ADA mokslo sesijos 2018 m.: Kas naujo tyrimuose

Whew - mes vis dar susitvarkome grįžę iš didžiulių kasmetinių ADA mokslinių užsiėmimų, kurie praėjusią savaitę vyko itin drėgname Orlande.

Pirmiausia apžvelgėme naują diabeto technologiją, kuri buvo eksponuojama Parodų rūmuose ir buvo aktuali tema daugelyje pristatymų per # 2018ADA. Dabar norėtume pasidalinti tuo, kas šiemet patraukė mūsų dėmesį „SciSessions“ mokslo pusėje.

Atkreipkite dėmesį, kad šimtai mokslinių santraukų galite peržiūrėti internete ADA konferencijos svetainėje, kurioje per penkias dienas buvo 375 žodiniai pranešimai; 2 117 plakatų pranešimų (47 moderuotos diskusijos); ir 297 tik paskelbtos santraukos.

Taip pat yra Plakatų salė, kurioje greta pateikiami šimtai papildomų tyrimų plakatų. Ten gali pasiklysti, tiesiog klaidžiojant tarp studijų miško. ADA pateikia išsamų embargo laikų tvarkaraštį, nurodydamas, kada galima viešai paskelbti visus tyrimų duomenis. Kiekvieną dieną kai kurie mokslininkai stovi prie savo tyrimų plakatų ir skaito pranešimus apie savo studijas dalyviams, klausantiems per garso ausines, o po to klausimai ir atsakymai. Tai gana nuostabus būdas mokytis ir susitikti su pagrindiniais medicinos mokslo bendruomenės tyrėjais.

Taip pat atkreipkite dėmesį, kad po dygsnio 2017 m. ADA šiais metais peržiūrėjo savo nuotraukų politiką naudodama #RespectTheScientist metodą, leidžiantį atskirų tyrėjų leidimu fotografuoti plakatus ir pristatymo skaidres. Atrodė, kad dauguma to leido, pateikimo pradžioje rodė skaidrę, suteikiančią leidimą.

Nors buvo keletas antraštę fiksuojančių tyrimų (pvz., Dr. Denise Faustman prieštaringai vertinamas diabeto vakcinos darbas), dauguma šios konferencijos pristatytų mokslų netampa pagrindine žiniasklaida. Čia yra žvilgsnis į tai, ką atkreipėme dėmesį į šių metų „SciSessions“.

Prieinamumo ir prieinamumo tyrimai

Tai buvo didelė tema per visą 2018 m. Konferenciją.

Tiesą sakant, per savo atidarymo kalbą ADA medicinos ir mokslo prezidentė dr. Jane Reusch papasakojo apie savo pačios tėvą, kuris mirė prieš T2 metus, pažymėdamas, kiek mūsų D bendruomenėje šiuo metu kenčia ir miršta prieigos kovų.

"Insulino prieinamumas kelia grėsmę gyvybei ir atima gyvybę", - sakė ji. "Labai svarbu, kad ADA, vykdydama savo misiją, išlaikytų insulino prieinamumą dėmesio centre."

Kai kurie mokslinių tyrimų pristatymai, kurie pabrėžė šias problemas, buvo šie:

Vertinimas pagal insuliną: Konektikuto Jeilio diabeto centras pristatė tyrimą, kurį iš dalies finansavo Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) apie žmones, kurie normuoja insuliną dėl išlaidų, ir neigiamą jų patiriamą poveikį. Iš 199 tyrime dalyvavusių 199 PWD (tiek 1, tiek 2 tipo) maždaug 25% jų (51 žmogus) teigė vartoję mažiau insulino, nei buvo paskirta praėjusiais metais, nes negalėjo sau leisti. Atlikdami daugelio kintamųjų analizę, mokslininkai nustatė, kad pacientams taip pat buvo trigubai didesnė tikimybė, kad A1C yra 9% ar didesnis, palyginti su PWD, kurie nepranešė apie nepakankamą insulino vartojimą. Didžiausia problema buvo tarp žmonių, uždirbančių mažiau nei 100 000 USD per metus, ir nebuvo susijusi su rase ar diabeto tipu. Darbdavių sveikatos draudimas taip pat nebuvo apsauginis, o pacientams, kurie buvo apdrausti valstybiniu ir darbdavių draudimu, buvo didesnė nepakankamo naudojimo rizika, taip pat tiems, kurie negalėjo dirbti.

"Šie rezultatai parodo skubų poreikį spręsti aukštas insulino kainas", - sakė tyrėjas Darby Herkertas. „Tai gali būti padaryta užtikrinant didesnį kainų skaidrumą, propaguojant pacientus, kurie negali sau leisti išrašyti receptų, kai kuriems pacientams naudoti alternatyvias insulino parinktis ir pagalbos programas.“

Senesnių insulinų rezultatai: kitame tyrime buvo nagrinėjamas NPH, palyginti su 2 tipo insulino analogais, ir nustatyta, kad tiems asmenims jie beveik atitinka hipoglikemijos riziką ir ER vizitus. Remiantis šiuo Jeilio medicinos mokyklos tyrėjų ir kolegų iš „Kaiser Permanente“ tyrimu, T2 PWD, gydytų šiuolaikiniais analoginiais pagrindais, rezultatai nebuvo geresni nei tų, kurie buvo gydomi pigesniu žmogaus insulinu.

Kalbėjimasis su sveikatos priežiūros komandomis: Akį atveriantis pristatymas parodė, kad nepaisant to, kokia didelė problema ir prieiga prie diabetu sergančių PWD, dauguma to nemini savo sveikatos priežiūros komandai. Jei rimtai, receptus išrašantys žmonės dažnai tiesiog nežino apie finansines kovas, nes šie pokalbiai nevyksta.

Duomenys parodė, kad du trečdaliai pacientų, kurie dėl įperkamumo riboja vaistų vartojimą, nepraneša savo HCP, o mažiau nei 50% pacientų su gydytojais net diskutuoja apie išlaidas. Deja, tie, kurie turi šiuos pokalbius, nekalba apie sąnaudų taupymo priemones, kaip būdą padėti PWD patiriančioms finansinių bėdų.

Štai keletas patarimų, pateiktų per sąnaudas susijusio „laikymosi seanso“ metu, kaip HCP gali užmegzti šiuos pokalbius su pacientais:

Diabeto technologijų tyrimai

Nauji duomenys apie CGM naudojimo pranašumus ir naujos uždarojo ciklo sistemos turėjo daug dėmesio, taip pat buvo daugiau nei įprasta tyrimų, kurie buvo pagrįsti CGM duomenimis, kad surinktų rezultatus įvairiomis temomis.

Uždarojo ciklo srityje buvo pateikti trys dideli tyrimai apie skirtingus kuriamus įrenginius:

„Diabeloop“: Manoma, kad „Diabeloop DBLG1“ sistema iš Prancūzijos rinkoje pasirodys mažiausiai porą metų, tačiau tyrimai atliekami jau ne pirmus metus. Naujas tyrimas, atliktas po jų pradinio trijų dienų bandymo 2016 m., Buvo skirtas įvertinti, ar žmonės, naudojantys šią prijungtą sistemą su išmaniuoju algoritmu, galėtų pasiekti geresnę gliukozės kontrolę namuose, palyginti su įprastu jutikliu veikiančiu siurblio įtaisu. Trumpas atsakymas: taip. Atliktas 12 centrų Prancūzijoje, kuriame dalyvavo 68 suaugusieji, sergantys T1D, kurie sistemą dėvėjo 12 savaičių, tyrimas parodė, kad vartojantys DBLG1 buvo 69,3% laiko, palyginti su 56,6% laiko, vartojantys DBLG1. tie, kurie nenaudoja uždaros kilpos. Uždarojo ciklo vartotojai taip pat matė vidutiniškai žemesnį glikemijos lygį, tačiau tai nesukėlė daugiau hipoglikeminių reiškinių. Pagrindinė tyrimo autorė dr. Sylvia Franc, mokslinių tyrimų direktorė ir Prancūzijos diabeto gydymo intensyvinimo tyrimų ir tyrimų centro vadovė, sakė: „Ši sistema gali iš esmės pagerinti glikemijos kontrolę ir pacientų gyvenimo kokybę. sergant 1 tipo cukriniu diabetu, sumažinti ilgalaikes lėtinio diabeto komplikacijas ir sumažinti daugybės kasdieninių skaičiavimų ir terapinių sprendimų, kuriuos jie šiuo metu turi priimti patys, naštą “. Nykščiai aukštyn!

„OmniPod Horizon“: Nepaisant to, kad šis būsimas uždaro ciklo pataisų siurblys, pavadintas „Insulet“ „OmniPod Horizon“, anksčiausiai pasirodys rinkoje iki 2020 m., Jau atliekama daugybė tyrimų. ADA „Insulet“ pateikė duomenis iš neseniai vykusio penkių dienų bandymo, kuris baigėsi 2017 m. Pabaigoje.

Šie naujausi tyrimo rezultatai įvertino šios „Omnipod“ hibridinės uždaros ciklo sistemos saugumą ir veikimą suaugusiesiems, sergantiems T1D, per penkias dienas prižiūrimoje viešbučio aplinkoje „laisvo gyvenimo“ sąlygomis, tai reiškia, kad dalyviai vykdė įprastą kasdienę veiklą. Tyrime dalyvavo 11 18–65 metų suaugusiųjų, sergančių T1D, o vidutinis A1C - 7,4%. Maistas bandymo metu buvo neribojamas, o PWD patys pasirinko maistą ir tiekė insuliną, kaip manė, kad reikia pagal įprastą tvarką. Rezultatus pateikė daktaras Bruce'as Buckinhamas iš Stanfordo universiteto, kuris pranešė, kad tiriamųjų laikas (70–180 mg / dL) buvo 11,2% ilgesnis nei skiriant standartinę terapiją. Be to, dienos metu hipoglikemijos kiekis sumažėjo 1,9%, o per naktį - 7%. Apatinė eilutė, pasak dr. Buckinghamo: „Horizon“ veikia gerai, yra saugus ir efektyvus. Daugiau nykščių!

Dvigubo hormono gydymas: Kiti pateikti nauji duomenys rodo, kad vaisto pramlintido (prekės pavadinimas Symlin) pridėjimas prie uždaro ciklo prietaiso kartu su insulinu davė geresnių rezultatų suaugusiesiems, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, palyginti su vien insulino dozėmis. Pramlintidas yra sintetinė hormono amilino versija, kuri pavalgius išsiskiria į kraują, kad sureguliuotų PG po valgio, tačiau mes, PWD, jos negaminame. Kanados mokslininkai palygino dvigubo dirbtinio kasos prietaisą, kuriame buvo naudojamas tiek insulinas, tiek pramlintidas, su kitu, naudojant tik insuliną, ir nustatė, kad med-combo parodė didesnį BG lygio pagerėjimą. Gavusieji abi medžiagas, gliukozės koncentracija siekė 85% laiko, palyginti su 71% laiko vartojantiems tik insuliną.

Pasidaryk pats diabeto sistemos:

Visiškai nuostabu buvo tai, kad „Pasidaryk pats“ bendruomenė tapo matoma programos „SciSessions“ dalimi, pradedant plakatų sale, baigiant pristatymais ir jų pačių studijų simpoziumu! Dana Lewis, „OpenAPS“ PWD bendruomenės įkūrėja, sukūrusi savo pačių sukurtas uždaro ciklo sistemas, pristatė savo istoriją, kaip „uždaryti kilpą“ 2015 m. Gruodžio mėn. Ir kaip tai pakeitė jos gyvenimą. Natūralu, kad ji yra gana atviro dalijimosi šalininkė, todėl savo pokalbio metu skatino nuotraukas ir savo atradimais pasidalijo internete (kaip visada).

ADA pristatyta #OpenAPSstudija buvo retrospektyvi kryžminė nuolatinių BG rodmenų analizė dviejų savaičių segmentuose prieš pradedant naudoti šią „pasidaryk pats“ technologiją. Tai parodė, kad vidutinis apskaičiuotas A1C pagerėjo nuo 6,4 iki 6,1%, tuo tarpu laiko intervalas (70–180 mg / dL) padidėjo nuo 75,8% iki 82,2%. Apskritai laikas, praleistas daug ir mažai, buvo sutrumpintas, be kitų kokybinių pranašumų, kuriuos patyrė vartotojai, pavyzdžiui, daugiau ir geriau miegoti.

Dabar daugiau nei 710 žmonių naudojasi šiomis uždaromis „pasidaryk pats“ kilpomis visame pasaulyje, ir tai labai keičia jų gyvenimą ir diabeto valdymą! Peržiūrėkite šią gyvenimo kokybės skaidrę, kurią sesijos metu pateikė „D-Dad“ vartotojas Jasonas Wittmeris, kurio sūnus naudojasi „pasidaryk pats“ sistema:

Pritarimas #WeAreNotWaiting bendruomenei!

Diabeto priežiūros ir maitinimo tyrimų temos

Sveikatos priežiūros strategijos gerinant glikemijos kontrolę: Mes visi žinome, kad pacientai ir sveikatos priežiūros specialistai skiriasi dėl to, ką reiškia būti „kontroliuojamam“, o T2 pacientai dažniausiai naudoja elgsenos kriterijus, pavyzdžiui, laikosi gyvenimo būdo pokyčių ir (arba) gydymo režimų, o HCP dažniausiai dažnai naudojant klinikinius kriterijus, tokius kaip A1C lygis ir hipoglikemijos kiekis. Viena skerspjūvio internetinė apklausa, kurioje dalyvavo 500 HCP ir 618 suaugusiųjų, sergančių T2D, naudojant bazinį insuliną, įvertino suvokimą, požiūrį ir elgesį, susijusį su T2D valdymu. Rezultatai parodė skirtingą pacientų ir HCP požiūrį, o PWD su T2 rečiau atsižvelgia į A1C vertę nustatydami „kontrolę“. Taip pat buvo įdomu pamatyti duomenis, kad 67 proc. Pacientų mano, kad tai yra jų atsakomybė kontroliuoti diabetą, o tik 34 proc. Sveikatos priežiūros specialistų taip jautėsi ir manė, kad jie labiausiai atsakingi už D priežiūrą. Visa tai, tikiuosi, padės sumažinti skirtumus tarp tų HCP ir pacientų skirtingos nuomonės apie pagrindinius diabeto kontrolės ir valdymo aspektus ir galbūt pagerins bendravimą.

Valgymas ir mažai angliavandenių turinčių maisto produktų: „SciSessions“ maistas visada yra didelė tema, ir šie metai nebuvo išimtis. Keliose diskusijose buvo pristatyti tyrimai, kuriuose nagrinėjamas maisto pasirinkimas ir diabetas, mažai angliavandenių vartojantys maisto produktai ir susiję valgymo planai. Vienos sesijos metu duomenys parodė, kad labai mažai angliavandenių vartojant buvo padidintas „gerojo“ (DTL) cholesterolio kiekis ir sumažintas trigliceridų kiekis, tuo pačiu pagerinant atsparumą insulinui. Buvo įdomu išgirsti diskusiją apie tai, ar mažai angliavandenių galima vertinti kaip 1 tipo cukrinio diabeto gydymą, lygiavertį vaistams (!) Toje pačioje sesijoje buvo pateikti duomenys iš daugiau nei 300 jaunuolių, sergančių T1D, apklaustos #Typeonegrit laikydamasi labai mažai angliavandenių turinčios dietos, ir atkreipė dėmesį į tai, kad daugelis šių CWD šeimų iš tikrųjų nesako savo gydytojams, kad jie vartoja mažai angliavandenių, nes nerimauja dėl to, kad bus teisiami ar atkalbinėjami.

„TEDDY“ tyrimas: oficialiai žinomas kaip jaunų žmonių diabeto aplinkos veiksniai, tai yra pagrindinis tyrimas, parodęs daugiau nei 13 metų duomenis, apimantis 8500 ir daugiau vaikų, kuriems gresia 1 tipo cukrinis diabetas. TEDDY yra vienas iš didžiausių tokio pobūdžio tyrimų, skirtas kūdikiams, kuriems yra didžiausia rizika susirgti autoimunine būkle, ir tiriami aplinkos veiksniai, kurie gali turėti įtakos. Vis dėlto, daugeliui nusivylus stebint šiuos rezultatus, duomenys neparodė, kad du pagrindiniai aplinkos veiksniai - omega 3 ir vitaminas D - vaidina svarbų vaidmenį plėtojant T1D. Tai gali atmesti pagrindinę hipotezę, todėl reikalingi papildomi tyrimai.

Klincialinė inercija atliekant T2 diagnozę. Tyrėjai, ištyrę didelę nacionalinę duomenų bazę, nustatė, kad gydytojai dažnai nesugeba agresyviai didinti T2D pacientų gydymo, net jei klinikiniai rodikliai rodo, kad jie turėtų. Šio tyrimo duomenys, kuriuose dalyvavo 281 000 pacientų per penkerius metus nuo diagnozės, tai parodė. Praėjus šešiems mėnesiams po to, kai pacientų A1C buvo didesnis nei 8%, 55% jų neparodė jokių požymių, kad buvo paskirti ar padidinti vaistai ar imtasi kitų veiksmų. Naujas cukrinio diabeto receptas buvo nustatytas tik 35% pacientų, jų procentas pasiekė A1C <8%. Tyrėjai pažymėjo, kad priežastys, susijusios su klinikine inercija (t. Y. Gydytojų nesiimant veiksmų), šešių mėnesių ir dvejų metų laikotarpiu apėmė rasinius aspektus, nes PWD buvo afroamerikiečiai, neturintys draudimo, turintys „įprastą Kūno masės indeksą ir jau vartojant boliuso insuliną. Per dvejus metus klinikinė inercija sumažėjo iki 19% - tai rodo, kad inercija ilgainiui gali nusidėvėti, nes HCP geriau susipažįsta su T2D iššūkiais ir nori paskirti daugiau vaistų, jei reikia.

1 tipo SLGT inhibitoriai: Nauji tyrimai parodė, kad SG1 inhibitorius, paprastai vartojamus T2, kartu su insulinu T1D pacientai taip pat galėtų sėkmingai naudoti, pagerindami gliukozės kontrolę, kad galbūt pradėtų „naują erą“ 1 tipo bendruomenei. Vis dėlto tai padidina DKA (diabetinio ketoacidoso) riziką. Tai yra geriamųjų vaistų klasė, kuriai priklauso AstraZeneca's Farxiga / Forxiga, Boehringer Ingelheim's Jardiance ir Sanofi SGLT-1 / SGLT-2 inhibitorius Leksika. Dviejų skirtingų tyrimų metu, kuriuose buvo nagrinėjami įvairūs vaistai, PWD pastebimai pagerino A1C rezultatus be hipoglikemijos padidėjimo ir mažesnio glikemijos kintamumo po valgio. Jau nekalbant apie tam tikrą svorio kritimą. Tačiau jie pastebėjo padidėjusią DKA riziką vartojant šiuos vaistus kartu su insulinu. Tyrimo autoriai - dr. Johnas Buse'as iš Šiaurės Karolinos universiteto Chapel Hill ir dr. Chantalas Mathieu iš Leuveno universiteto Belgijoje - abu manė, kad tyrimo duomenys rodo bendrą naudą, nusveriančią DKA riziką ir kitus galimus šalutinius poveikius, pvz., viduriavimas ir lytinių organų užkrėtimas (hm, ačiū).

Autizmo rizika? Kaiser Permanente tyrinėtojai dar niekada neištirtą ryšį nustatė, kad vaikai, gimę diabetu sergančioms motinoms, turi didesnę riziką patekti į autizmo spektrą. Rezultatai parodė, kad autizmo spektro sutrikimo (ASD) rizika buvo didesnė vaikams, nėštumo metu patyrusiems moterims, kurioms diagnozuotas T1D, T2D ir nėštumo diabetas, diagnozuota 26 savaites, palyginti su mamomis, neturinčiomis diabeto. O mamoms, sergančioms T1D nėštumo metu, rizika buvo dvigubai didesnė. Tyrimo metu buvo tiriami 17 metų vertės duomenys nuo 1995 iki 2012 m., Įskaitant vaikus, gimusius 28–44 savaites, Pietų Kalifornijos ligoninėse. Iš 419 425 tinkamų vaikų tuo laikotarpiu ASS diagnozuota 5827 vaikams. Nors ir esant didesnei rizikai, mokslininkai pabrėžė, kad tikimybė vis tiek yra labai maža, taigi žinia NE, kad diabetinis nėštumas nėra saugus.

Beta ląstelių funkcija: dr. Michaelas Halleris iš Floridos universiteto pristatė klinikinio tyrimo, kurio metu buvo tiriamas timoglobulinas - jau FDA patvirtintų vaistų, vadinamų anti-timocitų globulinu (ATG), ir imuninės sistemos aktyvatoriaus Neulasta (GCSF), rezultatus. , imuninis aktyvatorius, dar vadinamas GCSF. Tyrime buvo tiriama, ar šis derinys galėjo išsaugoti beta ląstelių funkciją naujai atsiradusiam T1D, dalyvavusiems 89 dalyviams nuo 12 iki 45 metų. Nustatyta, kad trumpą laiką vartojant mažas ATG dozes, buvo išsaugota beta ląstelių funkcija ir pagerinta insulino gamyba. visą vienerių metų studijų laikotarpį. Be to, žmonėms, kurie gavo ATG + GCSF derinį, A1C buvo žymiai mažesnis nei vartojusiems placebą. Dr. Halleris pabrėžė, kad šie rezultatai rodo, kad ATG, atskirai arba kartu, reikėtų laikyti potencialia priemone sulėtinti T1D progresavimą ir išsaugoti beta ląstelių masę tiems, kuriems naujai diagnozuotas 1 tipo diagnozė. Reikia daugiau paieškos, tačiau atrodo, kad šie ankstyvieji duomenys perspektyvus. Galutinių rezultatų pasibaigus visam dvejų metų bandymui tikimasi 2019 m.

Taigi, tai yra keletas išskirtinių šio klausimo temų metų ADA mokslas.

Čia visi gydytojai ir mokslininkai, skiriantys savo gyvenimą šiems (ir daugeliui kitų) svarbių tyrimų kelių!