ITP gydymas: žinokite savo galimybes

• Imuninė trombocitopenija sukelia mažą trombocitų skaičių, dėl kurio atsiranda per didelis kraujavimas.
• Gydymo ITP tikslas yra pagerinti trombocitų kiekį ir sumažinti kraujavimo riziką.
• Kortikosteroidai dažnai skiriami kaip pirmos eilės gydymas suaugusiems, tačiau yra įvairių variantų.
• Vaikų ITP paprastai praeina per 6 mėnesius ir ne visada reikia gydymo.

Dėl imuninės trombocitopenijos, anksčiau žinomos kaip idiopatinė trombocitopenijos purpura (ITP), jūsų trombocitų skaičius yra mažas. Tai gali sukelti pernelyg didelį kraujavimą jūsų kūne ir už jo ribų.

Kraujavimas, susijęs su ITP, paprastai nėra pavojingas gyvybei, tačiau tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Tinkamų gydymo būdų suradimas gali padėti stabilizuoti ir pagerinti trombocitų kiekį ir sumažinti vidinio ir išorinio kraujavimo tikimybę.

Veiksmingas gydymas sumažins ITP simptomus, tokius kaip mėlynės ir kraujavimas. Jie taip pat gali padėti suteikti daugiau laisvės mėgautis kasdiene veikla be rūpesčių.

Pasitarkite su savo gydytoju apie šias gydymo galimybes.

Kokie gydymo būdai yra taikomi ITP?

ITP gydymui galimi įvairūs gydymo būdai:

Kortikosteroidai

Remiantis 2016 m. Atliktais tyrimais, kortikosteroidai buvo naudojami kaip pirmos eilės gydymas ITP daugiau nei 30 metų. Jie gali būti vartojami per burną arba į veną.

Du kortikosteroidai, kurie gali būti skiriami ITP, yra didelės deksametazono dozės ir geriamasis prednizonas (Rayos).

Pagal Amerikos hematologijos draugijos (ASH) 2019 m. Gaires suaugusiems žmonėms, kuriems naujai diagnozuota ITP, prednizonu reikia gydyti ne ilgiau kaip 6 savaites.

Daugumai vaikų, sergančių ITP, gydymo nereikia. Tačiau kortikosteroidai naudojami kaip pirmos eilės gydymas vaikams, kuriems reikalingas gydymas.

Kortikosteroidai blokuoja jūsų organizmo imuninį atsaką. Šis veiksmas yra žinomas kaip imunosupresija ir sumažina kenksmingų baltymų, kurie gali prisijungti prie jūsų trombocitų, skaičių.

Šis vaistas skiriamas tam tikrą laiką, tada dozė lėtai mažinama per kelias savaites.

Gydymo trukmė priklauso nuo jūsų organizmo reakcijos. Gydymas kortikosteroidais taip pat gali būti derinamas su kitomis terapijomis.

Šalutinis poveikis, susijęs su kortikosteroidais, yra:

• padidėjusi infekcijos rizika
• svorio priaugimas
• didelis cukraus kiekis kraujyje
• miego sunkumai
• skysčių kaupimas

Trombopoetino receptorių antagonistai

Naudojant ITP, jūsų imuninė sistema puola ir sunaikina trombocitus, nes laiko juos svetimais audiniais. Savo ruožtu mažas trombocitų kiekis kraujyje sukelia jūsų simptomus ir susijusias sąlygas.

Trombopoetino receptorių antagonisto - tam tikro tipo vaisto - vartojimas gali padidinti trombocitų skaičių. Tai padeda jūsų kaulų čiulpams gaminti daugiau trombocitų, kad atsvertų nuostolius.

Pavyzdžiui, eltrombopagas (Promacta) ir romiplostimas (Nplate).

Šie vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui:

• kraujo krešuliai
• galvos svaigimas
• galvos skausmas
• pykinimas
• vėmimas

Antikūnų terapija

Rituksimabas (Rituxan) yra antikūnas arba specializuotas baltymas, susiejantis su specifine jūsų kūno imunine ląstele, vadinama B ląstele.

Nenormaliai suaktyvintos B ląstelės vaidina svarbų vaidmenį sunaikinant trombocitus ITP. Kai rituksimabas prisijungia prie šių nenormalių B ląstelių, jis jas sunaikina. Tai sumažina jūsų trombocitus atakuojančių ląstelių skaičių.

Šalutinis šio vaisto poveikis gali būti:

• infekcija
• kūno skausmai
• nuovargis
• pykinimas

Imunoglobulino užpilai

Gydytojas gali paskirti intravenines imunoglobulino (IVIG) infuzijas, jei blogai reaguojate į kortikosteroidus. Šie antpilai taip pat gali būti vartojami kartu su kortikosteroidais ar kitais būdais.

Nėra tiksliai aišku, kaip IVIG veikia ITP, tačiau ekspertai nustatė, kad jo sąveika su jūsų imunine sistema padidina trombocitų kiekį, remiantis 2017 m. Tyrimų apžvalga.

IVIG gali būti naudojamas prieš operaciją arba kitais atvejais, kai reikia nedelsiant padidinti trombocitų kiekį.

Tai padeda išvengti kraujavimo arba gali gydyti potencialiai gyvybei pavojingą kraujavimą, kai trombocitų yra ypač mažai.

Infuzijos poveikis pasireiškia greitai ir trunka iki 4 savaičių. Per tą laiką gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz .:

• galvos skausmas
• pykinimas
• vėmimas
• viduriavimas
• sumažėjęs kraujospūdis
• karščiavimas ir šaltkrėtis

Yra dar viena imunoglobulino terapijos rūšis, žinoma kaip anti-D gydymas arba anti-Rh imunoglobulinas.

Tai yra galimybė žmonėms su ITP, kurių kraujo grupė yra teigiama Rh. Šio gydymo metu imuniniai baltymai yra gaminami iš atrinktų ir atrinktų Rh teigiamų kraujo donorų.

Kaip ir IVIG terapija, gydymas anti-D yra efektyviausias siekiant greitai padidinti ypač mažą trombocitų kiekį, kad būtų išvengta komplikacijų. Jis taip pat gali būti naudojamas žmonėms, kurie po blužnies pašalinimo negerėja.

Šalutinis šio gydymo poveikis gali būti:

• reakcijos į infuziją
• inkstų pažeidimas
• kraujas šlapime
• kitos kraujo krešėjimo komplikacijos

Venkite tam tikrų vaistų ir papildų

Kai kurie vaistažolių papildai, nereceptiniai vaistai ir receptiniai vaistai gali lengviau kraujuoti, o tai turi įtakos trombocitų skaičiui.

Jie apima:

• aspirinas
• ibuprofenas (Advil, Motrin)
• omega-3 riebalų rūgštys
• ginkmedžio biloba
• selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tokie kaip fluoksetinas (Prozac, Sarafem) ir sertralinas (Zoloft)
• varfarinas (kumadinas)

Priklausomai nuo ITP sunkumo, gydytojas gali rekomenduoti nutraukti šių vaistų vartojimą.

Kai kuriais atvejais kraujavimui kontroliuoti pakanka šių vaistų ir papildų vartojimo nutraukimo. Jums nereikės jokių papildomų ITP gydymo būdų.

Tačiau niekada nenustokite vartoti jokių vaistų be gydytojo sutikimo.

Splenektomija

Kai vaistai neveikia, gydytojas gali rekomenduoti pašalinti blužnį, vadinamą splenektomija. Paprastai gydytojai šią procedūrą atlieka tik suaugusiesiems, kurie nereagavo į kitas gydymo galimybes.

Pašalinus blužnį, kūnas gali užkirsti kelią trombocitų atakoms ir jų naikinimui, todėl trombocitų lygis gali normalizuotis.

Tačiau splenektomija netinka visiems, turintiems ITP. Tai veiksminga maždaug nuo 65 iki 70 procentų laiko. Pašalinę blužnį taip pat rizikuojate susirgti tam tikromis bakterinėmis infekcijomis.

Antibiotikai

ITP gali padidinti infekcijos riziką, ypač jei jums buvo atlikta splenektomija. Kai kurie simptomai, galintys rodyti infekciją, yra šie:

• šaltkrėtis
• karščiavimas
• nuovargis
• galvos skausmas
• kūno skausmai
• gerklės skausmas
• kosulys

Jei išsivystote bakterinė infekcija, antibiotikai bus jūsų gydymo plano dalis.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Dieta ir mankšta gali padėti jums jaustis geriau, jei esate atsargūs pasirinkdami veiklą. Svarbu vengti veiklos ir sąveikos, galinčios sukelti traumas ir padidinti kraujavimą.

Pavyzdžiui, gydytojas gali patarti vengti tam tikro kontaktinio sporto. Taip pat svarbu avėti gerus batus, kad neslystų ir nenukristų.

Gydytojas greičiausiai rekomenduos negerti alkoholio. Alkoholio vartojimas gali sulėtinti trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, o tai pavojinga ITP turinčiam asmeniui.

Koks ryšys tarp ITP gydymo ir dantų gydymo?

Jei turite ITP, jūsų dantenos gali kraujuoti arba pūslės gali susidaryti burnoje po to, kai atliksite įprastą dantų gydymą, pavyzdžiui, valymą. Kraštutiniais atvejais kasdienis dantų valymas ir valymas gali sukelti dantenų kraujavimą.

Daugelį metų mokslininkai manė, kad žmonėms, turintiems ITP, neturėtų būti atliekamos dantų procedūros, jei jų trombocitų skaičius yra mažesnis už tam tikrą ribą - paprastai 50 000 trombocitų vienam mikrolitrui (mcl). Trombocitų perpylimas buvo rekomenduojamas kaip būdas išvengti pernelyg didelio kraujavimo komplikacijų.

Tačiau 2019 m. Literatūros apžvalga nerado įrodymų, leidžiančių manyti, kad trombocitų skaičius viršija 50 000 trombocitų / mcl, kad būtų užtikrinta saugi dantų procedūra.

Be to, trombocitų perpylimas nepadėjo sumažinti žmogaus pooperacinio kraujavimo tikimybės.

Kokie ITP gydymo būdai naudojami nėštumo metu?

ITP pasireiškia nuo 1 iki 1 000 iš 10 000 visų nėštumų. Jei esate nėščia, gydymas gali būti nereikalingas, nebent trombocitų skaičius sumažės žemiau 20 000–30 000 trombocitų / mcl.

Pagal 2017 m. Tyrimų apžvalgą nėščioms moterims pageidaujamas gydymas yra kasdien vartojamas geriamasis prednizonas.

Tačiau ilgainiui vartojant daug kortikosteroidų, gali pasireikšti komplikacijos, tokios kaip priešlaikinis gimdymas ar nėštumo diabetas. Tai taip pat gali šiek tiek padidinti riziką susilaukti gomurio.

Jei kortikosteroidai nėra veiksmingi ar gerai toleruojami, jums gali būti paskirtas IVIG.

2019 m. Atvejų tyrimas rodo, kad rituksimabas gali būti veiksmingas gydant sunkų ITP, kuris nereagavo į kitus gydymo būdus. Kiti ITP vaistai nėščiosioms nerekomenduojami dėl jų galimybės pereiti placentą.

Splenektomijos yra saugios per antrąjį trimestrą, tačiau jų prireikia retai.

Ar mes arti gydymo?

Nuo ITP išgydyti negalima, todėl būtina rasti tinkamą gydymą.

Gydymas paprastai būna sėkmingas padidinant trombocitų kiekį. Tačiau gali prireikti daugiau nei vienos rūšies vaistų, kurie padėtų valdyti jūsų būklę.

Kuris gydymas man yra geriausias?

Ūminis, trumpalaikis ITP tipas dažniausiai būdingas vaikams ir paprastai praeina per 6 mėnesius.

Tačiau suaugusieji dažniau serga lėtiniu, visą gyvenimą trunkančiu ITP tipu, kurį reikia nuolat gydyti. Vaistų ir gyvenimo būdo pokyčių derinys gali padėti jaustis geriau ir valdyti savo ITP.

Taip pat svarbu suprasti susijusią kiekvieno gydymo riziką ir šalutinį poveikį. Galite pastebėti, kad šalutinis poveikis nusveria bet kokią galimą vaisto naudą.

Kruopščiai pasverkite pliusus ir minusus su savo gydytoju. Jie gali padėti rasti geriausią gydymo būdą.