Ką bendro rasė turi su diabetu? Ypač šiais audringais laikais dėkojame advokatei Mila Clarke Buckley už jos norą ištirti diabeto mažumų rasės, etninės priklausomybės ir sveikatos skirtumų ryšį.
Pamenu, kai pirmą kartą man buvo diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas.
Jaučiausi pasimetusi ir pasimetusi, ir tarsi neturėjau reikiamų išteklių jai išspręsti.
Nors turėjau sveikatos draudimą ir stabilų darbą, mano pajamos vis tiek privertė rinktis savo priežiūrą. Negalėjau sau leisti tokių specialistų, kaip diabeto auklėtojai ar endokrinologo, nes mano pajamos to neleido, bet vis tiek norėjau išmokti.
Aš taip pat nejaučiau, kad ten yra kultūriniu požiūriu kompetentingų išteklių, kurie padėtų man gyventi diabetu taip, kad būtų prasminga mano gyvenimui. Nejaučiau, kad mano sveikatos komanda suprato, jog man svarbi mano Jamaikos kultūra ir jamaikietiškas maistas. Nenorėjau jų pašalinti - norėjau rasti sveikesnių būdų mėgautis mėgstamu maistu.
Dabar aš turiu privilegiją. Aš suprantu savo valdymą ir išteklius, kad galėčiau rūpintis diabetu geriausiu būdu. Bet ką daryti tiems, kurie to nedaro? Kaip rasė vaidina svarbų vaidmenį rūpinantis sveikata ir sveikata?
Mes esame tiesiogiai atsakingi už lenktynes. Ypač kalbant apie sveikatą.
Rasizmas yra visuomenės sveikatos problema.
Tai apribojo juodaodžių, čiabuvių ir kitų spalvotų žmonių gyvenimą akivaizdžiais būdais, pavyzdžiui, segregacija, policijos smurtu ir mažiau matomomis formomis, tokiomis kaip mikroagresijos, motinų mirtingumas ar rasinis šališkumas gydant skausmą.
Žmonėms, sergantiems diabetu, šie šališkumai taip pat gali turėti įtakos priežiūros ir sveikatos rezultatams. Taigi, kaip tiksliai lenktynės vaidina svarbų vaidmenį?
Diabetas yra pasaulio sveikatos epidemija
Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, maždaug 34,2 mln. Įvairaus amžiaus amerikiečių - arba 1 iš 10 JAV - serga diabetu.
Didėjant diabeto atvejams, CDC duomenys taip pat rodo, kad tarp visų JAV gyventojų rasinėms mažumoms, būtent juodaodžiams, ispanams ir Azijos žmonėms, diagnozuojama daugiau nei jų baltų kolegoms.
Nors spalvotiems žmonėms būdingas didesnis diagnozuoto ir nediagnozuoto diabeto rodiklis, yra nelygybės jų gaunamoje priežiūroje ir prieigoje prie sveikatos priežiūros sistemos.
Socialiniai ir ekonominiai veiksniai, tokie kaip užimtumas, švietimas ir pajamos, aplinkos veiksniai, nepakankama prieiga prie palaikomosios diabeto priežiūros ir kalbos barjerai, gali sumažinti teigiamus rezultatus diabetu sergantiems žmonėms mažumų bendruomenėse.
Nors sveikatos priežiūra yra sudėtinga sistema, turinti daug problemų, kurias reikia išspręsti, reikia sutelkti dėmesį į mažumų rasės ir diabeto sveikatos rezultatų ryšį.
Kurios rasinės ir etninės grupės yra labiausiai rizikuojamos susirgti diabetu?
1 ir 2 tipo cukrinis diabetas turi genetinius ryšius. Nors genetiniai žymenys gali numatyti kai kurių 1 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių jautrumą, tikėtina, kad padidėja rizika susirgti asmeniui, turinčiam giminę, sergančią 2 tipo cukriniu diabetu.
Panašu, kad JAV baltieji yra labiau linkę į 1 tipo diabetą nei afroamerikiečiai ir lotynų amerikiečiai.
Socialiniai sveikatą lemiantys veiksniai - ekonominis stabilumas, švietimas, socialinis kontekstas, galimybė naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis ir aplinka - taip pat yra labai svarbūs diabeto rizikos ir visų etninių grupių žmonių sveikatos sutrikimų veiksniai.
Geografija, kuri dažnai daro įtaką pirmiau nurodytiems veiksniams, taip pat gali turėti įtakos diabeto rizikai.
Pavyzdžiui, Kinijoje 1 tipo cukrinio diabeto rodikliai yra 10–20 kartų mažesni nei Europoje, Australijoje ir Šiaurės Amerikoje. Tuo tarpu tokiose šalyse kaip Suomija 1 tipo cukriniu diabetu serga daugiausia.
Naujausi sveikatos skirtumų tyrimai
Jungtinėse Amerikos Valstijose diabetas per artimiausius 3 dešimtmečius gali precedento neturintį poveikį mažumų bendruomenėms.
"Diabeto našta yra dar didesnis iššūkis tarp rasinių / etninių mažumų Jungtinėse Amerikos Valstijose, kurios, kaip prognozuojama, iki 2050 m. Sudarys pusę visų šalies gyventojų", - sako dr. Sandra Weber, tiesioginė buvusi JAV prezidentė. Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija (AACE).
Kartais šie skirtumai prasideda nuo biologijos.
2017 m. Ne pelno organizacija „T1D Exchange“ pradėjo tyrimą, skirtą išsiaiškinti rasinius A1C lygio skirtumus, apie kuriuos nuolat pranešta suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, o ne ispanų juodaodžių A1C lygis buvo aukštesnis nei baltųjų baltymų.
Tyrimas nustatė gliukozės kontrolės rasinius skirtumus, pagrįstus hemoglobino glikavimu. Jų 2017 m. Tyrimas parodė, kad juodaodžių pacientų A1C lygis buvo apie 0,8 proc. Didesnis, palyginti su baltaisiais.
Tolesnės priežiūros trūkumas yra dar viena priežastis, dėl kurios mažėja mažumų gyventojų sveikata.
Vienas iš tokių atvejų yra kalbos barjerai.
Vienas Amerikos diabeto asociacijos (ADA) tyrimas atkreipė dėmesį į tolesnio gydymo pacientams, kurių gimtoji kalba nėra anglų kalba, apribojimus telefoninėse ligų valdymo programose.
Tyrimai parodė, kad pacientai, kalbantys kita kalba nei anglų kalba, bet apsilankę daugiausia angliškai kalbančioje klinikoje, gali būti kliūtimi dalyvauti jų priežiūroje, net kai jie turi galimybę naudotis vertėjais.
Nors telefoninėmis programomis pacientai susitikdavo ten, kur jie buvo, jie vis tiek nesumažino skirtumų, nepagerino diabeto priežiūros ir pacientų rezultatų.
Išsilavinimas ir savitvarda yra kitos sritys, kuriose spalvą turintys žmonės, sergantys diabetu, jaučiasi palikti.
Medicare ir Medicaid Services (CMS) tyrimo metu juodaodžiai pacientai tikriausiai tikrino diabeto savitvarkos patikrinimus, kaip ir baltaodžiai pacientai.
Vis dėlto jie rečiau pranešė turintys žinių, reikalingų cukraus kiekiui kraujyje palaikyti.
Be to, su sveikata susiję rezultatai, tokie kaip aukštas kraujospūdis ir akių problemos, buvo blogesni mažumoms, nors mažumų pacientai kasmet pranešė apie daugiau gydytojų apsilankymų.
Tokios kliūtys laikui bėgant kelia realią pacientų problemą.
"Ilgainiui tai gali paveikti diabetu sergančius žmones dėl didesnio komplikacijų, ankstesnio sergamumo ir mirtingumo", - sako Weberis. "Tai tikra problema."
Kas daro įtaką mažumų bendruomenių sveikatai?
Sveikatos rezultatus ne visada lemia tik asmeninis pasirinkimas ir laikymasis.
„Diabetas nėra tik sveikatos būklė“, - sako mokslų daktaras Ronaldas McGarvey'as, pramonės inžinerijos ir viešųjų reikalų docentas iš Misūrio universiteto Kolumbijoje, Misūryje. "Tai susieta su daugybe dalykų, esančių asmens aplinkoje ir kasdieniame gyvenime, išskyrus medicininį aspektą".
McGarvey sako, kad tokie klausimai kaip transportavimas ir įperkamumas gali turėti įtakos pacientų rezultatams.
Tracey Brown, ADA generalinė direktorė, pati gyvenanti su 2 tipo cukriniu diabetu, sako, kad toks įvykis kaip COVID-19 padidino nelygybę, matomą spalvotose bendruomenėse, gyvenančiose diabetu.
Pranešimai apie COVID-19 poveikį parodė neproporcingą poveikį rasinėms ir mažumų etninėms grupėms bei diabetu sergantiems žmonėms.
Brownas sako, kad ADA neseniai siekė nulinio bendro užmokesčio už insuliną pagal komercinius sveikatos planus. Jie taip pat pasisakė už tai, kad būtų pašalinta „Medicare“ senjorų, kurie moka kartu, todėl neseniai vyresniems žmonėms buvo nustatyta 35 JAV dolerių bauda.
Vis dėlto finansinė našta spalvotiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra skausmo taškas - ypač susidūrus su pandemija.
„Diabetu sergančių žmonių medicinos išlaidos yra beveik pustrečio karto didesnės už diabetu nesergančių žmonių išlaidas“, - sako Brownas. „Dabar jūs pridėsite šią krizę, COVID-19 krizę, darbo vietų praradimą ir finansinę naštą.
Brownas pažymėjo, kad dabar, kai sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumas ir sveikatos skirtumai yra dėmesio centre, yra galimybė skatinti aplinką, kurioje visi pacientai galėtų gauti tinkamą priežiūrą.
"Tikslas nėra nustoti kovoti ir pasisakyti už dalykus, kuriuos darome dabar ir kurie yra naudingi", - sako ji.
Kaip gerai mūsų sveikatos sistema patenkina šių skirtingų grupių poreikius?
Nors socialiniai ir ekonominiai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį, tai daro ir bendra pacientų priežiūra.
Sveikatos priežiūros sistemos ne visada sukuria tokios kokybės kokybę, kuri atitiktų jų mažumų pacientų poreikius.
Maggie Thorsen, Andreas Thorsen ir McGarvey bendraautoriai parodė, kad mažumų pacientų priežiūra skiriasi nuo baltųjų pacientų bendruomenės sveikatos centruose, esančiuose daugumoje baltųjų rajonų.
"Jei palyginsite bendruomenės sveikatos centrus, kuriuose daugiausia gydomi baltai, palyginti su ne baltaisiais, matome, kad pacientams yra didesnė tikimybė susirgti nekontroliuojamu diabetu, jei esate centre, kuris aptarnauja daugiausia ne baltus", - sako McGarvey.
„Bet kai pažvelgsime į pacientų makiažo ir vietovės, kurioje gyvena pacientai, rasinės sudėties derinį, pastebime, kad diabeto kontrolė yra dar blogesnė tose vietose, kur tarnauja rasinės mažumos, kurios gyvena daugiausia baltoje srityje. “, - priduria jis.
Tyrimas taip pat pabrėžė, kad bendruomenių sveikatos centrai mažumų daugumos rajonuose paprastai turi geresnius pacientų rezultatus.
McGarvey pateikia galimą rezultatų skirtumų paaiškinimą, tačiau sako, kad norint nustatyti, kodėl reikia daugiau tyrimų.
„Be tik didesnio saugos tinklo programų egzistavimo, galbūt taip pat yra geresnė daugumos ir mažumų bendruomenių veikla. Taip nėra mažiau atskirtose bendruomenėse “, - sako jis.
Kam naudinga diabeto technologija?
Neseniai vykusiame metiniame ADA susitikime tyrėjas Randi Streisand, Vašingtono Vaikų nacionalinės psichologijos ir elgesio sveikatos vadovas Vašingtone, pabrėžė rasinius diabeto priežiūros skirtumus:
- Etninių mažumų A1C lygis paprastai yra aukštesnis nei Kaukazo jaunimo.
- Kaukazo ir Latinx jaunuoliams dažniau liepiama tikrinti gliukozės kiekį keturis kartus per dieną, palyginti su Afrikos Amerikos jaunimu.
- Remiantis „T1D Exchange“ tyrimais, „Latinx“ ir Afrikos Amerikos jaunuoliams rečiau siūloma insulino pompa, nors gausūs duomenys rodo, kad siurblio naudojimas yra susijęs su geresniais sveikatos rezultatais.
"Tai, kad diabeto technologijų naudojimo tyrimai dažniausiai atliekami su kaukaziečių asmenimis, kelia nerimą", - pažymėjo Streisandas.
Ką diabetu sergančios mažumos mano apie gaunamą priežiūrą?
Organizacijos, tyrėjai ir gydytojai turi nuomonę apie diabetu sergančių žmonių sveikatos rezultatus.
Ką patys pacientai sako apie tai, kaip tenkinami šių skirtumų turinčių žmonių poreikiai?
Jai Smith, moteris, serganti 2 tipo cukriniu diabetu, sako, kad specifiniai barjerai neleidžia jai gauti tinkamos priežiūros.Ji sako, kad tam tikrai turi įtakos lenktynės.
„Nemanau, kad eidamas pas gydytoją esu gerai atstovaujamas. Nesijaučiu palaikoma ar girdima “, - sako ji.
Smithas priduria, kad teikėjų yra nedaug įvairių, iš kurių galima rinktis, ir sunku rasti žmogų, kuris kultūringai suprastų, kaip yra gyventi su diabetu.
„Pasirinkti gerą gydytoją ar galimybę pasirinkti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją visada buvo mažai arba visai nebuvo galimybių. Yra tikrai trumpas juodaodžių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų sąrašas “.
Jos požiūriu, gydytoja retai sprendžia jai rūpimus klausimus arba atsako į klausimus, susijusius su laboratorijomis ar būdais, kuriais ji gali valdyti. Ji tiesiog tiesiog perduoda literatūrą, be dialogo apie savo skausmo taškus.
„Visiškai nėra pokalbio apie rezultatus ar tai, kaip aš jaučiuosi. Tiesiog žodžiai „mesti svorį, stenkis maitintis sveikai“.
Jai finansinė našta taip pat gali būti našta savitvarkai.
"Aš dažnai turiu pasirinkti, kada kreiptis į gydytojo susitikimus dėl mano paskyrimų išlaidų", - sako Smithas. "Aš taip pat turiu rinktis tarp maisto produktų ir vaistų."
Jai galimos komplikacijos labai sveria.
„Diabetas neparodė gerų rezultatų mano šeimoje“, - sako Smithas. „Trys mirtys nuo komplikacijų, du giminaičiai su amputuotomis galūnėmis ir dar du giminaičiai, turintys komplikacijų ir nesiseka gerai“.
Priešingai, diabeto šalininkė Cherise Shockley, gyvenanti su latentiniu autoimuniniu diabetu suaugusiesiems (LADA), sako, kad privilegija prieiti prie gausios sveikatos priežiūros aprėpties per JAV ginkluotąsias pajėgas ir patikimą reaguojančių gydytojų tinklą padėjo jai klestėti diabetu.
"Man pasisekė", - sako Shockley.
"Aš galiu atsiųsti el. Laišką savo endokrinologui ir pasakyti" ei, ar galiu pridėti šiek tiek metformino į savo gydymą? "Arba" šis insulinas neveikia savaime. "Daugelis žmonių neturi tokios prieigos", - sako ji.
Kaip sumažinti įvairių rasinių ir etninių grupių sveikatos skirtumus?
Ekspertai teigia, kad sveikatos sistemos gali padėti pacientams pasiekti geresnių sveikatos rezultatų.
Weberis teigia, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra gyvybiškai svarbūs ir palaiko šias marginalines bendruomenes. Su sąmoningumu jie gali rasti apčiuopiamų būdų padėti.
Viena iš idėjų yra pacientų įrašų žymėjimas, kad įspėtų paslaugų teikėjus ir primintų apie kultūriškai jautrius poreikius. „Elektroniniai medicinos įrašų priminimai yra naudingi asmeniniams sveikatos priežiūros kontaktams“, - sako ji.
CMS siūlo pritaikyti kultūriškai tinkamą sveikatos švietimą, siekiant pagerinti cukraus kiekį kraujyje ir skatinti geresnes mažumų pacientų rezultatus. Laimei, daug dirbama, kad būtų sukurta kalba ir kultūra tinkama medžiaga skirtingoms žmonių grupėms.
Tyrimas, kurio bendraautorius yra McGarvey, taip pat pažymėjo, kad bendruomenės sveikatos centruose, kuriuose dirba daugiau elgesio sveikatos priežiūros darbuotojų, buvo mažiau kontroliuojamų diabetu sergančių pacientų. Taigi, jei įmanoma, šiuose centruose turėtų būti darbuotojų.
Patys pacientai taip pat gali tapti proceso dalimi.
Siekdamas išspręsti kai kuriuos nepageidaujamus rezultatus, Shockley sako, kad diabetu sergantys pacientai gali užimti lyderio vaidmenį rūpindamiesi supratimu, kad jie turi galią užduoti tiek klausimų, kiek reikia, kad būtų aiškiau, ir rasti tinkamą priežiūros komandą pagal savo poreikius.
"Jei kažkas jums neveikia, ne tik pasiduokite", - sako ji. "Jei atsisakote, jūs ne savęs propaguojate ir negaunate geriausios priežiūros, kurios nusipelnėte".
Siekiant panaikinti skirtumus, pirmenybė turėtų būti teikiama įtraukumui
Visi žmonės nusipelno geros sveikatos.
Norint pakeisti sveikatos skirtumų trajektoriją, pacientams reikalinga prieinama pagalba, kad ir kur jie gyventų, sveikatos mokymas, atitinkantis juos ten, kur jie yra, ir ištekliai, padedantys lengviau valdyti diabetą, neatsižvelgiant į jų statusą.
Sveikatos sistemos taip pat turi pripažinti, kad jos turi padaryti daugiau, kad patenkintų mažumos pacientų poreikius.
Mes galime tai pasiūlyti tik tada, kai atkreipsime dėmesį į tai, kas lemia mažumų gyventojų skirtumus, ir atkreipsime į juos dėmesį.
Kai laikui bėgant Amerikos gyventojai tampa vis įvairesni, mūsų sveikatos priežiūros sistema turi keistis, kad išvengtume etninių mažumų nepalankių sveikatos problemų.
Mila Clarke Buckley yra 2 tipo diabeto šalininkė ir „The Hangry Woman“ tinklaraščio įkūrėja, kuri dalijasi prieinamais maisto ir gyvenimo būdo patarimais, kaip padėti kitiems, gyvenantiems su T2D. Jos darbai buvo pristatyti „The New York Times“, „GE“, „Health and Diabetic Living Magazine“.
