Kam skirtas „Medicare“ lėtinės priežiūros valdymas?

Medicare lėtinės priežiūros valdymas skirtas nariams, sergantiems dviem ar daugiau lėtinių ligų.
Galite gauti pagalbos valdydami savo būklę naudodami „Medicare Chronic Care Management“.
Naudojant „Medicare Chronic Care Management“, jūsų vaistus, paskyrimus ir paslaugas gali valdyti vienas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.
Medicare lėtinės priežiūros valdymas yra įtrauktas į Medicare B dalį.

„Medicare Chronic Care Management“ (CCM) padeda lėtinėmis ligomis sergantiems nariams gauti koordinuotą priežiūrą ir pasiekti savo gydymo tikslus.

Lėtinė liga yra bet kokia būklė, trunkanti mažiausiai metus ir ribojanti jūsų kasdienę veiklą arba reikalaujanti reguliarios medicininės priežiūros. Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, šeši iš dešimties amerikiečių turi lėtinę būklę. Be to, keturi iš dešimties amerikiečių turi dvi ar daugiau lėtinių ligų. Jei esate tarp jų, CCM gali būti skirtas jums.

Kas yra „Medicare“ lėtinės priežiūros valdymas?

Žongliruoti gali būti daug, kai sergate lėtine liga. Gali būti vaistai, susitikimai, terapija ir dar daugiau, kuriuos reikia sekti. CCM sukurtas tam padėti.

Pagal CCM sudarysite išsamų priežiūros planą. Šį planą sudarysite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Plane bus:

savo sveikatos problemas
savo sveikatos tikslus
savo vaistus
reikalingos priežiūros
bet kokių jums reikalingų bendruomenės paslaugų
Jus gydantiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams

Jūs pasirašysite sutartį su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl šio plano valdymo. Kai planas bus parengtas, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas galės:

valdykite savo priežiūrą tarp paslaugų teikėjų
koordinuoti savo priežiūrą tarp ligoninių, vaistinių ir klinikų
valdykite vartojamus vaistus
suteikti visą parą prieigą prie skubios pagalbos
išmokys jus apie jūsų būklę ir vaistus
padėti pasiekti jūsų sveikatos tikslus
valdyti bendruomenės paslaugas, tokias kaip pervežimas į susitikimus
teikti bent 20 minučių per mėnesį specialių CCM paslaugų

Paslaugų, kurias apima jūsų planas, skaičius priklausys nuo jūsų sąlygų sunkumo ir nuo to, kiek reikia pagalbos joms valdyti. CCM paslaugos siūlo asmeninį jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo dėmesį. Jie gali padėti jaustis labiau kontroliuojant savo sąlygas.

Kaip gauti „Medicare“ lėtinės priežiūros valdymą?

Pirmasis žingsnis norint gauti CCM yra apsilankymas teikėjui. Jūsų CCM teikėjas gali būti bet kuris Medicare patvirtintas teikėjas, įskaitant gydytojus, slaugytojus ir gydytojo padėjėjus. Turėsite apsilankyti akis į akį. Galite paklausti savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo, ar jie teikia CCM paslaugas. Daugeliu atvejų jūsų paslaugų teikėjas gali pasiūlyti jums CCM, jei mano, kad esate geras kandidatas.

Pirmasis jūsų apsilankymas bus įvertinimas. Tuomet paslaugų teikėjas gali sudaryti jums priežiūros valdymo planą. Teikėjas ar jų komandos narys kartu su jumis pateiks planą ir leis jums užduoti klausimus. Galite bet kada atšaukti arba perduoti šį planą kitam paslaugų teikėjui. Kad įsigaliotų CCM, turite pasirašyti šią formą.

Jūsų teikėjas pasirūpins, kad jūsų CCM paslaugoms būtų taikoma „Medicare“, kai tik susitarsite pirmą kartą ir pasirašysite savo CCM planą.

Kas turi teisę į „Medicare“ lėtinės priežiūros valdymą?

„Medicare“ turi keletą CCM tinkamumo reikalavimų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti jums nustatyti, ar turite teisę į kvalifikaciją. Apskritai, jei esate „Medicare“ naudos gavėjas, galite kvalifikuoti, jei turite dvi ar daugiau lėtinių būklių, kurios:

turėtų trukti mažiausiai 12 mėnesių arba iki jūsų mirties
rizikuojate mirtimi, nuosmukiu ar dekompensacija

Jūsų CCM turi planuoti ir stebėti Medicare patvirtintas teikėjas.

Kas laikoma lėtine liga?

Yra daug sąlygų, kurios gali suteikti jums teisę naudoti CCM planą. Dažniausios lėtinės būklės yra:

širdies liga
diabetas
artritas
astma
aukštas kraujo spaudimas
psichinės sveikatos būklės
vėžys

Tačiau Medicare neapriboja to, ką galima pavadinti lėtine būkle. Bet kurios dvi taisykles atitinkančios sąlygos gali suteikti jums teisę gauti CCM.

Kiek kainuoja „Medicare“ lėtinės priežiūros valdymas?

CCM apima „Medicare“ B dalį. Tai reiškia, kad „Medicare“ sumokės 80 procentų paslaugų kainos. Jūs būsite atsakingas už 20 proc. Tai reiškia, kad jei susitikimas kainuoja 50 USD, mokėsite 10 USD, o „Medicare B“ dalis - 40 USD.

„Medicare B“ dalis taip pat turi mėnesio įmoką daugumai žmonių. Standartinė B dalies premija 2020 m. Yra 144,60 USD.

Jūsų išlaidos gali atrodyti kitaip. Pavyzdžiui, jei esate užsiregistravęs į „Medigap“ planą, jis padengs jūsų monetarinio draudimo išlaidas. Jums gali nereikėti nieko mokėti už savo CCM, jei turite tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“ aprėptį.

Ar „Medicare Advantage“ planai apima lėtinės priežiūros valdymą?

„Medicare Advantage“ planai apima visas „Medicare“ A ir B dalių paslaugas, įskaitant CCM planus. Pagal „Advantage“ planą jūsų išlaidos tikriausiai skirsis. Jums gali tekti sumokėti papildomą priemoką arba gali būti mažesnė nustatyta grąžinimo suma. Galite naudoti „Medicare“ svetainę, norėdami ieškoti „Advantage“ planų savo vietovėje ir sužinoti, kokios gali būti jūsų išlaidos.

Kaip sužinoti, ar esate užsiregistravęs „Medicare Chronic Care Management“
Gydytojas pateiks CCM plano formą su jumis. Šioje formoje bus aprašyta jūsų CCM ir paslaugos, kurias gausite. Šią formą turėsite pasirašyti prieš užregistruodami CCM.

Kada galiu užsiregistruoti „Medicare Chronic Care Management“?

Galite užsiregistruoti CCM bet kada, kai tik užsiregistruosite į „Medicare B“ dalį arba „Medicare Advantage“ planą. Jūs negalite būti įtrauktas į CCM, jei esate užsiregistravęs tik į „Medicare A“ dalį. „Medicare“ kiekvienais metais turi kelis besikeičiančius registracijos langus, leidžiančius keisti planą ir išmokas.

Pradinė „Medicare“ registracija vyksta maždaug per 65-ąjį gimtadienį. Galite užsiregistruoti jau likus 3 mėnesiams iki savo gimtadienio arba vėliausiai po 3 mėnesių. Jei lauksite ilgiau, turėsite sumokėti pavėluotą registracijos mokestį. Galite užsiregistruoti „Medicare“, kol nesulauksite 65 metų, jei turite negalią ir dvejus metus gaunate socialinę apsaugą.