Apžvalga
Pieštuko taurėje deformacija yra retas kaulų sutrikimas, pirmiausia susijęs su sunkia psoriazinio artrito (PsA) forma, vadinama artrito mutilanu. Taip pat gali atsirasti sergant reumatoidiniu artritu (RA) ir sklerodermija. „Pieštukas puodelyje“ apibūdina, kaip rentgeno nuotraukoje atrodo paveiktas kaulas:
- Kaulo galas susmulkėjo į pagaląsti pieštuko formą.
- Šis „pieštukas“ nusidėvėjo greta esančio kaulo paviršių į puodelio formą.
Pieštuko taurėje deformacija yra reta. Mutilans artritu serga tik apie 5 proc. PsA sergančių žmonių ir 4,4 proc. Reumatoidiniu artritu sergančių žmonių. Mes daugiausia nagrinėsime pieštuko-taurės deformaciją su PsA.
Jei rentgeno nuotraukose ar nuskaitymuose yra kokių nors degeneracijos pieštuko taurėje požymių, svarbu kuo greičiau pradėti gydymą, kad sulėtėtų ar sustabdytų tolesnę degeneraciją. Negydant, sąnarių naikinimas gali vykti greitai.
Pirmieji sąnariai, kuriuos pažeidžia, dažnai yra antrojo ir trečiojo pirštų sąnariai (distaliniai tarpfalango sąnariai). Būklė taip pat gali paveikti jūsų pirštų sąnarius.
Nors pieštuko taurėje iškrypimas dažniausiai pastebimas PsA, šio tipo pirštų ir kojų pirštų sutrikimus gali sukelti ir kitos artrito formos, veikiančios stuburo ir galūnių kaulus (spondiloartropatijos). Taip pat retai pasitaiko:
- sisteminė sklerozė (skleroderma)
- Behceto liga
- sisteminė raudonoji vilkligė
Pieštuko taurėje deformacijos priežastys
Mutilans artritas ir jam būdinga pieštuko-taurės deformacija yra sunkiausia negydytos PsA forma.
PsA priežastys nėra visiškai suprantamos. Tai laikoma sudėtinga genetikos, imuninės sistemos disfunkcijos ir aplinkos veiksnių sąveika. Apie 30 procentų žmonių, sergančių psoriaze, išsivysto PsA.
Turint šeimos psoriazės istoriją, padidėja rizika susirgti psoriaze ir PsA. Tačiau tarp psoriazės ir PsA yra aiškių genetinių skirtumų. Jūs tris ar penkis kartus dažniau paveldėsite PsA nei paveldėsite psoriazę.
Genetiniai tyrimai parodė, kad žmonės, turintys PsA, turintys du specifinius genus (HLA-B27 arba DQB1 * 02) turi didesnę riziką susirgti artrito mutilanais.
Manoma, kad aplinkos veiksniai gali sukelti PSA:
- stresas
- infekcijos (pvz., ŽIV ar streptokokinės infekcijos)
- sąnarių trauma (ypač su vaikais)
Pieštuko-puodelio deformacijos simptomai
Žmonės, turintys pieštuko-taurės deformaciją, atsirandančią dėl PsA, gali patirti šios artrito formos simptomus. PsA simptomai yra įvairūs ir gali būti panašūs į kitų ligų simptomus:
- patinę rankų ar kojų pirštai (daktilitas); tyrimų metu nustatyta, kad daktilitas yra 32–48 procentams žmonių, sergančių PsA
- sąnarių standumas, uždegimas ir skausmas, paprastai keturių ar mažiau sąnarių ir asimetriškas (ne tas pats sąnarys abiejose kūno pusėse)
- nagų pokyčiai, įskaitant nagų įdubimą ir atskyrimą nuo nagų lovos
- uždegiminis kaklo skausmas
- uždegiminis stuburo ir didelių sąnarių artritas (spondilitas)
- vieno ar abiejų sacroiliacinių sąnarių uždegimas (sacroiliitis); vieno tyrimo metu nustatyta, kad 78 proc. PsA sergančių žmonių sirgo sacroiliitu
- entezių uždegimas, vietų, kur sausgyslės ar raiščiai patenka į jūsų kaulus (entezitas)
- vidurinio akies sluoksnio uždegimas, sukeliantis paraudimą ir neryškų matymą (uveitas)
Jei turite deformacijos pieštuko-puodelio srityje, taip pat galite turėti šiuos simptomus:
- padidėjęs sąnarį viršijančio audinio mobilumas
- sunkus kaulų sunaikinimas (osteolizė)
- „Operos stiklo“ arba „teleskopiniai“ pirštai, kuriuose kaulinis audinys subyra, palikdamas tik odą
Pieštuko-puodelio deformacijos diagnozavimas
PsA dažnai būna nediagnozuojama dėl įvairių simptomų ir nepakankamo susitarimo dėl kriterijų. Siekdama padėti standartizuoti diagnozę, tarptautinė reumatologų grupė sukūrė PsA, vadinamo CASPAR, kriterijus, psoriazinio artrito klasifikavimo kriterijus.
Vienas iš sunkumų yra tas, kad artritas pasireiškia prieš odos psoriazės simptomus 6–18 procentų žmonių, sergančių PsA. Taigi odos simptomai gali nenurodyti. Be to, psoriazės ir PsA simptomai nėra pastovūs - jie gali paūmėti ir nurimti.
Jūsų gydytojas surašys ligos istoriją, įskaitant jūsų šeimos ligos istoriją. Jie paklaus jūsų apie simptomus:
- Ar jie sunkūs?
- Kiek laiko jūs juos turite?
- Ar jie ateina ir eina?
Jie taip pat atliks išsamų fizinį patikrinimą.
Norėdami patvirtinti mutilans artrito ir pieštuko-puodelio deformacijos diagnozę, gydytojas naudos daugiau nei vienos rūšies vaizdo tyrimą, įskaitant:
- Rentgeno nuotrauka
- sonografas
- MRT tyrimas
Gydytojas ieškos kaulų sunaikinimo sunkumo. Sonografija ir MRT vaizdai gali pateikti tikslesnį vaizdą apie tai, kas vyksta. Pavyzdžiui, sonografija gali nustatyti uždegimą, kuriam dar nėra simptomų. MRT gali suteikti išsamesnį vaizdą apie mažus kaulų struktūros ir aplinkinių audinių pokyčius.
Yra labai nedaug ligų, kurios gali būti deformuojamos pieštuko taurėje. Jei neturite odos psoriazės simptomų, gydytojas greičiausiai patikrins reumatoidinio artrito ir kitų ligų, galinčių sukelti šį sutrikimą, kraujo žymenis.
PsA dažnai diagnozuojama neteisingai. Klaidinga pieštuko-puodelio deformacijos diagnozė yra mažai tikėtina dėl savo ryškios rentgeno nuotraukos. Kiti jūsų simptomai padės gydytojui nustatyti pagrindinės ligos diagnozę.
Pieštuko-puodelio deformacijos gydymas
Pieštuko-puodelio deformacijos gydymo tikslas yra:
- užkirsti kelią tolesniam kaulų pablogėjimui
- suteikti skausmą
- teikite fizinę ir darbo terapiją, kad išlaikytumėte rankų ir kojų funkcionavimą
Specifinis gydymas priklausys nuo jūsų deformacijos sunkumo ir nuo pagrindinės priežasties.
Dėl su PSA susijusios pieštuko-puodelio deformacijos gydytojas gali paskirti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU) simptomams palengvinti. Bet šie vaistai nesustabdys kaulų sunaikinimo.
Norėdami sulėtinti ar sustabdyti kaulų nykimą, gydytojas gali paskirti ligą modifikuojančius antireumatinius vaistus (DMARD) arba geriamuosius mažus molekulius (OSM), tokius kaip:
- metotreksatas
- tofacitinibas (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Vaistų grupė, vadinama biologiniais vaistais, slopina naviko nekrozės faktorių (TNF-alfa), kuris vaidina svarbų vaidmenį PsA. Pavyzdžiai:
- etanerceptas („Enbrel“)
- infliksimabas (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumabas
- golimumabas
- certolizumabo pegolis
Tarp uždegimą skatinančių interleukino 17 (IL-17) blokuojančių biologinių vaistų yra:
- secukinumabas (Cosentyx)
- ixekizumabas (Taltzas)
- brodalumabas (Siliq)
Kiti biologiniai vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas, yra šie:
- ustekinumabas (Stelara), blokuojantis uždegimo molekules IL-23 ir IL-12
- abataceptas (CTLA4-Ig), blokuojantis imuninės sistemos atsakui svarbių ląstelių T ląstelių aktyvaciją
Kombinuoto gydymo gali prireikti sunkiausiais atvejais. Kuriama dar daugiau vaistų arba atliekami klinikiniai tyrimai, skirti konkrečioms ląstelėms ar jų produktams, kurie, kaip manoma, sukelia uždegimą ir kaulų sunaikinimą.
Fizinė ir darbo terapija gali būti naudinga norint palengvinti simptomus, išlaikyti lankstumą, sumažinti rankų ir kojų stresą ir apsaugoti sąnarius nuo traumų.
Aptarkite su savo gydytoju, koks gydymo derinys gali būti geriausias jums. Taip pat paklauskite, ar klinikinis tyrimas gali būti pasirinkimas. Būtinai aptarkite DMARD, geriamų mažų molekulių (OSM) ir biologinių vaistų šalutinį poveikį. Taip pat atsižvelkite į kainą, nes kai kurie naujesni vaistai yra labai brangūs.
Kai kuriais atvejais rekonstrukcinė chirurgija ar sąnario pakeitimas gali būti pasirinkimas.
PsA chirurgija nėra dažna: vieno tyrimo metu nustatyta, kad tik 7 procentai žmonių, sergančių PsA, turėjo ortopedines operacijas. 2008 m. PsA ir chirurgijos apžvalgoje pažymėta, kad chirurgija kai kuriais atvejais sėkmingai pašalino skausmą ir pagerino fizinę funkciją.
Perspektyva
Pieštuko taurėje deformacijos negalima išgydyti. Tačiau daugelis galimų vaistų gali sulėtinti arba sustabdyti tolesnį kaulų pablogėjimą. Kuriami dar perspektyvesni nauji vaistai.
Kineziterapija gali padėti sustiprinti raumenis ir išlaikyti sąnarių, rankų ir kojų lankstumą ir funkcionalumą. Ergoterapeutas gali padėti naudotis prietaisais, kurie padeda judėti ir atlikti kasdienes užduotis.
Sveika priešuždegiminė dieta ir reguliarus mankšta gali padėti jūsų sveikatai.
Pradėjus konsultuoti ar prisijungus prie palaikymo grupės, galite lengviau įveikti stresą ir negalią. Artrito fondas ir Nacionalinis psoriazės fondas teikia nemokamą pagalbą.
