Taip, steroidai padidina cukraus kiekį kraujyje - todėl saugokitės

Stacey Divone iš Niujorko didžiąją gyvenimo dalį nugyveno sirgdama 1 tipo cukriniu diabetu (T1D). Neseniai gavusi kortizolio steroidų šūvius dėl nugaros skausmų, po 4 dienų ji pamatė didžiulį cukraus kiekio kraujyje padidėjimą, priversdama ją padidinti bazinę insulino normą 85 proc.

Tuo tarpu Arizonoje Timas Hardtas prisimena, kad dėl užsispyrusios viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (prieš COVID) buvo įvestas steroidinių vaistų prednizonas. Tuo metu aštuonerius metus gyvenęs su 2 tipo cukriniu diabetu, jis puikiai prisimena siaubingą cukraus kiekio kraujyje efektą, kuris jį pasiekė greitosios pagalbos skyriuje (ER).

Po to, kai dvi dienas pamatė gliukozės matuoklį su užrašu „Sveiki“ ir nuolat bėgo į tualetą, nepaisant įprastų geriamojo diabeto vaistų dozių, telefono skambutis gydytojui paskatino žmoną vairuoti Hardtą į ligoninę. Patikrinus 900 mg / dl piršto lazdelę, buvo reikalingi skubūs insulino šūviai, kad jis grįžtų į saugesnį lygį, ir tai visam laikui pakeitė jo priežiūros eigą.

"ER gydytojai sakė, kad nustebo, kad net vaikščiojau", - prisimena Hardtas. „Nepamenu, kuris gydytojas iš pradžių išrašė receptą prednizonui, tačiau jie žinojo, kad esu diabetikė, ir neminėjo, kad tai gali paveikti mano cukraus kiekį kraujyje, kaip tai padarė. Nuo to laiko vartoju insuliną ir vengiu bet kokio steroidų vartojimo, nebent tai būtų ekstremali situacija “.

Nei viena, nei kita istorija nėra unikali. Liūto dalis žmonių, sergančių cukriniu diabetu (PWD), išgėrus steroidų patiria dramatišką kraujyje padidėjimą, kartais tik dieną ar dvi, bet dažnai ilgiau. Daugelis mano, kad jie turi pakelti savo bazinę insulino normą, kartais tris ar daugiau kartų daugiau nei paprastai vartoja.

„Vienas iš dalykų, kurie stebina žmones, yra [steroidų] poveikio cukraus kiekiui kraujyje dydis“, - sako Gary Scheineris, labai gerbiamas diabeto priežiūros ir švietimo specialistas (DCES) Filadelfijoje. "Tai ne tik juos šiek tiek pakelia, bet ir labai padidina ir gali iššauti pro stogą".

Gydantys steroidai ir diabetas

Paprasti steroidai, tokie kaip prednizonas ir kortizonas, padeda sumažinti uždegimą ir patinimą ir yra naudojami įvairiems negalavimams gydyti, pradedant artritu, alerginėmis reakcijomis, kvėpavimo takų ligomis ir sinusų infekcijomis, vilklige, kai kuriais vėžiais ir baigiant raumenų spazmais.

Šie steroidai, žinomi kaip gliukokortikoidai, skiriasi nuo testosterono pagrindu pagamintų anabolinių steroidų, kuriuos kai kurie žmonės naudoja raumenų auginimui. Pavadinimas yra kilęs iš „gliukozė + žievė + steroidas“ ir reiškia, kad jie vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant gliukozės apykaitą.

Šie steroidai yra geriamųjų tablečių ar tablečių pavidalu, skysčio ar kremo tirpalu, nosies inhaliatoriumi, injekcijomis ar net intravenine terapija (IV), atsižvelgiant į konkretų gydymą.

PWD, kuriems gali kilti komplikacijų, tokių kaip pirštas ar užšalęs petys, šie geriamieji ir švirkščiami steroidiniai vaistai dažnai yra įprasta gydymo galimybė. Bet jie sukelia rimtą šalutinį poveikį gliukozės kiekio kraujyje (BG) kontrolei.

Pasak Scheinerio, injekcijos dažniausiai turi didžiausią poveikį BG, o vietiniai kremai rečiau turi gliukozės efektą, nors jūs galite rasti keletą išsibarsčiusių anekdotų, vykstančių visame internetinėje bendruomenėje.

Pacientų bendruomenėje prednizono ir kitų steroidų gliukozę didinantis poveikis dažnai aptariamas kaip šalutinis poveikis, nors medicinos specialistai ne visada apie tai užsimena iš anksto, net jei žino, kad pacientas serga diabetu. Nusivylimas taip pat yra tai, kad ne visi vaistai ar IV iš tikrųjų vartojami steroidų poveikiui pasiekti, tačiau juose gali būti „paslėptų“ steroidų, kurie ne visada atskleidžiami gydymo ar medicininės procedūros metu.

„Mes tai matome visą laiką. Dažnai žmonės nesupranta, kad [kituose vaistuose] yra kortizono ar kitokio tipo steroidų. Arba sveikatos priežiūros specialistai mano, kad nepakanka paveikti cukraus kiekį kraujyje, sako daktaras Davidas S. Bellas, ilgametis endokrinologas, praktikuojantis ne Birmingeme, Alabamos valstijoje.

Kai kurie gydytojai - pradedant podologais ir baigiant reumatoidinio artrito ekspertais - neminės kortizono injekcijos BG poveikio, nes mano, kad jis yra lokalizuotas ir jame nėra pakankamai steroidų, kad patektų į žmogaus sistemą, kad per daug paveiktų gliukozę. Varpas sako, kad tai išgirdo iš vieno paciento, kuris neseniai patyrė plantarinį fascitą kojoje ir gavo kortizolio šūvį, tačiau podiatras specialiai teigė, kad tai neturės įtakos cukraus kiekiui kraujyje.

"Akivaizdu, kad kiekvienas diabetu sergantis asmuo, kuriam buvo atliktos šios injekcijos, žino, kad tai netiesa", - sako Bellas. "Jie mato pragaištingą cukraus kiekio kraujyje padidėjimą nuo 5 iki 7 dienų".

Cukraus kiekio kraujyje šuoliai gali užklupti ir tuos, kurie serga cukriniu diabetu, ir tuos, kurie jo neserga, tačiau geriausiu atveju sunku valdyti diabetą ir sąlygas, kurioms reikalingi steroidai. Tai kartais vadinama „steroidų sukeltu diabetu“ - trumpalaikė 2 tipo diabeto forma, kuri išnyksta netrukus po steroidų vartojimo pabaigos.

Kodėl padidėja cukraus kiekis kraujyje?

Iš esmės, steroidai padidina gliukozės kiekį, todėl kepenys tampa atsparesnės insulinui, t. Y. Atsparumui insulinui, kai organizmas mažiau efektyviai reaguoja į insuliną ir dėl to padidėja cukraus kiekis kraujyje.

„Insulinas tiesiog neveikia taip, kaip paprastai“, kai žaidžiami steroidai, sako Scheiner.

Dažnai steroidas sukels didžiulį BG lygio šuolį, kuris vėl atsistato iki normalios dozės prieš kitą dozę. Šie šuoliai skiriasi priklausomai nuo asmens, steroidų tipo, dozės ir dažnio. Ir labiausiai paplitusi išvada: Šie BG šuoliai nėra nuoseklūs visą dieną.

Apatinė eilutė: jūsų BG šuolis gali skirtis.

Norint numušti steroidų lygį, reikia daug insulino. Kai kuriems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, gali tekti vartoti 3, 4, 5 ar net 10 kartų daugiau insulino, nei įprasta vartoti per dieną. Tai gali būti bauginanti.

Raumenis stiprinantys steroidai ir diabetas

Taip pat kyla klausimas, ar testosteroną didinantys anaboliniai steroidai yra būdas pradėti raumenų vystymąsi ir kaip tai veikia diabetą.

Ši tema per daugelį metų patraukė antraštes, ypač po to, kai 2016 m. Danijoje atliktas tyrimas gilinosi į tai, kaip anaboliniai steroidai veikia bendrą atsparumą insulinui ir diabetą. Vadovaujant dr. Jonui Rasmussenui Herlevo universitetinėje ligoninėje Kopenhagoje, tyrėjų grupė ištyrė anabolinių steroidų vartojimo poveikį pilvo riebalams ir jautrumui insulinui 100 vyrų, vyresnių nei 50 metų, iš kurių 70 ilgai vartojo šiuos vaistus. steroidų ir 30 naujesnių vaistų.

Klinikinio tyrimo nuosprendis: jie nerado tiesioginių įrodymų, kad anaboliniai steroidai lemia diabeto diagnozę, tačiau jie nustatė, kad visi tyrimo dalyviai, nesvarbu, ar ilgai vartojo anabolinius steroidus, ar ne, turėjo pastebimai žemą jautrumo insulinui lygį (ty didelį atsparumą insulinui) .

Tai reiškia, kad nors anaboliniai steroidai sukelia daugybę sveikatos problemų, jie taip pat skatina tą patį atsparumo insulinui šuolį, kaip ir kitų rūšių steroidai, todėl tai ypač prastas pasirinkimas tiems, kurie serga diabetu.

Diabeto valdymo patarimai vartojant steroidus

Tiek Scheiner, tiek Bellas sako, kad jiems kelia nuostabą, kaip nedaugelis PWD iš tikrųjų žino apie šį steroidų poveikį gliukozės lygiui ir kiek sveikatos priežiūros specialistų nepaaiškina tikėtino poveikio diabetu sergančiam asmeniui, prieš pateikdami steroidų injekciją ar receptą.

Patarimas, kurį turėtų gauti PWD, kurie gali vartoti steroidus, yra gana aiškus pagal šią „Medical News Today“ ataskaitą:

• Gliukozės kiekį kraujyje tikrinkite dažniau nei įprastai. Ekspertai rekomenduoja tai daryti keturis ar daugiau kartų per dieną.
• Dirbkite su savo gydytoju, kad padidintumėte insulino ar geriamųjų D vaistų dozę, atsižvelgiant į cukraus kiekį kraujyje ir kitus sveikatos sumetimus.
• Stebėkite šlapimą ar ketonų kiekį kraujyje, kad įsitikintumėte, jog BG lygis nepriartėja pavojingai aukštai.
• Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei vartojant steroidus BG lygis padidėja per daug, o padidėjusios insulino ar geriamųjų vaistų dozės nesumažina lygio.
• Asmeniui palaipsniui mažinant steroidų dozę, jis taip pat turėtų mažinti lygiavertę insulino ar geriamųjų vaistų dozę, kol ji sugrįš į pradinę dozę. Svarbu niekada nenustoti staiga vartoti steroidų, nes tai gali sukelti sunkias ligas.
• Visada turėkite gliukozės tablečių, sulčių ar saldainių, jei cukraus kiekis kraujyje staiga sumažėtų nuo papildomų vartojamų D vaistų.

Be šių vadovėlių patarimų, Scheiner prideda keletą praktinių patarimų:

• Palaukite mažiausiai 4–6 valandas, kad pakoreguotumėte insulino dozes, nes steroidų poveikis dažnai nėra greitas.
• Pradėkite nuo bazinio greičio padidinimo 50 procentų, nesvarbu, ar tai bus laikina insulino pompos bazinio greičio programa, ar švirkštimo priemonė ar buteliukas su didesne ilgai veikiančio insulino doze.
• Toliau laikykitės „žaiskite iš ausies“ požiūrio, pagrįsto individualiu BG atsaku.
• Didžiausi gliukozės šuoliai paprastai atsiranda ir būna didžiausi 2 ar 3 dieną, nors kartais tai gali nutikti ir 4 dieną. Dažniausiai tai yra dienos, kai daugumai pacientų reikalingas didžiausias bazinis dažnis.
• Dauguma insulino pompų neleis laikinai didesnio nei 200 ar 250 proc. Bazinio greičio, todėl gali reikėti užprogramuoti papildomą bazinį greitį į prietaisą.
• Nuolatinis gliukozės matuoklis (CGM) gali būti labai naudinga priemonė, naudojama šiais laikais sekti gliukozės kiekį, kuris dėl steroidų gali smarkiai svyruoti. Vis dėlto CGM įspėjimų išjungimas taip pat gali būti naudingas siekiant išvengti pavojaus nuovargio.

Bellas sako, kad kovojant su šiais su steroidais susijusiais BG padidėjimais paprastai reikia padidinti trumpo veikimo insulino ir (arba) insulino pompos bazinius rodiklius.

"Jei pavyks tai pasiekti, galiu įsitikinti, kad jie tai žino", - sako jis. "Daugeliui žmonių apskritai patariu žinoti, kokie yra jūsų vartojami vaistai".

IRL diabeto ir steroidų istorijos

Akivaizdus viso to įspėjimas yra tas, kad (kaip visada) individuali diabeto patirtis gali skirtis.

Kai „DiabetesMine“ šia tema kreipėsi į diabeto internetinę bendruomenę (DOC), dešimtys atsakė sakydami, kad vartodami įvairių rūšių steroidus patyrė didžiulius cukraus kiekio kraujyje šuolius.

Laura Higgins iš Jutos, kuri su T1D gyvena beveik du dešimtmečius nuo 13 metų, sako, kad daugelį metų vartodama steroidus, ji matė didelius BG šuolius. Bet ji žinojo riziką ir dirbo su savo diabeto švietimo ir priežiūros specialistu, kad geriausiai valdytų tuos svyravimus.

Tačiau jos partnerio istorija buvo kitokia. Prieš porą metų, kol jie pradėjo susitikinėti, jam buvo diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, o šių metų pradžioje skubios pagalbos gydytojas išrašė steroidų nuo bronchito, net nesiteiraudamas ir nepažiūrėjęs į jo diagramą bei nepaaiškindamas cukraus kiekio kraujyje rizikos ir diabeto galimybių. ketoacidozė (DKA).

„Iki to laiko aš buvau išmokęs jį valdyti diabetą, ir jis bandė su visais šiais beprotiškais skaičiais, viršijančiais 400 mg / dl“, - sako ji. Ji pažymėjo, kad su atsargine Novolog insulino švirkštimo priemone, kurią išmokė jį naudoti, jos vyras dozavo daugiau kaip 30 vienetų, kad jo skaičius sumažėtų iki lengviau valdomo lygio.

„Jis baigė steroidus ir aš jį priėmiau pas pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kad mano valdomas mano 1 tipas, nes buvau labai pasibaisėjusi dėl aplaidumo“, - ji pasakoja „DiabetesMine“.

Vašingtone Diane Sperson, kuriai 1989 m. Diagnozuotas 30 metų amžiaus T1D, sako, kad cukraus kiekis kraujyje buvo labai didelis, o jį buvo labai sunku numušti visą laiką vartojant prednizoną ir kurį laiką. Ji visiškai nevalgė, kad padėtų kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, kol galų gale pamatė savo tiekėją ir nusprendė nutraukti steroidų vartojimą. „Tai buvo gana ankstyva mano diabeto kelionė 90-aisiais, todėl neturėjau savo žinioje įgūdžių ir įrankių, kuriuos darau dabar. Bet aš nuo tada visada atsisakiau “.

Kiti, atkartojantys panašią patirtį, pageidavo, kad jų vardai nebūtų skelbiami:

"Nėštumo metu turėjau sušvirkšti steroidų injekcijas, kad padidėčiau dukters plaučių vystymąsi, nes buvo susirūpinta dėl ankstyvo gimdymo", - rašė viena moteris."Tas 2 ar 3 dienas mano lygis pakilo ir nesvarbu, kiek insulino aš vartojau, jie nesumažėjo".

Vienas T1D pakomentavo: „Prieš keletą metų gavau kortizono injekciją į pėdos skliautą, o cukraus kiekis kraujyje kelias dienas po injekcijos padidėjo labai aukštai. Mano įprastas insulinas korekcijai nebuvo daug naudingas “.

Plius šis: „Labai, labai dideli cukraus kiekio kraujyje šuoliai mažiausiai savaitę ar dvi po to. Endo sakė, kad reikia vartoti tik tuo atveju, jei yra gyvenimo ar mirties situacija “.

Kiti pasidalijo nusivylimu dėl nekontroliuojamo cukraus kiekio kraujyje, net kelias dienas didindami insulino dozes, ilgai veikiančio insulino - iki 150 proc., O trumpo veikimo - 200 proc.

Daugelis žmonių, naudojančių CGM, teigė, kad šios technologijos naudojimas norint išlaikyti skirtukus savo BG buvo dar labiau gelbsti nei įprasta kovojant su steroidų vartojimo padariniais. Kai kurie pastebėjo, kad jie pasinaudojo Scheinerio patarimais ir išjungė „High Alerts“ tik tam, kad išsaugotų savo psichinę sveikatą ir nesikraustytų iš nuolatinių pavojaus signalų taip dažnai spygdami.

Apatinė eilutė

Jei sergate cukriniu diabetu, atminkite, kad vartojant steroidus padidės cukraus kiekis kraujyje - iš tikrųjų būkite labai informuotas, nes tai gali būti pavojinga.

Atsižvelgiant į jūsų vartojamus vaistus, gali būti daugybė niuansų kovojant su šiuo poveikiu, todėl visada svarbu pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros specialistais dėl bet kokių su steroidų vartojimu ir diabeto valdymu susijusių klausimų.