Klauskite D'Mine'o: insulino pompos visiems?

Reikia pagalbos naršant diabetu? Visada galite paklausti „D’Mine“!

Sveiki dar kartą apsilankę mūsų savaitinė klausimų ir atsakymų skiltis, kurią rengia 1 tipo veteranas ir diabeto autorius Wil Dubois. Šią savaitę Wil'as kreipiasi į tai, kas ir kodėl gali gauti insulino pompą.

{Turite savo klausimų? Rašykite mums el. Paštu [email protected] }

Diane, D-mama iš Floridos, rašo: Gydytoja sakė, kad mano dukra „neatitinka“ insulino pompos pagal ligoninės standartus. Ar galite tai išspręsti? Kodėl jums reikia „kvalifikuotis“ norint jį gauti (be draudimo)?

Wil @ Ask D’Mine atsako: Natūralu, kad draudimas - ar vienas velniškai geras darbas - yra pagrindinis insulino pompos kriterijus. Mažmeninė daugumos sistemų kaina šiais laikais artėja prie dešimties didžiųjų, ir tai tik įėjimo kaina. Tikroji siurblio kaina, jei jūs neužkandote 10 tūkst. USD, yra nuolatinės atsargos, kurios pačios iš savo kišenės gali priartėti prie tūkstančio dolerių per mėnesį.

Taigi draudimas, padedantis padengti išlaidas, tikrai yra kvalifikacija. Bet mes abu žinome, kad čia ne taip nutiko. Tai, ką sakė doktoras, buvo tai, kad jis ar ji nejautė, kad jūsų dukra yra gera kandidatė į siurblį, ir tai, ką norėtumėte žinoti, yra tai, dėl ko PWD yra geras ar blogas kandidatas į siurblius.

Buvau visiškai tikras, kad žinojau atsakymą į tai, bet nusprendžiau kreiptis į kelis ekspertus, kad jie dar kartą patikrintų. Bendravau su Barbaros Davis centro daktaru Robertu Sloveriu; Joslino daktarė Michelle Katz; ir daktaras Franas Kaufmanas, dirbantis tiek USC, tiek insulino pompų gamintojui „Medtronic“. Natūralu, kad neturėjau jų visų kartu su savimi viename kambaryje.

Gaila. Tai būtų buvę smagu.

Šiaip ar taip, aš paskambinau kiekvienam iš jų ir paklausiau, kas yra geras kandidatas į siurblius. Tiesą sakant, manau, kad aš jų tikrai paklausiau: kas daro blogą kandidatą į siurblį? Nenuostabu, kad dr. Kaufmanas vienareikšmiškai pasakė: „Kiekvienas asmuo, turintis 1 tipo cukrinį diabetą, turėtų būti svarstomas dėl pompinės terapijos“. Turėkite omenyje, kad be vaikų endokrinologės, ji taip pat yra siurblių pardavėja. Na, techniškai jos vardas yra „Medtronic“ diabeto grupės arba trumpai CMOVPGRMCADGM vyriausiasis medicinos pareigūnas ir pasaulinių reguliavimo, medicinos ir klinikinių reikalų viceprezidentas.

Tačiau Kaufman sako, kad norint paleisti siurblį „nereikia jokio specialaus intelekto koeficiento, sveikatos raštingumo ar kalbos įgūdžių“ ir kad ji nepajuto, kad yra toks dalykas kaip blogas kandidatas į siurblius. Kelias minutes pabendravęs su ja, aš vaizdavau ją stovinčią ant švirkštų ir rašiklių kalvos, mojuojančios vėliavą su užrašu: „Siurbliai visiems!“ Spėju, jei jūs ir jūsų dukra būtų matę daktarą Kaufmaną, jūsų mergina jau dabar pumpuos.

Tuo tarpu daktarė Katz man sako, kad tik apie 2/3 jos pacientų naudojasi siurbliais. Bet taip nėra todėl, kad kiti jos 1/3 yra prasti kandidatai. Tiesiog jie nenori, kad prie jų kūno būtų pritvirtintas prietaisas, nors ji ten jaučiasi yra žmonių, kurie neturėtų būti ant siurblių. Kas tai būtų? Katzas sako, kad blogiausias įmanomas kandidatas yra „tas, kuris minimaliai dalyvauja diabeto valdyme. Kažkas, kas nestebi, nesupranta angliavandenių skaičiavimo ar korekcijų - tiesiog iš tikrųjų rūpinasi minimaliu diabeto kiekiu “.

Didžiausias jos rūpestis siejasi su rizika, susijusia su tuo, kas ironiškai yra viena iš didžiausių insulino pompos savybių: Insulino pompos panaikina bazinį (ilgai veikiantį) insuliną. Vietoj to, jie visą dieną tiekia mažus greitai veikiančio insulino lašus. Idėja yra ta, kad greitį galima užprogramuoti taip, kad jis labiau atitiktų kūno poreikius, nei įmanoma naudojant 24 valandų bazinį insuliną, ir tai tiesa - nebent siurblys kažkaip atjungiamas nuo PWD, kurio negalima varginti tikrinant kraują. cukraus. Tada DKA (diabetinės ketoacidozės) spektorius tampa labai realus, labai greitai.

Daktaras Sloveris sutinka su Katzu sakydamas, kad jis nerimauja dėl minimaliai įsitraukusių pacientų, nes pacientas, turintis pompą, „nebegyvena su bazinio insulino apsauginiu tinklu“, kuris, jo manymu, yra geras skydas prieš DKA. Na gerai. Buvau perdėm lyriškas su tuo visu skydu.Jis iš tikrųjų sakė, kad bazalas „gali užkirsti kelią DKA“, tačiau tas poetinis „apsauginis pagrindo tinklas“ buvo tiesiai iš žirgo burnos.

Kaip susižadėjęs užsiima? Siurbliams Sloveris mano, kad žemiausia juosta bandoma keturis kartus per dieną, nors dažniau tai būtų geriau. Bet jis skaičiuoja, kad jei siurblys išbandys prieš kiekvieną valgį ir prieš miegą, jiems viskas bus gerai.

Tačiau Sloveris taip pat sako, kad tai gali greitai pasikeisti. Klinikinių tyrimų su naujausiais ir geriausiais diabeto įtaisais, kurie ateina į vamzdyną, metu jis yra alkanas, ir jis sako: „Gali ateiti diena, kai testavimas nėra toks svarbus“, kaip dabar. Tiesą sakant, jis sako, kad gali pasikeisti nauja technologija, kuris yra geras kandidatas į siurblius. Kai artėjame prie dirbtinės kasos, PWD, kuris šiandien yra blogiausias siurblio kandidatas pasaulyje, gali būti pats žmogus, kurio labiausiai norėtumėte užsidėti būsimą siurblį, nes pacientui tai padarys tai, ko nepadarys pacientas padaryti sau. Bet Sloveris jaučia, kad iki tos dienos dar liko 4-5 metai.

Žinoma, visi trys dokumentai sutinka, kad vis dar yra prastas kandidatas: asmuo, kuris paprasčiausiai nenori siurblio. Net siurblys advokatas Kaufmanas sako, kad ji niekada „niekieno neverstų“ jo įsigyti. Katz, kai trečdalis jos pacientų perduoda siurblius, sako, kad „galima labai gerai valdyti“ tiek su siurbliu, tiek be jo; ir Sloveris sako, kad neįtraukia „vaikų, kurie visiškai nenori to daryti“, nepaisant to, ko nori tėvai. Slover priduria: „Mes neatsakome į tėvų reikalavimus“.

Taigi aš kreipiuosi atgal į jus, Diane. Pirma: kas nori siurblio? Ar jūsų dukra, ar jūs? Nepaisant to, kaip jaučiatės, tai yra jos diabetas ir kūnas. Tai leidžia jai pasirinkti. Antra: Gerai, tarkime, kad ji labai nori siurblio. Kiek ji susižadėjusi? Ar ji sunkiai dirba dėl diabeto? O gal ji yra visa tinginė?

Jei ji neketina dėti pastangų, tai tikrai šiandienos siurbliai vis dar nėra pakankamai saugūs. Net ir automatiškiausiam iš jų - „Medtronic“ 670G - norint, kad darbas būtų tęsiamas, reikia atlikti pirštų patikrinimus. Jei ji per daug išjungta pirštų lazdelėms, tada siurblys jai yra pavojingesnis nei šūviai.

Kita vertus, jei ji to nori, jei nori dirbti, ir jei supranta, kad šiandieniniai siurbliai nėra laisvų rankų įranga, be minčių, tada ir ekspertai, ir aš sutinkame: ji turi kvalifikaciją.

Jums tiesiog reikia rasti dokumentą, kuris būtų kvalifikuotas tai pamatyti.

Tai nėra medikų patarimų skiltis. Mes laisvai ir atvirai dalijamės savo surinktos patirties išmintimi - savo buvau ten, dariau tai žinios iš apkasų. Apatinė eilutė: jums vis dar reikia licencijuoto medicinos specialisto nurodymų ir priežiūros.