Kas naujo diabeto tyrimuose, iš ADA 2019 m. Mokslinių sesijų

Amerikos diabeto asociacijos didžiulės kasmetinės mokslinių sesijų konferencijos esmė, be abejo, yra naujų tyrimų rezultatas. Taigi savaime suprantama, kad praėjusios savaitės 79-ajame metiniame renginyje, vykusiame ne sezoniškai karštame San Francisko centre, buvo atnaujinta daugybė naujų tyrimų iš visos šalies ir pasaulio, kurie dabar yra paruošti pristatyti medicinos bendraamžiams.

Vien plakatų salėje buvo demonstruojama daug nei 2 000 tyrimų plakatų. Pastaraisiais metais ADA visiems dalyviams išdalijo telefoninių knygų dydžio vadovus, kuriuose buvo nurodyta išsami informacija apie kiekvieną plakatą ir jo autorius. Tačiau šiais metais jie pašalino fizinę knygą, o naudodamiesi savo mobiliąja programa ir internetine 2019 programa, norėdami pateikti visą tą informaciją paieškos formatu.

Daugybė oficialių kategorijų: diabeto komplikacijos, švietimas, mankšta, mityba, psichosocialinė, klinikinė terapija, sveikatos priežiūros paslaugos / ekonomika, nėštumas, pediatrija, epidemiologija, imunologija, insulino veikimas, nutukimas ir dar daugiau.

Nereikia nė sakyti, kad tai yra daug įsigerti.

Nauji diabeto tyrimai pristatyti # ADA2019

Galite stebėti dalyvių reakcijas į daugelį pristatymų, peržiūrėdami įrašus su žyma # ADA2019.

Norėtume pasidalinti keliomis labiausiai į akis kritusiomis temomis:

1 tipo cukrinio diabeto atsiradimo atidėjimas

Vienas iš labiausiai aptartų šių metų konferencijoje pateiktų tyrimų buvo atliktas visoje šalyje vykusiame tyrime „TrialNET“, kuris parodė, kad tiems, kuriems yra „didelė rizika“ sirgti 1 tipo cukriniu diabetu (ty broliai ir seserys ir kiti šeimos nariai), imunosupresantų vartojimas gali atidėti T1D atsiradimą mažiausiai dvejais metais (!).

Šis NIH finansuojamas tyrimas (tiesioginis specialiosios diabeto programos finansavimo rezultatas) yra pirmasis, parodantis klinikinius įrodymus, kad T1D gali būti atidėtas dvejus ar daugiau metų, naudojant bet kurį vaistą, ir jame dalyvavo vaistai, vadinami Teplizumab, anti-CD3 monokloniniai antikūnas. Tyrėjai įtraukė 76 dalyvius nuo 8 iki 49 metų amžiaus, kurie buvo 1 tipo PWD (diabetu sergančių žmonių) giminaičiai, kurie parodė bent dviejų tipų su diabetu susijusius autoantikūnus ir nenormalų gliukozės kiekį - nurodydami, kad jie gali būti T1D vystymosi kelyje. Ankstyvosios intervencijos pasiteisino.

„Rezultatų skirtumas buvo ryškus. Šis atradimas yra pirmasis įrodymas, kad klinikinį 1 tipo cukrinį diabetą galima atidėti taikant ankstyvą prevencinį gydymą “, - sakė dr. Lisa Spain iš NIH Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto (NIDDK). „Rezultatai turi svarbios įtakos žmonėms, ypač jaunimui, kurie turi giminaičių, sergančių šia liga, nes šiems asmenims gali būti didelė rizika ir jie gali pasinaudoti ankstyvais patikrinimais ir gydymu.“

Žinoma, yra tam tikrų apribojimų, o tyrimo autoriai įspėja D-bendruomenę nenusileisti triušio skylėje apibūdinant tai kaip galimą vaistą nuo T1D. Tai gali sukelti daugiau atradimų, kaip ligos progresavimas vyksta tam tikruose žmonėse, ir naujų galimybių anksti įsikišti, tačiau norint suprasti platesnes pasekmes, reikia šiek tiek daugiau tyrimų.

2 tipo diabeto uždelsimas ir komplikacijų mažinimas

Diabeto atidėjimo tema buvo atlikti dideli T2D fronto tyrimai, kurie parodė, kad kai 2 tipo pradžia atidedama šešeriems metams, tai labai sumažina širdies ir kraujagyslių bei mikrovaskulinių komplikacijų riziką. Tyrimas „Ankstyvas diabeto progresavimas arba normalios gliukozės tolerancijos regresija“ apėmė 30 metų tolesnę Kinijoje atliktą tyrimą ir parodė, kad tiems, kurie atidėjo savo pradžią, 30% rečiau išsivystė insultas, širdies nepakankamumas ar kt. miokardo infarkto ir 58 proc. mažiau tikėtina, kad per ateinančius 24 metus išsivystys tokios komplikacijos kaip neuropatija, nefropatija ar sunki retinopatija.

Beta ląstelių funkcijos atkūrimas sergant 2 tipo cukriniu diabetu

Tyrime, kuris vadinamas „DiRECT“ (Diabeto remisijos klinikinis tyrimas), mokslininkai taip pat nustatė, kad ankstyvojo 2 tipo insuliną gaminančios beta ląstelės nėra pažeistos ir „negrįžtamai prarastos“, kaip manyta anksčiau. Tiesą sakant, jie gali būti atkurti normaliai. Buvo įregistruota beveik 300 pacientų, ir tai parodė, kad komercinis svorio metimo planas, po kurio buvo atliktas specialus svorio metimo valdymas, leido 36% dalyvių pereiti į T2D remisiją ir išlaikyti tai dvejus metus. Įdomu tai, kad vienas pagrindinių JK tyrimo autorių dr. Roy Tayloras sako, kad tai gali reikšti naują dėmesį 2 tipo cukrinio diabeto valdymui ir žinučių siuntimui, į kurį turėtų atsižvelgti medicinos bendruomenė: svorio metimas yra būdas geriau įveikti kylančią T2D epidemiją visame pasaulyje.

Ilgalaikė salelių ląstelių implantavimo sėkmė

Diabeto tyrimų institutas (DRI) iš Floridos paskelbė naujo tyrimo rezultatus, kurio metu penki žmonės, kuriems prieš 6–17 metų buvo atlikta salelių transplantacija į kepenis, vis dar galėjo apsieiti be insulino injekcijų. Pažymėtina, kad šio tyrimo metu CGM buvo naudojamas bandymo metu, kad būtų laikomasi gliukozės lygio skirtukų - tai tampa įprasta praktika šioje naujoje labai tikslių nuolatinių jutiklių eroje. Žinoma, ne visi, kuriems atlikta transplantacija, gali ilgai išgyventi nepriklausomai nuo insulino, pažymėjo tyrimo autoriai. Tačiau išlieka svarbi ir įspūdinga išvada, kad įmanomas dešimtmetis ar daugiau, rodantis, kad salelių transplantacija turi nemažai galimybių sėkmingai.

Gliukozės „Laiko diapazone“ tyrimas

Daugelis D-bendruomenės metų metus tvirtino, kad viršijant A1C, trijų mėnesių vidutinė gliukozės norma, kuri šiuo metu yra aukso standartas, „Time-in-Range“ (TIR) ​​gali būti svarbesnė. TIR, žinoma, yra laikas, praleistas sveikos gliukozės diapazone per kelias dienas ir savaites, kai pacientams nėra pernelyg didelis ar žemas gliukozės kiekis. Nors šiomis dienomis daugelis organizacijų ir gydytojų priima TIR, mes turime dar daug nuveikti, kad tai padarytume nusistovėjusia priemone, kurią tyrėjai, pramonė ir reguliuotojai priima savo procesuose. Tačiau TIR koncepcija neabejotinai populiarėja, ką liudija jos pasirodymas daugelyje mokslinių plakatų ir derybų # ADA2019. Du išsiskyrė specialiai:

• Naujos TIR klinikinės rekomendacijos: Pateiktos tarptautinio sutarimo dėl TIR, pasaulinio diabeto ekspertų grupės, šiose gairėse išdėstyti skirtingi TIR gliukozės diapazono tikslai skirtingoms diabetu sergančių žmonių populiacijoms (nebėra asmeninės individualios individualios priežiūros HCP). Nurodyti tikslai yra 70-180 mg / dl tiems, kuriems yra T1D ir T2D; 63–140 mg / dL nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, nustatant skirtingus tikslus, atsižvelgiant į būsimos motinos CGM rodmenų laiką ar kiekį; ir konservatyvesni intervalai tiems, kurie yra vyresni ar kuriems yra didesnė hipoglikemijos rizika. Gaires galima peržiūrėti internete žurnale Diabeto priežiūra.

• 2 tipo TIR: TIR matavimas paprastai priklauso nuo CGM technologijos ir sutelktas į 1 tipo visatą. Poveikis 2 tipo bendruomenei iki šiol nebuvo tirtas. Tyrimo plakatas, kurį pateikė Verily (buvusi „Google Life Sciences“, dirbanti su „Dexcom“ dėl naujos kartos CGM technologijų) ir „Onduo“ (bendra „Sanofi“ ir „Verily“ įmonė), aptarė šią temą. Atvirkščiai, tyrėjai išsiaiškino, kaip A1C lygiai gali numatyti TIR tiems, kurie gyvena su 2 tipu. Išvados rodo, kad abi metrikos yra glaudžiai susijusios, tačiau numatomasis pobūdis yra sunkesnis, nes T2 neturi to paties tipo aukštumų ir mažiausia, ką daro T1 PWD.

Hipoglikemijos baimė

Taip, žmonės, kurių gyvenimas priklauso nuo insulino, gyvena baimindamiesi nukristi žemyn ... Nejuokauji, tiesa? „T1D Exchange“ pristatyti tyrimai parodė, kad D bendruomenėje yra svarbus poreikis ištirti nerimą, depresiją ir distresą, susijusį su hipoglikemijos patirtimi, ir kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi daugiau kalbėti su savo pacientais šia problema. Tyrimas parodė, kad aktyviai vengiant hipoglikemijos, padidėjo A1C ir su diabetu susijusios gretutinės ligos, ir tai yra rezultatai, kuriuos galima pakeisti.

Pavojus, aukštas kraujo spaudimas!

Šis yra šiek tiek baisus, ypač paaugliams, sergantiems T1D. Tyrimas parodė, kad nepaisant visų cukraus kiekio kraujyje baimių, aukštesnis kraujospūdžio lygis yra toks pat pavojingas paaugliams, sergantiems T1D, vystantis širdies ligoms. Tiesą sakant, rizika padvigubėja, kai AKS yra 120/80 mmHg arba didesnis.

Šiame Pitsburgo diabeto komplikacijų epidemiologijos (EDC) tyrime dalyvavo per 600 T1D, diagnozuotų 17 metų ar jaunesnių, kurie buvo pastebėti per metus nuo diagnozės nustatymo 1950–1980 m. Pitsburgo vaikų ligoninėje. Tyrimas juos sekė visą ketvirtį amžiaus, nagrinėdamas BP tikslus, kaip sumažinti širdies riziką. "Mūsų tyrėjus suintrigavo išvados, rodančios, kad kraujospūdis ir glikemija yra panašiai svarbūs prognozuojant širdies ir kraujagyslių rizikos riziką šioje 1 tipo diabetu sergančių pacientų grupėje", - sakė pagrindinio tyrimo autorius dr. Jingchuanas Guo. „Kadangi 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms širdies ir kraujagyslių rizikos prevencijai kraujospūdžio kontrolė greičiausiai bus tokia pat svarbi kaip gliukozės kontrolė, pradinis gydymas turėtų būti sutelktas į gliukozės kontrolę, kai HbA1c yra labai didelis, bet kai HbA1c artėja prie aukšto normalaus , vis didesnis dėmesys kraujospūdžiui tampa kritinis “.

Psichinis ir psichosocialinis diabeto poveikis

Metams bėgant tai tapo daug dažnesne „SciSessions“ tema, o 2019 m. Ji buvo kelių pagrindinių sesijų tema. Vienas iš labiausiai nuoširdžių buvo diskusijų skydelis, kuriame dalyvavo keli žinomi pacientų gynėjai, kurie iš tikrųjų sutelkė dėmesį į gyvenimo su diabeto komplikacijomis realijas: „Emocinis diabeto komplikacijų mokestis“. Bet iš tikrųjų, kaip pažymėjo vienas iš diskusijos dalyvių, jūs tiesiog galėjote išbraukti „komplikacijas“ iš pavadinimo ir palikti ją kaip „Emocinis diabeto mokestis“. Pacientų grupės nariai neabejotinai suteikė neapibrėžtą požiūrį į sveikatos priežiūros specialistus kambaryje. Tikimės, kad jie klausėsi ne tik širdimi, bet ir protu.

Porų bendravimas

Jutos universiteto pristatytas tyrimo plakatas apėmė unikalų tyrimą, kuriame buvo nagrinėjama partnerių komunikacija apie T1D ir įtaka abiejų partnerių santykiams ir psichologinei sveikatai. Beveik 200 porų užpildė apklausą apie pasitenkinimo santykiais ir depresijos simptomų matus, o tada dalyvavo 8 minučių trukmės vaizdo įraše užfiksuotoje diskusijoje apie T1D jų gyvenime.

Natūralu, kad mokslininkai iškėlė hipotezę, kad labiau „destruktyvus bendravimas“ (pvz., Kritika) bus susijęs su prastesniais rezultatais (t. Y. Žemesniu pasitenkinimo santykiais ir didesniu depresijos simptomų lygiu) ir atvirkščiai. Nors tai tam tikru mastu buvo tiesa, paaiškėjo, kad apklausoje pateikta informacija ne visada sutapo su tuo, kaip pora bendravo fotoaparatu. O, žmonių santykių sudėtingumas!

Bet kokiu atveju mes džiaugiamės matydami šį tyrimą ir autorių pripažinimą, kad „supratimas, kaip žmonės, sergantys T1D, ir jų partneriai suvokia diabeto bendravimą, suteikia galimybę suprasti jų asmeninę ir santykių savijautą“.

Kalbantis maistas ir diabetas

Žinoma, buvo daug užsiėmimų, susijusių su mityba ir su maistu susijusiomis temomis, įskaitant daugybę anksčiau šiais metais paskelbtos ADA konsensuso dėl mitybos ataskaitos.

Vieną gausiai lankytą užsiėmimą vedė CDE ir kolega T1D Patti Urbanski, kuriame nagrinėjama mažai angliavandenių turinčios dietos nauda suaugusiesiems, sergantiems visų tipų diabetu (T1, T2 ir prediabetas). Ji aptarė penkių klinikinių tyrimų, kuriuose nagrinėjamas mažai angliavandenių vartojantis valgymas, ir sistemingos sveikatos rezultatų apžvalgos įrodymus. Tai ypač didelis dalykas, turint omenyje tai, kad ADA kaip organizacija istoriškai lėtai pripažino mažai angliavandenių turinčio valgymo vertę žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, ir toliau oficialiai rekomendavo didelę grūdų ir krakmolo koncentraciją maisto piramidėje iki mažiausiai 2008 m.

Nors Urbanskio sesija buvo galinga, jos baigiamasis teiginys apie tyrimą buvo šiek tiek drungnas: „Įrodymai rodo, kad labai mažai angliavandenių turinti dieta gali turėti naudos 1 tipo cukriniu diabetu sergančių suaugusiųjų sveikatai, tačiau norint, kad tai ir visi valgymo įpročiai “.

Diskusija dėl diabeto nėštumo priežiūros

Ar moterys, sergančios diabetu ar prediabetu, turėtų būti sukeltos per 38 savaites, nesvarbu, kas? Tai buvo gyva „Pro and Con“ diskusija, kurią vedė Mičigano universiteto mokslininkė Jennifer Wyckoff. Didžioji dalis kalbų buvo nukreipta į informaciją iš tyrimo, paskelbto pernai, kuriame buvo nagrinėjama indukcija per 38 savaites, palyginti su 40 savaitėmis, ir poveikis kūdikio dydžiui bei naujagimių hipoglikemijai.

Tai buvo vienas iš daugelio su nėštumu susijusių užsiėmimų ir tyrimų plakatų, pristatytų ADA. Nauji „T1D Exchange“ tyrimai parodė bendrą nėščių moterų A1C lygio sumažėjimą šiomis dienomis, palyginti su prieš šešerius metus. Viena iš galimų priežasčių yra ta, kad daugiau moterų, sergančių T1D, nėštumo metu naudoja CGM. 2010 m. Ir 2013 m. Sekė 255 nėščios moterys, o vėliau nuo 2016 m. Iki 2018 m. A1C lygis sumažėjo nuo 6,8% iki 6,5%, o moterų, naudojančių CGM, skaičius padvigubėjo. Šis tyrimas paskatino diskusijas apie 2019 m. Sausio mėn. Naujienas, kad Didžiosios Britanijos sveikatos priežiūros sistema NHS nėštumo metu moterims, sergančioms T1D, nuo 2021 m.

Pažymėtina ir tai, kad šių metų pradžioje ADA pristatė atnaujintas diabeto ir nėštumo gaires, kuriose išdėstyta viskas, pradedant BG ir kraujospūdžio tikslais, baigiant vaistais, kurių reikia vengti nėštumo metu, laktacijos valdymu ir priežiūra po gimdymo.

Vitaminas D ir 2 tipo cukrinis diabetas

Vitamino D poveikis diabetu sergantiems žmonėms buvo paminėtas ne mažiau kaip devyniuose tyrimų plakatuose.

Pagrindinė šios temos sesija apėmė didelį šalies mastu atliktą D2d tyrimą - didelio masto klinikinį tyrimą, kurio metu buvo tiriama, ar vitamino D papildai padeda išvengti ar atitolinti 2 tipo diabetą suaugusiesiems, kuriems yra didelė rizika. Tyrime dalyvavo 2423 dalyviai iš 22 vietų visoje JAV. Tačiau ADA konferencijos metu paskelbti rezultatai, deja, buvo „mech“.

Tyrėjai pastebi: „Mes nustatėme, kad tarp žmonių, sergančių prediabetu ir turinčiais pakankamą vitamino D kiekį, vitamino D papildai, vartojant 4000 vienetų per dieną, reikšmingai nesumažino diabeto rizikos“.

Vis dėlto jie tvirtina, kad vitamino D kapsulių vartojimas yra geras pasirinkimas tiems, kurie serga diabetu:

„Šios išvados nekeičia poreikio visiems asmenims atitikti Medicinos instituto nustatytus vitamino D reikalavimus. Suaugusiesiems iki 70 metų kasdien reikia 600 vienetų vitamino D, o vyresniems nei 70 metų - 800 vienetų per parą. Žmonės vitamino D gauna iš maisto ir saulės spindulių. Tačiau maiste randama labai nedaug vitamino D, o jūsų organizmo gebėjimas pagaminti vitaminą D nuo saulės spindulių priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant saulės buvimą, gyvenamą vietą, metų laiką ir paros laiką. Papildai gali būti naudojami siekiant patenkinti dienos poreikį “.

Parodyk mums žuvį!

Vieną įdomiausių pranešimų skaitė dr. Olga Gupta iš Teksaso universiteto Pietvakarių medicinos centro universiteto, kuris atliko tyrimą, kuris parodė, kad rūpinimasis naminėmis žuvimis gali padėti paaugliams, turintiems aukštesnę A1C, kurie anksčiau nesusitvarkė su savo diabetu, kaip turėtų būti . Ji nustatė, kad A1C pagerėjo puse procentinio punkto tiems, kurie rūpinosi savo naminėmis žuvimis, kartu su 1 tipo cukriniu diabetu.

Rutina: pabudę ryte paaugliai maitino žuvis viena granule, taip pat tikrino ir registravo savo gliukozės kiekį; ta pati miego tvarka ir kartą per savaitę jie pakeitė vandens rezervuaro vandenį ir kartu su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju peržiūrėjo savo BG žurnalus. Tai buvo įdomus bandomasis tyrimas naudojant „Naujovišką paprastą intervenciją, siekiant pagerinti laikymąsi“, kurį, pasak Gupta, galima lengvai pritaikyti visur besiverčiantiems T1D paaugliams ir jauniems suaugusiesiems.

Tai nebuvo vienintelis žuvų paminėjimas šių metų konferencijoje, btw. Buvo „Zebros žuvies pamokos“, jungtinis ADA / EASD simpoziumas, kuriame buvo nagrinėjama „Zebrafish yra patraukli pavyzdinė sistema metabolinėms ligoms tirti dėl funkcinės lipidų apykaitos, riebalų biologijos, kasos struktūros ir gliukozės homeostazės išsaugojimo“.

Žuvys taip pat pasirodė per pusšimtį kitų užsiėmimų, įskaitant žuvų ir susijusių maistinių medžiagų suvartojimą apie nutukimą japonų pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ir žuvų taukų poveikio diabeto prevencijai tyrimą. Neseniai atliktas Jutos tyrimas apžvelgė jūrinių sraigių nuodų galimybes pagerinti insulino veiksmingumą žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu. Oi!

Praėjusių metų didžiojoje baigiamojoje mokslo pažangos sesijoje buvo minimas atsparumo insulinui tyrimas tamsiai gyvenančiose olose, gyvenančiose vandenyno dugne, kur maistinių medžiagų yra nedaug. Tyrėjai nustatė, kad tose žuvyse yra didesnis gliukozės kiekis nevalgius, o tai gali turėti įtakos žmonių tyrimams, kaip pagerinti atsparumą insulinui. Būsimi tyrimai gali apimti šių urvinių žuvų išnešimą į aukštesnius vandenis, kad būtų galima įvertinti jų poveikį, ir ištirti, kaip šios žinios gali pasireikšti žmogaus atliekamomis intervencijomis. Gana proto verčiantis…

Ačiū, žuvele!

Verčiamas mokslas ...

Nors visi šie klinikiniai tyrimai yra žavūs ir svarbūs, kyla klausimas dėl realaus pasaulio poveikio.

Tais „apžvalgos metais“ rengiama sesija ADA konferencijos pabaigoje, dr. Danielis Druckeris iš Mt. Sinajaus ligoninė išreiškė susirūpinimą dėl didėjančio atotrūkio tarp visų šių klinikinių tyrimų ir pacientams teikiamos praktinės klinikinės priežiūros. "Tyrimas nėra veiksmingai išverstas", - sakė jis.

Mes taip pat matome tai ne tik dėl prieigos ir prieinamumo taškų, bet ir apie pagrindus, ką iš tikrųjų reiškia naujas mokslas ir „klinikinės gairės“ tiems iš mūsų, kurie gyvena „apkasuose“.

Druckeris buvo be galo atviras: „Mes esame sužavėti kurdami naujus medikus, tačiau darome ne tai, ką turime, o tai, ką turime dabar. Man tai yra didžiausia spraga ... Mums nepasiseka labai efektyvios intervencijos ir gydymas, kurį turime šiandien. Tai didelė mūsų srities ir diabeto bendruomenės problema “.

Dienos pabaigoje mes primename, kad ADA moksliniai užsiėmimai iš tikrųjų yra medicinos specialistų skirta konferencija, kurią turime atminti pacientai. Tai buvo akivaizdu kai kuriuose mažesniuose parodos dalyviuose, pavyzdžiui, kabinoje, kur parduodami pritaikyti laboratorinių medžiagų paltai HCP.

Tuo tarpu ADA stengiasi geriau užmegzti ryšį su pacientų bendruomene, pastaruoju metu keisdama prekės ženklą. Tikimės, kad tai padės organizacijai gauti aiškesnį vaizdą apie tai, ko reikia kovojant su IRL diabetu kiekvieną jūsų gyvenimo dieną.