Kas yra Medicare ABN?

• Išankstinis naudos gavėjo pranešimas apie nepadengimą (ABN) leidžia jums žinoti, kada „Medicare“ gali neapimti prekės ar paslaugos.
• Į ABN turite atsakyti vienu iš trijų būdų.
• Jei buvo atmestas reikalavimas dėl „Medicare“ aprėpties, jūs turite teisę apskųsti sprendimą.

Kartais medicinos prekės ir paslaugos nėra įtrauktos į jūsų „Medicare“ planą. Kai taip atsitiks, gausite pranešimą, vadinamą Išankstinio naudos gavėjo pranešimu apie nepadengimą (ABN). ABN siunčia gydytojas, kitas sveikatos specialistas arba medicinos tiekėjas.

Aptarsime, kokia informacija pateikiama šiuose pranešimuose, ką daryti, kai ją gausite, kaip apskųsti ieškinio atmetimą ir dar daugiau.

Kas yra išankstinio naudos gavėjo pranešimas apie nepadengimą (ABN)?

Išankstinio naudos gavėjo pranešimas apie nepadengimą (ABN) yra atleidimo nuo atsakomybės forma, kuri pateikiama, kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ar medicinos tiekimo įmonė mano ar žino, kad „Medicare“ kažko neapims. ABN paaiškins:

• prekių ar paslaugų, kurių „Medicare“ neapims
• numatomos kiekvienos prekės ir paslaugos išlaidos, kurių „Medicare“ nepadengs
• Tačiau ABN nereikia tiems daiktams ar paslaugoms, kurių „Medicare“ niekada neapima. Keletas pavyzdžių galėtų apimti:

• įprasta pėdų priežiūra
• klausos aparatai
• protezai
• kosmetikos chirurgija

Išsamų prekių ir paslaugų, kurioms netaikomos Medicare A ir B dalys, sąrašą galite rasti čia.

Kodėl galėčiau gauti šį pranešimą?

Yra keletas ABN tipų, susijusių su skirtingomis paslaugų rūšimis:

• Pranešimas apie kvalifikuotų slaugos įstaigų išankstinį naudos gavėją
• Ligoninės paskelbtas pranešimas apie neuždengimą
• Pranešimas apie išankstinio paslaugų gavėjo mokestį

Pranešimas apie kvalifikuotų slaugos įstaigų išankstinį naudos gavėją

Kvalifikuota slaugos įstaiga gali atsiųsti kvalifikuotos slaugos įstaigą ABN, jei yra tikimybė, kad jūsų priežiūra ar ilgalaikis buvimas įstaigoje nebus įtrauktas į Medicare A dalį.

Šio tipo ABN taip pat gali būti išduodamas, jei jūsų buvimas laikomas globa. Laisvės atėmimo vieta reiškia pagalbą kasdieniame gyvenime. Tai gali būti maudymasis, apsirengimas ir pagalba valgant.

Ligoninės paskelbtas pranešimas apie neuždengimą

Ligoninės išduotas pranešimas apie neuždengimą siunčiamas, kai „Medicare“ A dalis negali apimti visos jūsų stacionarinės stacionaro buvimo vietos arba jo dalies. Pranešime bus paaiškinta, kodėl „Medicare“ gali nemokėti, ir pateikiama sąmata, kiek būsite skolingi, jei toliau gauti paslaugas.

Pranešimas apie išankstinio paslaugų gavėjo mokestį

Mokestis už paslaugą ABN siunčiamas, kai paslaugoms gali netikti „Medicare“ B dalis. Šios paslaugos gali apimti:

• greitosios medicinos pagalbos paslaugos
• kraujo ar kiti laboratoriniai tyrimai
• medicinos reikmenis ar prietaisus
• kai kurios terapijos paslaugos
• sveikatos pagalbos namuose paslaugos

Ką turėčiau daryti, jei gavau pranešimą?

Jei gavote ABN, turite atsakyti ir patvirtinti, kaip norite elgtis toliau. Yra trys skirtingi variantai:

1. Jūs norite ir toliau gauti daiktus ar paslaugas, kurių gali neapimti jūsų „Medicare“ planas. Tokiu atveju iš pradžių gali tekti sumokėti iš anksto, tačiau paslaugų teikėjas vis tiek pateiks pretenziją „Medicare“. Jei pretenzija atmetama, galite pateikti apeliaciją. Jei ieškinys bus patvirtintas, „Medicare“ grąžins jūsų sumokėtus pinigus.
2. Jūs norite ir toliau gauti prekes ar paslaugas, kurios gali būti neapimtos, tačiau nenorite pateikti pretenzijos „Medicare“. Greičiausiai turėsite sumokėti iš savo kišenės už paslaugas, o sprendimo apskųsti nėra galimybės, nes nepateikėte pretenzijos.
3. Nenorite paslaugų ar daiktų, kurie gali būti neįtraukti. Atsisakę paslaugų ar daiktų, neatsakysite už pranešime nurodytas išlaidas.

Pasirašydami ABN sutinkate su mokesčiais, kurie gali tekti sumokėti už gaunamas prekes ir paslaugas. Jūs taip pat prisiimate atsakomybę mokėti už prekę ar paslaugą, net jei „Medicare“ atmeta pretenziją ir negrąžins jums pinigų.

Užduokite bet kokius klausimus apie gaunamą paslaugą ir kiek tai kainuos. Tokiu būdu nėra staigmenų, jei ar kai gausite sąskaitą.

Kaip apskųsti sprendimą dėl ieškinio?

Jei „Medicare“ atmetė jūsų ieškinį, galite pateikti apeliaciją. Štai keli dalykai, kuriuos turite žinoti:

• Gavę „Medicare“ santraukos pranešimą, kuriame bus pateikta jūsų apeliacijos informacija, turite pateikti apeliaciją per 120 dienų.
• Norėdami pradėti apeliacijos procesą, užpildykite pakartotinio prašymo formą ir nusiųskite ją įmonei, teikiančiai pretenzijas „Medicare“. Šią informaciją turėtumėte rasti „Medicare“ santraukos pranešime.
• Galite pateikti rašytinį apeliacijos prašymą įmonei, kuri nagrinėja pretenzijas dėl „Medicare“. Nurodykite savo vardą ir adresą, „Medicare“ numerį, daiktus ar paslaugas, kuriuos norite apskųsti, paaiškinimą, kodėl tai turėtų būti taikoma, ir visą kitą informaciją, kuri, jūsų manymu, gali padėti jūsų atveju.

Pateikę apeliaciją, sprendimą turėtumėte gauti per 60 dienų nuo prašymo gavimo.

Kiti naudingi šaltiniai

• Medicare ABN pamoka. Tai interaktyvi mokymo programa, kuri padės suprasti, kaip veikia ABN.
• Bendra informacija apie Medicare. Čia galite ieškoti bendros informacijos apie „Medicare“ planus ir ABN.
• Medicare A ir B dalių pašalinimo sąrašas. Įdomu, ar kažkas yra įtrauktas į jūsų „Medicare“ planą? Čia ieškokite elementų ir paslaugų, kuriems netaikoma.

Išsinešimas

Jūs gausite ABN, jei ligoninė, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ar medicinos tiekėjas mano, kad „Medicare“ gali neapimti jūsų gautos prekės ar paslaugos. Galite apskųsti ieškinį, kuris buvo atmestas dėl „Medicare“ aprėpties. Galiausiai jums gali tekti mokėti už paslaugą iš savo kišenės, jei sutinkate ją priimti gavę ABN.