- „Medicare Private Fee for Service“ (PFFS) planai yra „Medicare Advantage“ plano rūšis.
- „Medicare PFFS“ planus siūlo privačios draudimo bendrovės.
- „Medicare PFFS“ planai yra fiksuoto dydžio, taikomi atskiroms medicinos paslaugoms, ir gydytojai gali priimti šią normą kai kurioms paslaugoms, o ne kitoms.
- Yra tinklai su gydytojais, kurie priima PFFS tarifus už visas paslaugas.
Galbūt paminėjote „Medicare Private Fee for Service“ (PFFS) planus, jei ieškojote savo „Medicare“ aprėpties galimybių. PFFS planai yra mažiau žinomi nei labiau įprasti planai, tokie kaip sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) arba pageidaujamos teikėjų organizacijos (PPO). Tačiau PFFS planas suteikia naudos, į kurią galbūt norėsite atsižvelgti, įskaitant didesnį lankstumą renkantis gydytojus ir daugiau paslaugų, nei „Medicare“ A ir B dalys.
Kas yra „Medicare“ privataus mokesčio už paslaugą (PFFS) planai?
PFFS planai yra „Medicare Advantage“ („Medicare C“ dalis) plano rūšis. PFFS planą siūlo privati įmonė, sudaranti sutartį su „Medicare“, kad teiktų aprėptį. Šie PFFS planai apmoka paskyrimus, buvimą ligoninėje ir kitus medicininius poreikius vietoj Medicare A ir B dalių.
Iš anksto nustatyta suma, kurią PFFS mokės už kiekvieną paslaugą. Turimi planai priklausys nuo jūsų gyvenamosios vietos ir bus rasti daugelyje kainų.
Ką apima „Medicare PFFS“ planas?
Jūsų PFFS planas apims viską, ką paprastai daro Medicare A dalis (ligoninių draudimas) ir Medicare B dalis (medicininis draudimas), taip pat vadinama originalia Medicare. Tai įtraukia:
- ligoninės buvimas
- trumpalaikės reabilitacijos viešnagės
- apsilanko gydytojas
- profilaktinė priežiūra
- skubios pagalbos apsilankymai
- Medicininė įranga
- greitosios medicinos pagalbos važiavimai
Kadangi PFFS yra „Medicare Advantage“ planas, jis gali apimti papildomas paslaugas, tokias kaip dantų ir regėjimo priežiūra. Kai kurie PFFS planai taip pat apima vaistus. Galite įsigyti atskirą Medicare D dalies (receptinių vaistų) planą, jei jūsų PFFS planas neapima vaistų.
PFFS planai gali suteikti jums laisvę pasilikti arba pasirinkti savo gydytojus ir specialistus. Daugeliui žmonių tai tampa patrauklia alternatyva HMO planams.
Jums nereikia pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (PCP) su PFFS ar gauti siuntimų pas specialistą. Kai kurie PFFS planai taip pat leidžia nariams naudoti bet kurį „Medicare“ patvirtintą paslaugų teikėją. Tai reiškia, kad niekada nereikės jaudintis išeinant iš tinklo.
Kokie yra „Medicare PFFS“ planų pliusai ir minusai?
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pasirenka, ar priimti mokėjimą pagal jūsų PFFS planą už kiekvieną gautą paslaugą. Tai gali reikšti, kad gydytojas gali sutikti su vienos paslaugos PFFS planu, bet ne kita. Kiekvieną kartą turėsite patikrinti ir įsitikinti, kad jūsų planas yra priimtas.
Tačiau kai kurie PFFS planai turi tinklą. Jei jūsų planas turi tinklą, tie paslaugų teikėjai kiekvieną kartą priims jūsų PFFS planą. Ne tinklo paslaugų teikėjai gali jūsų visai negydyti, nebent turite skubią medicininę situaciją. Tikėtina, kad turėsite sumokėti didesnes išlaidas, jei naudojatės ne tinklo paslaugų teikėju.
„Medicare PFFS“ planų pliusai
- Jums nereikia pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo.
- Norėdami kreiptis į specialistą, jums nereikia siuntimo.
- Galite gauti aprėptį už originalų „Medicare“.
- Receptinių vaistų aprėptį galite gauti naudodami kai kuriuos PFFS planus.
- Jums gali tekti nesijaudinti dėl likimo tinkle.
Medicare PFFS planų trūkumai
- Įmokos gali kainuoti daugiau nei originalus „Medicare“.
- Kai kurie paslaugų teikėjai gali nepriimti jūsų PFFS plano.
- Kai kurios paslaugos gali būti įtrauktos, o kitos - ne.
- Įmokos ir draudimo įmokos gali būti didelės, jei išeisite iš tinklo.
- PFFS planai galimi ne visose srityse.
Kur galiu nusipirkti PFFS planą?
„Medicare PFFS“ planus galite rasti savo vietovėje naudodami „Medicare“ svetainę. Jei jau turite draudimo planą, galite patikrinti, ar jūsų teikėjas siūlo kokius nors PFFS planus. Tikslūs planai ir teikėjai priklausys nuo jūsų gyvenamosios vietos, tačiau PFFS planus galite rasti iš kelių pagrindinių draudimo kompanijų.
Kas yra „Medicare Advantage“ („Medicare C“ dalis)?
„Medicare Advantage“ planas taip pat vadinamas „Medicare C“ planu. Privalumų planai apima viską, ką daro „Medicare“ A ir B dalys, ir dažnai prideda papildomą aprėptį, pvz .:
- dantų
- vizija
- klausos
- vaistai
- psichinė sveikata
- kūno rengybos planai („SilverSneakers“)
- pervežimas į susitikimus
„Medicare Advantage“ planus siūlo privačios kompanijos. Galite rasti HMO, PPO, PFF ir kitų planų tipų. Kai kurie planai neturi papildomo atskaitymo, tačiau daugelis turi. Ne visi planai yra prieinami visose valstijose.
Kas turi teisę įsigyti PFFS?
Pirmasis žingsnis norint gauti PFFS planą yra kreiptis į „Medicare“ per socialinę apsaugą. Norėdami įsigyti bet kokį „Medicare Advantage“ planą, įskaitant PFFS, turėsite užsiregistruoti į „Medicare“ A ir B dalis. Taip pat turėsite gyventi pasirinkto PFFS plano aprėpties zonoje. Tačiau negalėsite įsigyti PFFS plano, jei sergate galutinės stadijos inkstų liga (ERSD).
Kiek kainuoja „Medicare Advantage“ PFFS planai 2020 m.
Medicare PFFS plano kaina skirsis priklausomai nuo valstybės ir jūsų konkretaus plano. Paprastai turėsite mokėti priemoką, be to, kuri mokama už „Medicare B“ planą.
2020 m. Standartinė „Medicare B“ dalis yra 144,60 USD kiekvieną mėnesį. Aptarnavimo metu taip pat turėsite sumokėti visas įmokas ar garantijas. „Medicare“ leidžia PFFS planuoti apmokestinti iki 15 procentų visų paslaugų išlaidų.
Galite įsigyti planų savo rajone ir užsiregistruoti internetu naudodami „Medicare Find Medicare plan“ įrankį.
Kelių šalies miestų išlaidų pavyzdžiai:
PFFS planų išlaidų pavyzdžiai 2020 m
Atminkite, kad tai tik pavyzdžiai. Plano kainos jūsų regione gali būti skirtingos.
Kada galiu užsiregistruoti į „Medicare Advantage PFFS“ planą?
Turėsite keletą galimybių užsiregistruoti į „Medicare Advantage PFFS“ planą, tačiau turėsite nepamiršti kai kurių pagrindinių datų. Registracijos langai apima:
- Tavo 65-asis gimtadienis. Galite užsiregistruoti į „Medicare“ planus, įskaitant PFFS planus, likus ne mažiau kaip 3 mėnesiams iki jūsų gimtadienio mėnesio ir per ateinančius 3 mėnesius. Pavyzdžiui, jei liepą sukaks 65 metai, galėsite užsiregistruoti nuo tų metų balandžio iki spalio. Atminkite, kad verta kreiptis iškart, kai tik turite teisę. Tokiu būdu jūsų aprėptis gali prasidėti per jūsų gimtadienį.
- Balandžio 1–30 d. Jei norite užsiregistruoti į „Medicare B“ dalį, galite pasinaudoti šiuo registracijos laikotarpiu, jei norite užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą per sausio 1–3 d. Atvirą registraciją.
Be to, du kartus per metus galite pakeisti esamą „Medicare“ aprėptį:
- Sausio 1 d. - kovo 31 d. Per šį atviro registracijos laikotarpį galite pereiti nuo vieno tipo „Medicare Advantage“ plano prie kito. Pvz., Jei šiuo metu turite „Medicare Advantage HMO“ planą, per šį langą galite pereiti prie PFFS plano. Per šį laiką negalite pereiti nuo „Original Medicare“ prie „Medicare Advantage“ plano.
- Spalio 15 - gruodžio 7 d. Tai yra atviras registracijos laikas žmonėms, kurie jau turi „Medicare“ aprėptį. Per šį laiką galite pereiti nuo pradinio plano prie PFFS plano arba pakeisti savo PFSS planą. Per šį laiką taip pat galite užsiregistruoti į D dalies planą.
Išsinešimas
„Medicare PFFS“ planai yra „Medicare Advantage“ plano rūšis, kuri gali suteikti daugiau aprėpties nei originalus „Medicare“. Kai kuriems „Medicare“ naudos gavėjams idealus variantas nesirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo ir galimybė kreiptis į specialistus be siuntimo. Tačiau ne visi „Medicare“ patvirtinti gydytojai priims visus PFFS planus. Galite išeiti iš didelių savo kišenės išlaidų, jei išeisite iš tinklo.
Jūsų išlaidos priklausys nuo pasirinkto plano ir medicinos poreikių. Norėdami rasti ir palyginti planus savo srityje, galite naudoti „Medicare“ paieškos įrankį.
