinka su keliu, Žmonės. Žinoma, gali būti ribotos išimtys, kurias UHC ir „Medtronic“ gali nurodyti kaip įrodymą, kad prieiga nėra ribojama. Bet tai yra nesąžininga, tyčia ar kurčiuoju, nes paciento prieiga veikia ne realiame pasaulyje.
Realiame pasaulyje pacientai susiduria su didelėmis kliūtimis:
- Draudimo kompanijos atstovai skambučių centruose dažnai žmonėms sako, kad vieninteliai „Medtronic“ siurbliai yra draudžiami, nepaminėdami galimybės techniškai surengti mūšį, kad gautų kitą įrenginį. Tai daro ir trečiųjų šalių platintojai. Jie žino, kad dauguma žmonių vartos terminą „draudimas draudžiamas“ ir atsisakys.
- Siurblių kompanijos pardavimo atstovai dažnai būna agresyvūs, taip pat nepaisys šios detalės. Tai pasakytina ir apie „Medtronic“ atstovus, tiek apie kitų kompanijų atstovus, kurie per pastaruosius trejus metus tiesiog nutraukė pokalbius, kai sužinojo, kad potencialus naujas siurblys turi UHC aprėptį.
- Gydytojai, endos ir klinikos dažnai nenori ar negali patirti papildomų ratų, norėdami gauti draudimą dėl nepageidaujamo prietaiso. Deja, tai didėjanti tendencija, nes daugiau sveikatos priežiūros specialistų (HCP) tiesiog neturi laiko išleisti papildomiems dokumentams ir vargams, kai mažėja mokėtojų kompensacija.
Dėl viso to šios UHC politikos - ir bet kokio „pageidaujamo“ susitarimo - grynasis poveikis yra tas, kad mūsų prieiga yra ribota ir pasirinkimas yra atimamas. Šios bendrovės iš esmės manipuliuoja rinka, kad pašalintų konkurenciją ir klientų pasirinkimą kartelio būdu - ir tai NETINKAMA.
UHC ir „Medtronic“ POV
Įdomu tai, kad prieš tai paskelbiant vasario 1 d., Tiek „Medtronic“, tiek UHC aktyviai kreipėsi į mus „Mano (taip pat ir kitiems Diabeto internetinės bendruomenės nariams) neva duoti geros valios. Jie teigė, kad „išmoko pamoką“ iš DOC atsakymo prieš kelerius metus. Sąžiningai, mes to nematome. Vien tik įspėjus žmones dieną prieš naujienų viešumą, nėra sąžiningo žaidimo; tai tik PR anksčiau laiko. Čia vis dar yra neįtikėtinas tono kurties lygis, kuris akivaizdžiai nepasikeitė nė vienai įmonei nuo 2016 m.
Panašu, kad „Medtronic“ tikrai negauna žinios (ar priežiūros), kad daugelis pacientų yra labai nepatenkinti šiuo žingsniu.
Tuo tarpu, kaip ir reikėjo tikėtis, UHC visam dalykui teikia teigiamą posūkį. Korporatyvinės komunikacijos viceprezidentas Stephenas Shivinsky mums sako:
„Mes suprantame svarbų siurblio pasirinkimo vaidmenį atliekant bendrą diabeto valdymą. Mes pripažįstame, kad kartais reikia skirtingų siurblio parinkčių, atsižvelgiant į individualius asmens poreikius, ir vertiname pacientų ir gydytojų santykius vertinant šias galimybes “. Jis atkreipia dėmesį į klinikinių išimčių procesą, kurį UHC planuoja padaryti „kuo paprastesnį ir efektyvesnį“.
Jis priduria, kad 88% esamų UHC narių siurblių siurbliuose šiuo metu vis tiek naudoja „Medtronic“ siurblius ir kad visi ir toliau galės naudotis naujovėmis bei technologijomis. UHC apžvelgs visus paskelbtus, recenzuojamus klinikinius įrodymus, kurie remia narių galimybes naudotis naujomis pažangesnėmis terapijomis, padedančiomis valdyti diabetą. Tačiau mes raginame UHC tiesiog naršyti internete, kad pamatytumėte visus suaugusiųjų 670G vartotojų pranešimus, kurie sako, kad jie nepatenkinti siurbliu ir jaučiasi priversti, o ne gali naudotis kitais įrenginiais. Tai nėra neįprasta tema internete.
„Medtronic“ čia nėra trumparegis, žmonės. Jie žino, kaip ir visi, kad ateinančiais metais horizonte yra nauja „D-tech“ technologija, kuri pasiūlys realią konkurenciją (ir gali labai gerai pralenkti) jų 670G. Paimkite kuriamą „Tandem Control-IQ“ hibridinę uždarojo ciklo sistemą, kuri, tikimasi, bus kita, kuri maždaug metų viduryje gaus FDA patvirtinimą ir pasirodys rinkoje. „Medtronic“ prieš tai bando patraukti kuo daugiau klientų, be to, prieš artimiausio laikotarpio varžybas jis taip pat užfiksuoja savo draudimo apsaugos pranašumą.
Taip pat verta paminėti, kad 2018 m. Viduryje „Medtronic“ įdiegė drąsią „vertybinio draudimo projektavimo“ programą, į kurią įeina siūlymas apmokėti bet kokias DKA hospitalizacijas tarp pacientų, naudojančių jo 670G.
Tai, kad „670G“ yra vienintelis komerciškai patvirtintas tokio tipo prietaisas rinkoje, reiškia, kad „Medtronic“ turi didelę pažangą įrodyti, kad jo pasiūlymai yra pažangiausia technologija, ir šitaip stengiamasi panaudoti tą avansą sudarant sandorius su mokėtojais. . Deja, tai prisideda prie jau kylančių mažesnių konkuruojančių siurblių bendrovių, tokių kaip „Tandem“, įkalnės, kad įtikintų mokėtojus, tokius kaip UHC, pakeisti politiką per ateinančius ar dvejus metus.
Diabeto bendruomenė reaguoja
Panašiai kaip ir anksčiau, DOC užsidegė, kai išgirdo apie šį naujausią UHC-MedT susitarimą. Tik pirmą dieną po savaitgalio pranešimo internete buvo šimtai atsakymų. Daugelis verksmų nurodo į gerai pažįstamą protestą, susijusį su „nemedikamentiniu perėjimu“, t.y., kaip draudikai neturėtų diktuoti gydymo sprendimų dėl gydytojų rekomendacijų ir jų pacientų norų. Tokio pobūdžio politika iš esmės lemia paciento ir gydytojo sprendimų priėmimo pažangą - net laikydamiesi bendrovių nurodytų išimties kriterijų.
Mes paklausėme JDRF ir „Beyond Type 1“, kodėl, jų manymu, šis laikas yra kitoks reikalaujant pokyčių, atsižvelgiant į tai, kad UHC ir „Medtronic“ nepakeitė savo politikos po to, kai 2016 m. Buvo įgyvendinta. JDRF konkrečiai sako, kad dėl šios kampanijos Prieš kelerius metus organizacija galėjo susitikti su 24 (kaip ir dviem dešimtimis!) kitais dideliais sveikatos draudėjais ir paragino nesivadovauti UHC pavyzdžiu - jų nuomone, tai buvo sėkminga, nes kiti draudikai jų nepadarė išimtiniai susitarimai dėl skirtingų siurblių iki šiol. Be to, JDR teigia, kad dėl šių su prieiga susijusių pokalbių UHC 2018 m. Sutiko įtraukti „OmiPod“ į savo tinkle esančius įrenginius - ir vienintelis bekameras siurblys šiuo metu lieka neapimtas.
Savo ruožtu „Beyond 1 Type“ teigia, kad išankstinis DOC atsakymas buvo ne toks agresyvus ir užtruko, kol jis pasirodė realus, nors šis naujausias įvykis gali pareikalauti stipresnio pokyčių raginimo.
"Mes tikimės, kad UHC persvarstys", - sako BT1 generalinis direktorius Thomas Scheris. „Be to, labai svarbu, kad kiti draudikai, be UHC, matytų didžiulį advokatų organizacijų ir pacientų atsakymą.“
Taigi ką mes galime padaryti?
Esame dėkingi mūsų ginklų broliams ir seserims, kurie prisiėmė šį naujausią kaltinimą ir rekomendavo toliau išvardytus veiksmus.
Atminkite, kad neprivalote būti UHC draudimo klientas, kad tai jus paveiktų. Tai daro įtaką VISIEMS, todėl prašau pakelti balsą ir pranešti UHC - taip pat ir jūsų pačių draudimo bendrovei - kad mums tai nepriimtina!
- Pasidalink mūsų istorijomis! Turime išreikšti, kaip ši prieigos problema daro įtaką žmonėms, ir pasidalinti šia patirtimi su sveikatos draudikais, diabeto prietaisų gamintojais, medicinos specialistais ir išrinktais pareigūnais. Žiniasklaidos istorijos jau yra sukurtos, mes girdime, o JDRF taip pat sukūrė svetainę, kurioje galite lengvai sukurti ir išsiųsti laišką UHC šia tema: Spustelėkite čia, jei norite išsiųsti laišką.
- Po pirminio 2016 m. UHC-MedT pranešimo Diabeto pacientų gynimo koalicija (DPAC) sukūrė internetinį centrą, kad palengvintų šį pasakojimą. Apsilankykite DPAC prieigos reikaluose ir pasidalykite savo mintimis.
- Kreipkitės tiesiai į UHC ir pasakykite jiems, kaip jaučiatės. „UHC“ ir jo pagrindinę grupę „UnitedHealthGroup“ galite pasiekti „Twitter“ tinklapyje @myUHC ir @AskUHC. Arba parašykite laišką arba paskambinkite savo darbuotojams.
- Atlikite tą patį su „Medtronic“, pranešdami jiems, kad nesate patenkinti šiais išskirtiniais susitarimais ir norėtumėte, kad jie matytų kitus, kurie gali būti darbuose. Pasiekite juos adresu @MDT_Diabetes arba Facebook.com/MedtronicDiabetes.
- Apie tai taip pat pasitarkite su savo diabeto priežiūros komanda! Šis insulino pompų draudimo įgaliojimas reiškia, kad jums ir jūsų medicinos komandai tampa daugiau darbo norint gauti norimą prietaisą. Taigi padėkime gydytojams ir pedagogams suprasti, kas vyksta, ir paraginkime juos pakartoti šias problemas grandinėje.
- Advokatas darbdaviams ir draudimo brokeriams. Darbuotojai, turintys sveikatos planų darbo vietoje, gali kreiptis į personalo skyrių ir (arba) tiesiogiai į įmonės draudimo brokerį, kuris dažnai turi veiksmingus kanalus susisiekti su šiais mokėtojais (draudimo kompanijomis). Jei pakankamai išskirtinių darbdavių sveikatos planų imsis kelti šią išskirtinumo problemą su UHC ir kitais draudikais, galbūt jie permąstys visus politikos pakeitimo sprendimus, turinčius įtakos paciento pasirinkimui.
Mes „Mano yra aiškiai aistringi dėl paciento pasirinkimo laisvės ir neribotos galimybės naudotis diabeto priemonėmis. Tiesiog etinis reikalavimas leisti lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams naudotis įvairiais esamais gydymo būdais, kad jie būtų kuo sveikesni!
Klausyk, UHC ir „Medtronic“: Nustokite versti rankas ir priversti praleisti dar daugiau laiko ir energijos kovai, kad gautume tai, ko mums reikia norint sveikai gyventi.
