Vėl tas metų laikas. Ne, ne prekyba po atostogų. Ne Naujųjų metų rezoliucija gailisi. Ne mokesčiai. (Nors visi tie dalykai ir vyksta). Ne, mes kalbame apie kasmetinę diabeto tradiciją iš Amerikos diabeto asociacijos (ADA): Jie išleido atnaujintus medicinos pagalbos standartus tiems iš mūsų, kurie serga diabetu. Visi 159 jų puslapiai.
Kodėl tai svarbu? Nes, kaip ir EF Huttonas, kai ADA kalba, žmonės klausosi. Na ... bent jau gydytojai taip daro. Taigi, jei ADA ką nors pakeis, pavyzdžiui, atsisakysime dešimtmečių senumo patarimo, kad visi PWD vartoja kasdien aspiriną - ką jie vartojo prieš kelerius metus - jūsų gydymas greičiausiai pasikeis. Standartai taip pat turi įtakos sveikatos politikai ir draudimo apsaugai, todėl mums patariama atkreipti dėmesį.
Kas naujo šių metų standartuose? Viskas šokiruoja?
Na, nėra jokios priežasties sustabdyti spaudą, tačiau šiais metais yra įdomių dalykų. Be kita ko, ADA skiria naują dėmesį technologijoms, nori, kad neabejotinai atkreiptume dėmesį į savo širdį, ir pataria gerti daugiau vandens.Šviesioje pusėje galite palikti batus ant endo biuro ir vėl įdėti druskos į savo bulvytes. O kai kurie iš jūsų gali metrus išmesti į šiukšliadėžę. O ir kaip ir visame medicinos pasaulyje, daugiau dėmesio skiriama džiuginančiai sąvokai „į pacientą orientuota medicina“ ir naujai pradžiai, mokančiam gydytojus kalbėti su pacientais. Vėlgi.
Naujas dėmesys technikai
Didžiausias šių metų standartų pokytis yra visiškai naujo skyriaus pridėjimas: „D-tech“ dabar turi savo atskirą segmentą standartuose, numatantį įtraukti rekomendacijas dėl skaitiklių, CGM, insulino tiekimo prietaisų ir kt. Cituojant standartų dokumentą, „Diabeto priežiūros sritis greitai keičiasi, nes ir toliau atsiranda naujų tyrimų, technologijų ir gydymo būdų, galinčių pagerinti diabetu sergančių žmonių sveikatą ir gerovę ... Tuo tikslu„ Medicinos priežiūros standartai „Diabeto“ (priežiūros standartai) dabar yra specialus skyrius apie diabeto technologiją, kuriame yra anksčiau egzistavusios medžiagos, kuri anksčiau buvo konsoliduota kituose skyriuose, taip pat naujų rekomendacijų. “
Pirmą kartą už vartų naujų technologijų skyrius yra skirtas tik insulino tiekimui ir gliukozės stebėjimui, tačiau mums pažadėta, kad ateinančiais metais: „šis skyrius bus išplėstas įtraukiant programinę įrangą kaip medicinos prietaisą, privatumą , išlaidos, technologijomis pagrįstas švietimas ir pagalba diabetu, telemedicina ir kiti klausimai, su kuriais paslaugų teikėjai ir pacientai susiduria naudodami technologijas šiuolaikinėje diabeto priežiūroje “.
Kažkas įdomaus ten? ADA mėgsta CGM ir naujus „blykstės“ (su pertrūkiais nuskaitytus) matuoklius ir džiaugiasi būsimu automatinio insulino tiekimo potencialu. Tačiau pirmą kartą organizacija pradėjo abejoti senamadiško piršto lazdelės naudojimu PWD ne apie insuliną teigiama: „Rekomendacija naudoti savarankišką gliukozės kiekio kraujyje kontrolę žmonėms, kurie nevartoja insulino, buvo pakeista, siekiant pripažinti, kad įprastinė gliukozės koncentracijos stebėsena šiai populiacijai yra ribota papildoma klinikinė nauda“. Tai yra prasminga, atsižvelgiant į tai, kad dauguma draudimo kompanijų šiai populiacijai suteiks tik vieną juostą per dieną, nors ADA nurodė dr. Williamo Polonsky tyrimą, kuris parodė, kad naudojant struktūrinį testavimą kas ketvirtį A1C sumažėjo 0,3%, o tai yra geriau nei kai kuriems medikams .
Tuo tarpu atskirame skyriuje apie sveikatos priežiūros gerinimą ir sveikatos stiprinimą ADA nurodo telemediciną (įskaitant interneto portalus ir tekstinius pranešimus) kaip „augančią sritį, kuri gali padidinti diabetu sergančių pacientų prieigą prie sveikatos priežiūros, ypač„ kaimo gyventojus ar gyventojus. turintiems ribotas fizines sveikatos priežiūros paslaugas “.
Širdis laiminga
Pirmą kartą Amerikos kardiologijos koledžas (ACC) yra kartu su ADA, patvirtindamas naujus standartus; o ADA savo ruožtu patvirtino ACC aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos skaičiuoklę, vadinamą ASCVD rizikos įvertinimas plius. Jei nesate susipažinę su ASCVD, tai yra koronarinė širdies liga, smegenų kraujagyslių ligos ir periferinių arterijų ligos. Taigi iš esmės širdies priepuoliai, insultai ir visi kiti blogi širdies negalavimai, nei gali jus ištikti. ADA buvo nudžiuginta daugelio širdies ligų gydytojų, nes šiais metais netempė smūgių ir aiškiai išdėstė tamsius faktus Standartuose: „ASCVD… yra pagrindinė diabetu sergančių asmenų mirtingumo ir mirtingumo priežastis“.
Susipažink su pjautoju. Tai galite išbandyti patys. Skaičiuoklė, tai yra, ne mirtis.
Įveskite keletą greitų demografinių rodiklių (amžius, lytis ir visos rizikos grupės), taip pat kraujospūdį, cholesterolį, rūkymo būseną ir keletą detalių apie jūsų vaistus, o skaičiuoklė išskiria jūsų dešimties metų ir viso gyvenimo riziką ASCVD. Tada prasideda linksmybės. Spustelėkite mygtuką „nustatyti terapijos poveikį“, o skaičiuoklė leis jums spustelėti ir panaikinti įvairias terapijos parinktis ir parodyti, kiek procentų įvairios intervencijos sumažina jūsų riziką.
Tai labiau linksmas nei Pacmanas.
Tačiau svarbiausia žinia yra ta, kad, nors širdies daiktai yra didelis žudikas, daug galime padaryti, kad sumažintume savo riziką, o standartai nurodo, kad „diabetu sergančių JAV suaugusiųjų rizika per pastarąjį dešimtmetį žymiai pagerėjo“.
ADA, bendradarbiaudama su Amerikos širdies asociacija, taip pat sukūrė naują širdies ir kraujagyslių sistemos švietimo programą „Diabetą iš šilumos“.
„Į pacientą orientuota priežiūra“ 2019 m. ... (Tikrai ?!)
Šiais metais į pacientą orientuota priežiūra yra „dėmesys ir prioritetas“ Standartuose, sakoma ADA pranešime spaudai. Tikrai? Ar tai nekelia ADA maždaug ketveriems metams nuo visų kitų? Tiesą sakant, šių metų standartai pateikia tą pačią rekomendaciją taikyti diabetui gydyti skirtą pacientų priežiūrą, kaip tai darė prieš tai taikant 2018 m. Ir 2017 m.
Šių metų naujiena yra diabetu gydančių dokumentų papildomos medžiagos išplėtimas, įskaitant daugybę naujų gydymo algoritmų, kurie padėtų dokumentams pakeisti savo mąstyseną ir praktikos stilių labiau į pacientą orientuotu požiūriu.
Taip pat meniu
Gerkite daugiau vandens, sako mums standartai, ir mažiau gėrimų su nekaloringais saldikliais (t. Y. Dietine soda). Tačiau kalbant apie maistą, ADA, be abejo, vis dar išmananti iš liūdnai pagarsėjusios „ADA dietos“ paveldo, pabrėžia, kad nėra visiems tinkamo valgymo įpročio. Užuot pateikusi dokumentams meniu rinkinį, ADA pataria pakuoti pacientus iš registruoto dietologo, kad „dirbtų kartu su pacientu, kad sukurtų asmeninį valgio planą, kuriame būtų atsižvelgiama į asmens sveikatos būklę, įgūdžius, išteklius, maisto pasirinkimą“.
Nors Standartai išties remia Viduržemio jūros, DASH ir augalines dietas, kaip požiūrį, kuris „parodė teigiamų tyrimų rezultatų“. ADA taip pat teigia, kad mažai angliavandenių vartojantys produktai padeda kontroliuoti cukrų, tačiau šie tyrimai rodo „ilgalaikio tvarumo iššūkius“.
Kitomis geromis naujienomis, jei sergate ir hipertenzija, ir cukriniu diabetu, nebereikia riboti natrio kiekio, kuris rekomenduojamas mažesnei nei 2300 mg per parą populiacijos populiacijai (anksčiau jis buvo mažesnis nei 1500 mg).
Medicinos kabinete
Dabar GLP1 yra pirmasis injekcinių vaistų pasirinkimas prieš insuliną T2, kurie nepasiekia tikslinių tikslų, susijusių su geriamaisiais vaistais. Kalbant apie injekcijas, buvo pridėta nauja skiltis apie tinkamą injekcijos techniką, kad būtų išvengta lipodistrofijos.
Kitose vaistų naujienose gabapentinas (prekės pavadinimas Neurontin) dabar yra neuropatinio skausmo sąraše dėl „stipraus efektyvumo ir galimybių sutaupyti“. Standartuose yra nauja lentelė, padedanti gydytojams įvertinti hipoglikemijos riziką.
Įvairūs pokyčiai
- Batus dėvėkite: nauji standartai nevengia tikrinti kojų kiekvieno apsilankymo metu (išskyrus tuos PWD, kuriems yra didelė opų rizika); o kasmetinis pėdų egzaminas.
- Dvigubas patikrinimas: yra nauja rekomendacija patvirtinti diabeto diagnozę atliekant antrąjį to paties mėginio tyrimą, pavyzdžiui, atliekant tą patį kraujo lašą tiek piršto, tiek A1C.
- Įtraukiamas rūkymas: kadangi rūkymas gali padidinti 2 tipo riziką, skyrius apie tabaką buvo įtrauktas į skyrių apie 2 tipo diabeto prevenciją ar uždelsimą.
- Nėra jokių tablečių besilaukiančioms mamoms: Insulinas dabar yra nėščiųjų, turinčių cukraus problemų, sąrašo viršuje, nes įrodyta, kad tiek metforminas, tiek gliburidas prasiskverbia per placentą, o insulinas - ne.
- Empatijos pokalbis: Visgi vėlgi, Standartai ima durti, kad gydytojai sėkmingai kalbėtų su pacientais. Šį kartą „naujas tekstas buvo pridėtas siekiant padėti sveikatos priežiūros specialistams kalbėti apie diabetą su diabetu sergančiais žmonėmis ir profesionalia auditorija informatyviu, įgalinančiu ir edukaciniu stiliumi“. Be kitų šio skyriaus elementų, dokumentams sakoma, kad pirmenybė teikiama „diabetu sergantiems žmonėms“, o ne „diabetikams“. Jei norite nesmerkti nuomonės, naudokite kalbą be stigmos ir suteikite vilties.
- Judantys taikiniai: užuot nustatę konkrečius kraujo spaudimo tikslus, naujieji standartai rekomenduoja individualų požiūrį, pagrįstą širdies ir kraujagyslių rizika.
- Nix el. Cigai: Remiantis naujais įrodymais, buvo pridėta rekomendacija, skatinanti jaunimą naudoti elektronines cigaretes.
- T2 vaikai: Kalbant apie jaunimą, skyrius apie 2 tipo kiddos buvo „gerokai“ išplėstas.
- Geriatrijos palengvinimas: Ir vyresniems žmonėms „stebėjimo žodžių sušvelninimas“ ir „supaprastinimas“ dabar yra stebėjimo žodžiai, kartu su sudėtinga schema, kaip supaprastinti gydymo procesą.
Gyvas dokumentas
Kaip ir pastaraisiais metais, internetinė standartų versija yra „gyvas“ dokumentas ir bus atnaujinamas visus metus, nes nauji pakeitimai „nusipelno neatidėliotino įtraukimo“.
Pasaulis greitai keičiasi.
Kalbant apie pasaulį, standartuose taip pat sprendžiami diabeto finansinių išlaidų klausimai tiek asmenims, tiek visuomenei, susiejant standartus su praėjusių metų birželio mėn. ADA labai reklamuojamomis ADA prieigos prie insulino prieinamumo ir prieinamumo darbo grupės išvadomis, apie kurias pranešta kad nuo 2002 iki 2013 m. insulino kaina beveik padvigubėjo. Padidėjusių išlaidų priežastis? Grupė teigė, kad priežastys „nebuvo visiškai aiškios“. Gražus būdas išvengti godumo termino, ar nemanote?
Tačiau teisybės dėlei, grupė atliko puikią išsamią insulino tiekimo grandinės sudėtingumo analizę. Paskutinės jų rekomendacijos yra daugiausia norų. Vis dėlto bent jau ADA įtaka suteikia teisėtumą diskusijoms apie problemas ir didina šio klausimo supratimą tarp gydytojų ir galbūt politinių sluoksnių.
Pridėjus propagavimą prie standartų, pastangos tik dar labiau sustiprėja, todėl tai yra pokytis, kurį reikia įvertinti.
