„Medicare Advantage“ (C dalis) yra populiari „Medicare“ parinktis naudos gavėjams, kurie nori visų savo „Medicare“ aprėpties galimybių pagal vieną planą. Yra daugybė „Medicare Advantage“ planų rūšių, įskaitant sveikatos priežiūros organizacijas (HMO) ir pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijas (PPO).
Tiek HMO, tiek PPO planai priklauso nuo tinklo paslaugų teikėjų naudojimo. Tačiau PPO planai siūlo lankstumą, didesne kaina aprėpdami ne tinklo teikėjus. Abiejų tipų planuose taip pat gali būti tam tikrų prieinamumo, aprėpties ir išlaidų skirtumų.
Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime skirtumus tarp „Medicare Advantage“ PPO ir HMO planų ir kaip nustatyti, kuris plano tipas gali geriausiai atitikti jūsų poreikius.
Kas yra „Medicare Advantage“ PPO?
„Medicare Advantage“ PPO planai suteikia tam tikrą teikėjo lankstumą tiems, kuriems to reikia, nors ir už didesnę kainą.
Kaip tai veikia
PPO planai apima tiek tinkle esančius, tiek ir už tinklo ribų teikėjus, gydytojus ir ligonines. Mažiau mokėsite už paslaugas iš tinklo teikėjų ir daugiau už paslaugas, teikiamas ne tinklo paslaugų teikėjų. Pagal PPO planą nereikia rinktis pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (PCP), taip pat nereikia siuntimo apsilankyti pas specialistus.
Ką ji apima
PPO planai paprastai apima visas paslaugas, kurias apima „Medicare Advantage“ planai, įskaitant:
- ligoninės draudimas
- sveikatos draudimas
- receptinių vaistų aprėptis
Jei gaunate ligoninės ar medicinos paslaugas pagal PPO planą, naudodamiesi tinklo teikėjais galite išvengti didesnių mokesčių mokėjimo. Kadangi kiekvienas „Medicare Advantage“ PPO planas yra skirtingas, turėsite ištirti konkrečius jūsų vietovėje siūlomus planus, kad tiksliai sužinotumėte, kas dar yra kiekviename atskirame plane.
Vidutinės išlaidos
„Medicare AdvantagePPO“ planai turi šias išlaidas:
- Konkretaus plano priemoka. Šios įmokos gali svyruoti nuo 0 USD iki vidutiniškai 21 USD per mėnesį 2021 m.
- B dalies priemoka. 2021 m. Jūsų B dalies premija yra 148,50 USD per mėnesį arba didesnė, atsižvelgiant į jūsų pajamas.
- Tinklo atskaitymas. Šis mokestis paprastai yra 0 USD, tačiau gali būti ir 500 USD ar didesnis, atsižvelgiant į tai, kuriame plane dalyvaujate.
- Narkotikų atskaita. Šie išskaitymai gali prasidėti nuo 0 USD ir padidėti priklausomai nuo jūsų PPO plano.
- Mokėjimai. Šie mokesčiai gali skirtis priklausomai nuo to, ar lankotės pas pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, ar pas specialistą, ir nuo to, ar šios paslaugos yra tinkle, ar ne.
- Bendrasis draudimas. Šis mokestis paprastai yra 20 procentų jūsų patvirtintų „Medicare“ išlaidų, kai bus įvykdyta jūsų išskaita.
Skirtingai nuo originalaus „Medicare“, „Medicare Advantage“ PPO planuose taip pat yra maksimalus kišenės dydis. Ši suma skiriasi, tačiau paprastai siekia tūkstančius.
Kiti mokesčiai
Naudodamiesi „PPOplan“, turėsite mokėti papildomus mokesčius už tai, kad matote ne tinklo paslaugų teikėjus. Tai reiškia, kad jei pasirinksite PCP, lankysitės ligoninėje ar ieškosite paslaugų teikėjo, kuris nėra jūsų PPO tinkle, galite sumokėti daugiau nei aukščiau išvardytos vidutinės išlaidos.
Kas yra „Medicare Advantage HMO “?
Medicare Advantage HMO planai nesiūlo paslaugų teikėjui lankstumo, išskyrus skubią medicinos situaciją.
Kaip tai veikia
HMO planai apima tik tinklo teikėjus, gydytojus ir ligonines, išskyrus skubios medicinos pagalbos ar skubios pagalbos už teritorijos ribų ir dializės atvejus. Kai kuriais atvejais taip pat galite naudotis ne tinklo teikėjais, tačiau 100 proc. Paslaugų sumokėsite patys.
Pagal HMO planą, jūs turite pasirinkti tinklo PCP ir taip pat turėsite turėti siuntimą apsilankyti tinklo specialistu.
Ką ji apima
Kaip ir PPO planai, HMO planai apima visas paslaugas, kurias paprastai apima „Medicare Advantage“ planai, įskaitant:
- ligoninės draudimas
- sveikatos draudimas
- receptinių vaistų aprėptis
Kai ieškosite ligoninės ar medicinos paslaugų, turėsite pasirinkti iš tinklo teikėjų, kuriuos apima jūsų HMO planai, sąrašo. Jei ieškote paslaugų, kurios nepatenka į jūsų plano tinklo teikėjų sąrašą, gali tekti sumokėti visą sumą už tas paslaugas.
Tačiau kritinėse situacijose, pavyzdžiui, keliaujant, jums gali būti taikoma draudimas, atsižvelgiant į konkrečias jūsų plano sąlygas.
Vidutinės išlaidos
HMO planai turi tas pačias pradines išlaidas, kaip ir PPO planai, įskaitant mėnesinį planą ir B dalies įmokas, išskaitymus, dalinius mokėjimus ir garantijas. Kaip reikalauja įstatymai, jūsų HMO plane taip pat bus nustatyta didžiausia kasmet mokėtina suma.
Kiti mokesčiai
Kadangi pagal HMO planus reikia ieškoti paslaugų tinkle, jums nereikės mokėti papildomų mokesčių, nebent nuspręsite naudoti ne tinklo paslaugų teikėjus. Esant ekstremalioms situacijoms, galite būti skolingi papildomų išlaidų, tačiau turėsite pasitikrinti savo planą, kad sužinotumėte, kokie yra šie mokesčiai.
PPO ir HMO palyginimo lentelė
„Medicare Advantage PPO“ ir HMO planuose yra daug panašumų, tokių kaip įmokų, išskaitymų ir kitų planų mokesčių išlaidos. Dauguma šių dviejų tipų planų skirtumų pirmiausia yra pagrįsti tinklo ir ne tinklo paslaugų aprėptimi ir sąnaudomis.
Žemiau pateikiama kiekvieno plano aprėpties ir išlaidų palyginamoji diagrama.
Nesvarbu, kokį „Medicare Advantage“ plano tipą pasirinksite, visada atidžiai atkreipkite dėmesį į konkrečias aprėpties galimybes ir išlaidas, susijusias su pasirinktu planu. Kadangi „Advantage“ planus siūlo privačios draudimo bendrovės, jie gali skirtis tuo, ką gali pasiūlyti ir ką nusprendžia apmokestinti.
Kaip nuspręsti, kas jums geriau
Geriausio „Medicare Advantage“ plano pasirinkimas priklauso nuo jūsų asmeninės medicininės ir finansinės padėties. Kas tinka kitam asmeniui, gali netikti jums, todėl svarbu atlikti savo srities planų tyrimą.
Štai keli dalykai, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis registraciją į PPO ar „HMO Advantage“ planą.
Teikėjai
Jei vertinate paslaugų teikėjo lankstumą, PPO planas gali būti jūsų interesas, nes jis siūlo aprėpties tiek tinklo viduje, tiek už tinklo ribų paslaugas. Tačiau tai gali būti jūsų pasirinkimas tik tuo atveju, jei turite finansinių galimybių aplankyti ne tinklo paslaugų teikėjus, nes šios medicinos sąskaitos gali greitai prisidėti.
Jei gerai naudojatės tik tinklo teikėjais, HMO planas leis jums likti tinkle be papildomos finansinės naštos.
Aprėptis
Pagal įstatymą visi „Medicare Advantage“ planai turi apimti bent jau „Medicare“ A ir B dalis. Be to, beveik visi „Advantage“ planai taip pat apima receptinius vaistus, regėjimą ir odontologijos paslaugas. Šie aprėpties variantai yra būdingi kiekvienam planui, tačiau paprastai nėra didelio skirtumo tarp daugumos PPO ir HMO Advantage planų aprėpties variantų.
Dar reikia apsvarstyti, ar jūsų asmeninė medicininė padėtis paveiks PPO ir HMO planų siūlomą aprėptį. Pavyzdžiui, tyrimai rodo, kad žmonės, turintys lėtinę sveikatos būklę, dažniau atsisako HMO planų ir dalyvauja kitokio pobūdžio sveikatos planuose, pavyzdžiui, PPO.
Išlaidos
„Medicare AdvantagePPO“ ir „HMO“ planai gali skirtis savo išlaidomis, priklausomai nuo to, kokioje valstybėje gyvenate ir kokio tipo aprėpties ieškote. Nesvarbu, kurią struktūrą pasirinksite, visi planų pasiūlymai gali apmokestinti įmokas, išskaitymus, dalinius mokėjimus ir garantijas. Kiekvieno iš šių mokesčių suma priklauso nuo pasirinkto plano.
Taip pat atsižvelkite į tai, kad gali būti papildomų išlaidų, susijusių su jūsų planu, atsižvelgiant į tai, kuriuos paslaugų teikėjus matote. Pavyzdžiui, jei lankysitės ne tinklo paslaugų teikėjo pagal PPO planą, už tas paslaugas mokėsite daugiau iš savo kišenės.
Prieinamumas
„Medicare Advantage“ planai priklauso nuo vietos, o tai reiškia, kad turite užsiregistruoti toje valstybėje, kurioje šiuo metu gyvenate, ir gauti medicinos paslaugas. Tai reiškia, kad PPO ir HMO planai gali būti skirtingi, atsižvelgiant į jūsų gyvenamąją vietą.
Kai kurios privačios įmonės pasiūlys tik vieno tipo planus, o kitos turės pasirinkti iš kelių struktūrų. Kur gyvenate, nustatys plano prieinamumą, aprėptį ir išlaidas, priklausomai nuo pasirinkto „Medicare Advantage“ plano tipo.
Išsinešimas
„Medicare Advantage“ PPO ir HMO planai yra puiki draudimo galimybė žmonėms, norintiems gauti „Medicare“ draudimą pagal vieną skėtinį planą.
Nors yra dviejų tipų planų panašumų, skiriasi ir jų prieinamumas, aprėptis ir kaina. Renkantis geriausią „Medicare Advantage“ plano struktūrą, nepamirškite atsižvelgti į savo teikėjo pageidavimus, finansinę padėtį ir medicinos poreikius.
Kai būsite pasirengę pasirinkti „Medicare Advantage“ planą, apsilankykite „Medicare“ planų paieškos įrankyje, kad gautumėte informacijos apie planus jūsų vietovėje.
Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.
