Paklauskite ko nors, ką jie mano apie „Medicare visiems“ idėją - tai yra vienas nacionalinis sveikatos draudimo planas visiems amerikiečiams - ir jūs tikriausiai išgirsite vieną iš dviejų nuomonių: Viena, kad tai skamba puikiai ir gali padėti išspręsti šalį sugedusi sveikatos priežiūros sistema. Arba du, kad tai būtų mūsų šalies (sugedusios) sveikatos apsaugos sistemos žlugimas.
Ko greičiausiai neišgirsite? Trumpas, faktais pagrįstas paaiškinimas, ką iš tikrųjų sukels „Medicare for All“ ir kaip tai gali jus paveikti.
Tai tema, kuri šiuo metu ypač aktuali. Įpusėjus 2020 m. JAV prezidento rinkimams, „Medicare for All“ tapo pagrindiniu ginčų tašku demokratų partijos rinkimuose. Nuo senatorių Bernie Sanderso ir Elizabeth Warren sveikatos priežiūros paslaugų, mokančių vienkartiniu mokėjimu, priėmimo iki buvusio viceprezidento Joe Bideno ir senatorės Amy Klobuchar priimtinos priežiūros įstatymo (ACA) reformų priėmimo - tai, kaip geriausiai pagerinti sveikatos priežiūrą Amerikoje, yra rinkėjų nesantaika.
Taip pat gali būti painu ir sunku išnagrinėti skirtingų politikos sričių skirtumus, kad būtų galima įvertinti, kaip jie gali paveikti jūsų kasdienį gyvenimą, jei tai bus priimta. Kitas klausimas šioje susiskaldžiusioje politinėje aplinkoje: ar kuris nors iš šių planų bus įgyvendintas Vašingtone, kurį labiau apibrėžė jo partizaniniai susiskaldymai ir politikos neveikimas?
Norėdami pabandyti suprasti „Medicare for All“ ir kaip dienos politika daro įtaką Amerikos požiūriui į sveikatos apsaugą, paprašėme sveikatos priežiūros ekspertų atsakyti į jūsų aktualiausius klausimus.
Ką yra bendrą planą?
Viena didžiausių klaidingų nuomonių apie „Medicare for All“ yra ta, kad yra tiesiog vienas pasiūlymas.
"Tiesą sakant, yra keletas skirtingų pasiūlymų", - paaiškino Katie Keith, JD, MPH, Džordžtauno universiteto Sveikatos draudimo reformų centro mokslinių tyrimų fakulteto narė.
„Daugelis žmonių linkę galvoti apie toli siekiančius„ Medicare for All “pasiūlymus, kurie išdėstyti senato Bernie Sanderso ir atstovės Pramila Jayapal remiamose sąskaitose. Tačiau yra keletas pasiūlymų, kurie išplėstų viešųjų programų vaidmenį sveikatos priežiūros srityje “, - sakė ji.
Nors visi šie planai yra linkę sugrupuoti, „tarp skirtingų variantų yra esminių skirtumų“, pridūrė Keithas, „ir, kaip žinome sveikatos priežiūros srityje, skirtumai ir detalės iš tikrųjų yra svarbūs“.
Pasak „Kaiser Family Foundation“, Sanderso ir Jayapalio sąskaitose (atitinkamai S. 1129 ir H. R. 1384) yra daug panašumų, tokių kaip:
- visapusiška nauda
- finansuojamas mokestis
- viso privataus sveikatos draudimo pakaitalas, taip pat dabartinė „Medicare“ programa
- registracija visą gyvenimą
- jokių įmokų
- gali kreiptis visi valstybės licencijuoti, sertifikuoti paslaugų teikėjai, kurie atitinka reikalavimus
Kitos sąskaitos suteikia vienokį sveikatos draudimą šiek tiek kitaip. Pvz., Jie gali suteikti jums teisę atsisakyti plano, siūlyti šią sveikatos priežiūrą tik žmonėms, kurie neturi „Medicaid“ teisės, arba suteikti teisę naudotis tik 50–64 metų amžiaus žmonėmis.
Kalbant apie dabartinius demokratų prezidento rinkimus, iš srities, kurioje iš pradžių buvo beveik 30 kandidatų, parama „Medicare for All“ pasiūlė lakmuso testą tam, kas būtų laikomas „progresyviuoju“ pagal Sanderso pavyzdį ir kas kris remdamiesi esama sistema, kurią pasiūlė Obamos administracija.
Iš likusių kandidatų demokratijos srityje Warrenas yra vienintelis aukščiausio lygio pretendentas, kuris hipotetinės pirmosios kadencijos metu visiškai įgyvendina planą „Medicare visiems“. Už šios aukščiausios pakopos atstovė Tulsi Gabbard, Kongreso atstovė iš Havajų, taip pat laikosi „Medicare for All“ požiūrio.
Warreno planas iš esmės turi tuos pačius Sanderso sąskaitos tikslus. Ji pasisako už laipsnišką šios sistemos įgyvendinimą. Per pirmąsias 100 savo pirmininkavimo dienų ji naudodamasi vykdomosiomis galiomis valdė dideles draudimo ir receptinių vaistų išlaidas, kartu suteikdama žmonėms galimybę pasirinkti vyriausybės „Medicare“ sistemą, jei jie pasirinko. Ji sako, kad iki trečiųjų savo kadencijos pabaigos ji pasisakys už teisės aktų priėmimą dėl visiško nacionalinio perėjimo prie sistemos „Medicare visiems“, rašoma Warreno kampanijos svetainėje.
Iki šiol šiame rinkimų cikle buvo ginčijamasi, kaip šie planai bus įgyvendinti. Pavyzdžiui, kiti geriausi kandidatai negali pasisakyti už griežtą „Medicare for All“ politiką, tokią kaip Warrenas ir Sandersas. Vietoj to, šios kitos kandidatų grupės dėmesys skiriamas ir plečiamas ACA teikiamas aprėptis.
Buvęs Saut Bendas (Indianos valstija), meras Pete Buttigiegas pasisakė už tai, ką jo kampanija vadina „Medicare visiems, kurie to nori“, ACA pridėdama viešą pasirinkimą. Tai reiškia, kad vyriausybės remiama viešoji „Medicare“ galimybė egzistuotų kartu su pasirinkimu išlaikyti asmeninį sveikatos planą, rašoma kandidato svetainėje.
Kiti geriausi kandidatai palaiko galbūt siekimą šio tikslo. Bidenas kampanija siekia patobulinti ACA, siekdamas galimo viešo pasirinkimo tikslo. Šį inkrementalistinį požiūrį taip pat palaiko Minesotos senatorė Amy Klobuchar ir buvęs Niujorko meras Michaelas Bloombergas.
John McDonough, DrPH, MPA, visuomenės sveikatos praktikos profesorius Harvardo T.H. sveikatos politikos ir vadybos katedroje. Chano visuomenės sveikatos mokykla ir vykdomojo bei tęstinio profesinio mokymo direktorius, sakė, kad žiniasklaidos analitikai ir politiniai neįgalieji šiame cikle „Medicare for All“ diskusijas įvardijo kaip „už arba prieš diskusijas“, atmosfera tapo ypač ginčytina.
Tai, ką McDonoughas tikrai žino, atsižvelgiant į tai, kad jis anksčiau dirbo kurdamas ir perduodamas ACA kaip vyresnysis patarėjas nacionalinės sveikatos reformos klausimais JAV Senato sveikatos, švietimo, darbo ir pensijų komitete.
„Kiti demokratinių diskusijų metu svarstomi klausimai nėra taip lengvai analizuojami ir tai padeda paaiškinti šio klausimo svarbą, siejamą su bendru susidomėjimu sveikatos sistemos reforma“, - sakė jis „Healthline“.
Šaltiniai: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Kaip tiksliai veiktų „Medicare for All“?
Kalbant apie šiuo metu galiojančius teisės aktus, tokius kaip Sanderso ir Jayapalio sąskaitos, „paprasčiausias paaiškinimas yra tai, kad šios sąskaitos perkeltų Jungtines Valstijas iš mūsų dabartinės kelių mokėtojų sveikatos priežiūros sistemos į vadinamąją vieno mokėtojo sistemą“, - paaiškino jis. Keitas.
Šiuo metu už sveikatos priežiūrą moka kelios grupės. Tai apima privačias sveikatos draudimo bendroves, darbdavius ir vyriausybę per tokias programas kaip „Medicare“ ir „Medicaid“.
Vienas mokėtojas yra daugialypis požiūris. Iš esmės vienas mokėtojas reiškia, kad jūsų mokesčiai padengtų sveikatos priežiūros išlaidas visiems gyventojams, remiantis termino apibrėžimu iš „Journal of General Internal Medicine Trusted Source“. Tikslas yra sukurti vieną valstybės finansuojamą sveikatos sistemą, tokią kaip Kanadoje, Jungtinėje Karalystėje ir Australijoje.
Šiuo metu Jungtinėse Valstijose kelios grupės moka už sveikatos priežiūrą. Tai apima privačias sveikatos draudimo bendroves, darbdavius ir vyriausybę per tokias programas kaip „Medicare“ ir „Medicaid“.
Sistema, kurią dabar turime, Amerikos sveikatos sistemą atskiria saloje, toli nuo savo bendraamžių pasaulinėje arenoje.
Pavyzdžiui, Sandraugos fondas praneša, kad JAV užima paskutinę vietą pagal „kokybės, efektyvumo, priežiūros prieinamumo, teisingumo ir gebėjimo gyventi ilgą, sveiką ir produktyvų gyvenimą matus“. Tai lyginama su kitomis šešiomis pagrindinėmis pramoninėmis šalimis - Australija, Kanada, Vokietija, Nyderlandai, Naujoji Zelandija ir Jungtinė Karalystė. Dar viena abejotina JAV garbė? Čia sistema yra neabejotinai brangiausia.
„Pagal„ Medicare for All “mes turėtume tik vieną subjektą - šiuo atveju federalinę vyriausybę - mokantį už sveikatos priežiūrą“, - sakė Keithas. „Tai iš esmės pašalintų privačių sveikatos draudimo bendrovių ir darbdavių vaidmenį teikiant sveikatos draudimą ir mokant už sveikatos priežiūrą“.
Dabartinė „Medicare“ programa tiksliai neišnyktų.
„Jis taip pat būtų išplėstas, kad apimtų visus, ir apimtų daug tvirtesnes išmokas (pvz., Ilgalaikę priežiūrą), kurių šiuo metu„ Medicare “neapima“, - sakė Keithas.
Kaip gali atrodyti ne savo kišenės išlaidos skirtingoms pajamų grupėms?
Nepaisant to, ką įspėja kai kurios internetinės sąmokslo teorijos, „pagal Sanderso ir Jayapalio sąskaitas praktiškai nebūtų jokių kišeninių išlaidų, susijusių su sveikatos priežiūra“, - sakė Keithas. „Sąskaitos uždraudė išskaitymus, draudimą iš anksto, bendrus mokėjimus ir netikėtas medicinines sąskaitas už sveikatos priežiūros paslaugas ir daiktus, kuriems taikoma„ Medicare visiems “.
Gali tekti mokėti kai kurias išlaidas už paslaugas, kurių neapima programa, „bet nauda yra plati, todėl nėra aišku, kad taip nutiktų dažnai“, - sakė Keithas.
Jayapal įstatymo projektas visiškai draudžia visi išlaidų pasidalijimas. „Sanders“ sąskaita leidžia išleisti labai ribotas receptinių vaistų išlaidas iki 200 USD per metus, tačiau tai netaikoma asmenims ar šeimoms, kurių pajamos yra mažesnės nei 200 proc. Federalinio skurdo lygio.
Kiti pasiūlymai, pavyzdžiui, Rosa DeLauro (D-Conn.) Ir Jan Schakowsky (D-Ill.) „Medicare for America“ įstatymas, sumažintų ne savo kišenę mažesnes pajamas gaunantiems asmenims, bet didesnes pajamas gaunantiems žmonėms. skliausteliuose būtų mokama daugiau: iki 3500 USD metinių asmeninių išlaidų iš kišenės arba 5000 USD už šeimą.
Šaltinis: Gary Claxtonas ir kt. „Health Aff 2018“; 37: Paskelbta internete
Ar pavyks išlaikyti savo gydytoją?
Tai yra klijuoti taškas daugeliui žmonių - ir kodėl gi ne? Gali užtrukti, kol rasite gydytoją, kuriuo pasitikite, o kai tai padarysite, jūs nenorite atsitraukti nuo tų santykių.
Geros naujienos yra tai, kad „„ Medicare for All “sąskaitos paprastai grindžiamos dabartine teikėjų sistema, todėl gydytojai ir ligoninės, kurios jau priima„ Medicare “, greičiausiai galėtų tai daryti ir toliau“, - sakė Keithas.
Kol kas neaišku, ar visi paslaugų teikėjai tai darytų pasirinkti dalyvauti programoje, nes šiuo metu to daryti neprivaloma.
„Sąskaitose yra„ privataus darbo užmokesčio “galimybė, kai paslaugų teikėjai ir asmenys galėtų patys susitarti mokėti už sveikatos priežiūrą, tačiau tai būtų ne„ Medicare visiems “programa, ir prieš tai atlikdami jie turėtų laikytis tam tikrų reikalavimų, “Paaiškino Keithas.
Ar privatus draudimas vis tiek bus prieinamas?
Nei Sanderso ir Jayapalio sąskaitos, nei tokie pasiūlymai, kaip Warreno, neleis privačiam sveikatos draudimui veikti taip, kaip dabar.
Tiesą sakant, dabartinės Sanderso ir Jayapalio sąskaitos „uždraustų darbdaviams ir draudimo bendrovėms siūlyti draudimą, apimantį tas pačias išmokas, kurios būtų teikiamos pagal programą„ Medicare visiems ““, - sakė Keithas. "Kitaip tariant, draudikai negalėjo pasiūlyti draudimo, kuris dubliuotų" Medicare visiems "teikiamą naudą ir paslaugas."
Atsižvelgiant į tai, kad 2018 m. Vidutinės darbdavių šeimos sveikatos priežiūros išlaidos padidėjo 5 proc. Iki beveik 20 000 USD per metus, galbūt tai nėra blogai.
Remiantis JAV gyventojų surašymo biuro rugsėjį paskelbta ataskaita, 2018 m. Taip pat išaugo 27,5 milijono žmonių, neturinčių sveikatos draudimo. Tai yra pirmasis neapdraustų žmonių skaičius nuo ACA įsigaliojimo 2013 m.
„Medicare for all“ galimybė galėtų aprėpti daugelį tų, kurie pagal dabartinę sistemą šiuo metu negali sau leisti sveikatos priežiūros.
Pateikdamas pasiūlymą „Medicare visiems, kurie to nori“, Buttigiegas teigia, kad viešas pasirinkimas kartu su privačiais draudikais priverstų dideles draudimo bendroves „konkuruoti dėl kainos ir sumažinti išlaidas“.
Tai sukėlė klausimų iš „Buttigieg“ požiūrio kritikų, kurie sako, kad leidžiant dabartinei draudimo pramonei veikti tiek, kiek anksčiau, iš tikrųjų nevyksta daug „reformų“. Buvęs draudimo vadovo pareigas ėjęs „Medicare“ advokatas Wendellas Potteris neseniai tai išnagrinėjo populiarioje „Twitter“ temoje ir rašė: „Tai sujaudins mano senuosius bičiulius draudimo srityje, nes Pete'o plane išsaugoma pati sistema, dėl kurios jie gauna didžiulį pelną bankroto metu. ir nužudyti milijonus “.
Ar bus taikomos esamos sąlygos?
Taip. Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą sveikatos draudikas negali atsisakyti suteikti jums draudimą dėl jau turimos sveikatos problemos. Tai apima vėžį, diabetą, astmą ir net aukštą kraujospūdį.
Prieš ACA privatiems draudikams buvo leista atsisakyti būsimų narių, imti didesnes įmokas ar apriboti išmokas, atsižvelgiant į jūsų sveikatos istoriją.
„Medicare for All“ planai veiks taip pat, kaip ir ACA.
Ar „Medicare for All“ išspręs visas mūsų sveikatos sistemos problemas?
"Sąžiningas, nors ir šiek tiek nepatenkintas atsakymas šiame etape yra" Tai priklauso ", - sakė Keithas.
„Tai būtų visiškai nauja, labai ambicinga programa, kuriai prireiktų daug pokyčių, kaip JAV mokama sveikatos priežiūra. Tikėtina, kad bent kai kuriems žmonėms bus bent jau keletas nenumatytų pasekmių ir kitų išlaidų, atsirandančių dėl didesnių mokesčių “, - sakė ji.
Bet jei sąskaitos realiai veikia taip gerai, kaip atrodo popieriuje? "Žmonės būtų izoliuoti nuo savo kišenės, pavyzdžiui, didelių receptų išlaidų ir netikėtų ligoninių sąskaitų", - sakė Keithas.
Tarkime, vyksta „Medicare for All“. Kaip įvyktų perėjimas?
Tai priklauso nuo to, kaip bus sutrikdytas modelis, sakė sveikatos politikos minties ir tyrimų žurnalo „Health Affairs“ vyriausiasis redaktorius Alanas Weilas, JD, MP.
"Jei pažodžiui panaikinsime visą privatų draudimą ir visiems suteiksime" Medicare "kortelę, tai tikriausiai įgyvendins amžiaus grupės", - sakė Weilas.
Žmonės turėtų kelerius metus pereiti, o kai ateis jūsų eilė, „jūs pereitumėte nuo privačios aprėpties prie šio plano“, - sakė Weilas. "Kadangi didžioji dauguma paslaugų teikėjų konceptualiai vartoja Medicare dabar, tai nėra taip sudėtinga".
Nors dabartinė „Medicare“ programa tikrai yra. Nors tai padengia pagrindines išlaidas, daugelis žmonių vis tiek moka papildomai už „Medicare Advantage“, kuris yra panašus į privatų sveikatos draudimo planą.
Jei įstatymų leidėjai nusprendžia tai išlaikyti, reikės atviro registracijos.
"Jums ne tik siunčiama kortelė paštu, bet ir jūs galite pasirinkti iš penkių planų", - sakė Weilas. „Išsaugokite šią parinktį ir tai suteikia sudėtingumo sluoksnį“.
Vieno mokančio asmens sveikatos sistemos architektai taip pat turės pakoreguoti „Medicare“, kad jis tiktų žmonėms, kuriems nėra tik 65 ar daugiau.
"Turėtumėte sugalvoti atsiskaitymo kodus ir mokėjimo tarifus bei užregistruoti daugybę pediatrų ir paslaugų teikėjų, kurie šiuo metu nėra susiję su" Medicare ", - pažymėjo Weilas. "Daug kas turi atsitikti už kadro".
Katie Keith, JD, MPH
Kaip bus finansuojama „Medicare“ visiems?
Specifika skiriasi šiek tiek planuojant planą. Pavyzdžiui, Jayapal sąskaitoje „Medicare for All“ finansuos federalinė vyriausybė, naudodama pinigus, kurie priešingu atveju būtų skirti „Medicare“, „Medicaid“ ir kitoms federalinėms programoms, kurios moka už sveikatos paslaugas.
Bet kai jūs to pasirenkate, visų planų finansavimas priklauso nuo mokesčių.
Tai vis dar gali būti ne taip baisu, kaip atrodo.
Juk „nemokėsite [sveikatos draudimo] įmokų“, - pabrėžė Weilas.
Nors dabar galite pasakyti, kad darbdavys moka dalį jūsų sveikatos išmokų, „ekonomistai sakytų, kad tai išeina iš jūsų kišenės“, - sakė Weilas. "Jūs taip pat mokate biuro bendrus atlyginimus ir išskaitą."
Su „Medicare for All“ pasiūlymais dalis pinigų, kuriuos dabar mokate sveikatos draudimui, būtų perkelta į mokesčius.
Ar sumažės priežiūros kokybė?
„Retorinis atsakymas į vieno mokėtojo sveikatos draudimą yra tai, kad tai vyriausybės kontroliuojama sveikatos priežiūra. Tada įprasta tvirtinti, kad vyriausybė priimtų svarbius sprendimus dėl jūsų gaunamos ir negaunamos priežiūros bei su kuo matote “, - sakė Weilas.
Tačiau „Medicare for All“ iš tikrųjų galėtų suteikti jums daugiau pasirinkimo galimybių nei privatus draudimas.
"Su Medicare galite kreiptis į bet kurį gydytoją", - sakė Weilas. "Aš turiu privatų draudimą ir turiu daug daugiau apribojimų, ką matau".
Kiek tikėtina, kad įvyks „Medicare for All“?
Tikėtina, bet netrukus, spėja Weilas.
"Manau, kad mes kaip šalis esame susiskaldę daugeliu atžvilgių", - paaiškino jis. „Nematau, kad mūsų politinis procesas galėtų metabolizuoti pokyčius tokiu mastu“.
Be to, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, įstatymų leidėjai, politikos formuotojai ir draudimo paslaugų teikėjai vis dar bando sukti galvą, ką šis pokytis reikštų.
Kitoje optimizmo pusėje McDonough pabrėžia, kad „Medicare for All“ turėtų atlikti tai, kas šiandienos pasaulyje atrodo kaip Herculeano užduotis - išlaikyti padalytą JAV kongresą.
Žvelgdamas iš savo perspektyvos, McDonoughas teigė, kad „finansiškai ir administraciškai galima pasiekti„ Medicare for All “, pripažįstant tam tikrus reikšmingus sutrikimus ir painiavą“.
Žvelgdamas į dabartinį bet kokios rūšies sveikatos priežiūros reformos planą, McDonoughas teigė, kad jei demokratai nekontroliuos Senato bent 60 balsų, „Medicare for All 2021 m. Nebūtų įmanoma pasiekti net su prezidentu Sandersu“.
„Šiuo metu, remiantis nepartinių apklausų rezultatais, tikimybė, kad demokratai, išlaikę daugumą JAV Senate, yra mažiau nei 50 proc.“, - pridūrė jis.
Apklausę piliečius šia tema, jie sutinka, kad „Medicare for All“ koncepcija skamba gerai, sakė Weilas. "Bet kai pradedi kalbėti apie aprėpties sutrikimus ir mokesčių potencialo didėjimą, žmonių palaikymas pradeda silpti", - sakė jis.
„Kaiser Family Foundation“ stebėjimo apklausa, paskelbta 2019 m. Lapkričio mėn., Rodo visuomenės požiūrį į „Medicare for All“ pamainas, atsižvelgiant į tai, kokią detalę jie girdi. Pvz., 53 proc. Suaugusiųjų palaiko „Medicare visiems“, o 65 proc. - viešą pasirinkimą. Tarp demokratų 88 proc. Palaiko viešą pasirinkimą, o 77 proc. Nori visapusiško „Medicare for All“. Pažvelgus šiek tiek atidžiau, požiūris į sveikatos reformą tampa sudėtingesnis.
Kai apibūdinama, kad „Medicare for All“ reikalauja didesnių mokesčių, tačiau vis tiek pašalina ne savo kišenės išlaidas ir įmokas, palankumas sumažėja žemiau pusės iki 48 procentų suaugusiųjų. Tai taip pat sumažėja iki 47 proc., Kai tai apibūdinama kaip mokesčių padidinimas, tačiau sumažėja bendros sveikatos priežiūros išlaidos. Nors vis labiau suprantama, kad mūsų dabartinė sveikatos priežiūros sistema nėra tvari, „jūs mokotės orientuotis tuo, ką turite“, pridūrė Weilas.
Kitaip tariant, galite niekinti savo sveikatos draudimą, bet bent jau suprantate, kaip tai baisu.
Weilas mano, kad tikėtina, kad „spaudimo elementai“ pradės debatus apie „Medicare for All“ padaryti ne tokius aktualius. Sveikatos priežiūros sistemos ir toliau sujungs ir supirks, pavyzdžiui, ūmaus gydymo centrus. Kainos vis augs.
Visuomenės pasipiktinimas gali priversti vyriausybę laikui bėgant įsikišti ir reguliuoti sveikatos priežiūros sistemą.
"Ir kai jūs turite konsoliduotą, reguliuojamą pramonę, ji nėra tokia skirtinga, kaip vienas mokėtojas", - pabrėžė jis.
Ir tai gali būti ne taip jau kitaip, kaip bijojai - ir daug geriau tavo sveikatai (ir tavo piniginei), nei tikėjai.
Papildomos Briano Mastroianni ataskaitos
-diabetes.jpg)
