Gydytojų diskusijų vadovas: ko paklausti, ar jūsų RA gydymas jums netinka

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD) yra įprastas reumatoidinio artrito (RA) gydymas, kuris gali padėti sumažinti patinimą ir skausmą. Šie vaistai veikia slopindami pernelyg aktyvų imuninį atsaką, kuris pažeidžia RA sąnarius.

Vis dėlto DMARD ne visada veikia pirmą kartą. Jei vartojote DMARD, bet vis dar jaučiate skausmą, gali reikėti išgerti kelis skirtingus vaistus arba jų derinį, kad palengvėtų jūsų simptomai.

Jei vaistas, kurį vartojate, neveikia arba nustojo veiksmingai valdyti sąnarių skausmą, atėjo laikas susitarti su gydytoju. Štai keli klausimai, kuriuos turite užduoti apsilankymo metu.

Kaip sužinoti, ar laikas pakeisti gydymą?

Jūsų vizito metu jūsų gydytojas greičiausiai paklaus apie jūsų RA simptomus ir kaip jie pasikeitė nuo tada, kai pradėjote vartoti dabartinius vaistus. Gydytojas taip pat apžiūrės jūsų sąnarius dėl šių RA požymių:

• patinimas
• paraudimas
• šiluma

Gydytojas taip pat gali jums atlikti kelis tyrimus, norėdamas sužinoti, ar jūsų sąnarių pažeidimai dar labiau pablogėjo. Tai gali apimti:

• kraujo tyrimai siekiant nustatyti uždegimo požymius
• Rentgeno spinduliai ieškant sąnarių pažeidimų
• MRT ar ultragarsu, kad sužinotumėte, kokį poveikį RA daro jūsų kūnui

Ar man reikia padidinti dozę?

Gydytojas galėjo pradėti vartoti mažą metotreksato ar kitos DMARD dozę. Pradedant nuo mažos dozės, jūsų simptomai palengvės, nesukeliant per daug šalutinių poveikių.

Jei vartojant dabartinę dozę nesijaučiate geriau, gydytojas gali padidinti dozę.

Gali praeiti kelios savaitės, kol įsigalios nauja dozė. Per tris mėnesius gydytojas galės sužinoti, ar jis veiksmingai valdo jūsų RA.

Ar turėčiau pridėti dar vieną DMARD?

Kai jūsų liga vis dar labai aktyvi, gydytojas gali pridėti dar vieną DMARD prie tos, kurią vartojate. Yra daugybė skirtingų DMARD tipų, įskaitant:

• azatioprinas (azasanas)
• ciklosporinas (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
• hidroksichlorochinas (plaquenilas)
• leflunomidas (Arava)
• metotreksatas (Rheumatrex, Trexall)
• sulfasalazinas (azulfidinas)

Taip pat galite išbandyti naujesnės DMARD klasės vaistą, vadinamą biologiniais DMARD. Šie genų inžinerijos baltymai nukreipti į specifines imuninės sistemos dalis, kurios signalizuoja uždegimą.

TNF inhibitoriai yra viena biologinių medžiagų grupė. Šie vaistai blokuoja uždegimą sukeliančią cheminę medžiagą, vadinamą naviko nekrozės faktoriumi (TNF). Jie įtraukia:

• certolizumabas (Cimzia)
• adalimumabas (Humira)
• etanerceptas („Enbrel“)
• golimumabas (Simponi)
• infliksimabas (Remicade)

Sarilumabas (Kevzara) ir tocilizumabas (Actemra) veikia imuninės sistemos baltymą, vadinamą interleukinu-6 (IL-6). Anakinra (Kineret) veikia kitą imuninės sistemos baltymą - interleukiną-1 (IL-1).

Rituksimabas (Rituxan) ir abataceptas (Orencia) veikia baltąsias kraujo ląsteles, kurios dalyvauja uždegime.

Janus kinazės inhibitoriai yra naujo tipo DMARD. Tofacitinibas (Xeljanz) ir baricitinibas (Olumiant) blokuoja kelius, vadinamus Janus kinazėmis (JAK), kurie vaidina svarbų vaidmenį sąnarių uždegime.

Prieš pradėdami vartoti naują vaistą, paklauskite savo gydytojo šių klausimų:

• Kuo šis vaistas skiriasi nuo to, kurį vartojau anksčiau?
• Kaip tai gali padėti mano RA?
• Kokį šalutinį poveikį tai gali sukelti?
• Kaip galiu atpažinti ir valdyti galimą vaistų šalutinį poveikį?
• Ar galima sąveika su kitais vaistais, kuriuos vartoju?
• Ar yra kokių nors kitų vaistų, kurie galėtų padėti palengvinti mano simptomus?

Ar turėčiau išbandyti kito tipo RA vaistus?

DMARD nėra vienintelė galimybė gydyti RA. Kiti vaistai taip pat gali sumažinti uždegimą.

Gydytojas gali rekomenduoti vieną iš šių vaistų kartu su DMARD:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). NVNU mažina uždegimą ir skausmą. Kai kuriuos, tokius kaip ibuprofenas (Advil, Motrin) ir naprokseno natris (Aleve), galima įsigyti be recepto. Kiti reikalauja gydytojo recepto. NVNU taip pat yra skausmą malšinančių kremų.
• Kortikosteroidai. Prednizonas ir kiti steroidiniai vaistai greitai sumažina uždegimą. Šie vaistai taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., Svorio padidėjimą, kaulų retėjimą ir aukštą kraujospūdį. Dėl šalutinio poveikio gydytojai skiria steroidus tik trumpam laikotarpiui, kad RA simptomai būtų kontroliuojami. Kortikosteroidai taip pat gali būti skiriami kaip injekcija, siekiant sumažinti konkretaus sąnario uždegimą.

Ką dar galiu padaryti, kad galėčiau valdyti RA?

Gydytojas taip pat gali rekomenduoti vieną iš šių strategijų, kad valdytų jūsų būklę:

Pratimas

Reguliarus fizinis krūvis sustiprins jūsų sąnarius palaikančius raumenis. RA, sergantiems žmonėms saugiausia vaikščioti, plaukioti ir atlikti kitus mažo poveikio pratimus. Tempimas taip pat svarbus išlaikant lankstumą ir judesio amplitudę.

Poilsis

Būkite aktyvūs, tačiau nepamirškite savo galimybių. Darykite pertraukėles, ypač kai esate RA paūmėjimo viduryje. Poilsis padės pašalinti sąnarių spaudimą ir suteikti kūnui laiko atsigauti.

Dieta

Jokia speciali dieta negali gydyti RA, tačiau sveika mityba visada yra gera strategija. Maistas, kuriame yra daug antioksidantų, gali padėti kovoti su uždegimu. Tai apima šviežius vaisius ir daržoves, neskaldytus grūdus ir žuvį. Venkite maisto, kuriame yra daug cukraus ir sočiųjų riebalų, kurie skatina uždegimą.

Ledas ar karštis

Kelis kartus per dieną prie uždegimo sąnario laikykite ledo paketą ar šildymo įklotą. Šaltis slopina skausmingas vietas, o karštis atpalaiduoja įsitempusius raumenis ir padidina kraujo tekėjimą.

Štai keletas klausimų, kuriuos turėtumėte užduoti savo gydytojui:

• Ar turėčiau keisti savo fitneso rutiną?
• Kaip dažnai turėčiau sportuoti?
• Kurie pratimai man yra saugiausi?
• Kurių turėčiau vengti?
• Ar turėčiau kreiptis į kineziterapeutą ar kitą ekspertą, kuris padėtų man pradėti naudotis mankštos programa?
• Kokių rūšių maisto produktus turėčiau valgyti?
• Ar turėčiau kreiptis į dietologą, kuris padėtų suplanuoti sveikesnę mitybą?

Ar laikas svarstyti operaciją?

Jei sąnarių pažeidimai tampa pakankamai stiprūs, kad trukdytų jūsų kasdieniam gyvenimui, o vaistai nepadeda, gali būti laikas apsvarstyti operaciją. Jūsų gydytojas gali pasakyti, ar esate tinkamas kandidatas atlikti vieną iš šių procedūrų:

• sąnario sintezė, jungianti kaulus, kad stabilizuotų sąnarį, kai pakaitinė operacija nėra išeitis
• sausgyslių taisymo operacija
• sinovektomija, pašalinanti uždegusią sąnario gleivinę
• sąnario pakeitimas, kuris pašalina pažeistas jungties dalis ir pakeičia jas metalinėmis ar plastikinėmis dalimis

Paklauskite savo gydytojo, kokia nauda ir rizika gali būti kiekvienos rūšies operacija. Jei esate tinkamas kandidatas vienai iš šių procedūrų, reumatologas gali jus nukreipti pas ortopedijos chirurgą.

Išsinešimas

Nors RA nėra išgydoma, gydytojas turi daug gydymo būdų, kad valdytų jūsų simptomus ir užkirstų kelią sąnarių pažeidimams ir negaliai.

Norėdami įsitikinti, kad gydote efektyviausiai, reguliariai tikrinkitės pas savo gydytoją. Pasiimkite klausimų sąrašą ir užsirašinėkite susitikimo metu.

Pasakykite savo gydytojui apie bet kokius naujus jūsų simptomus. Praneškite savo gydytojui apie bet kokį patirtą šalutinį poveikį ir būkite sąžiningas, jei turite sunkumų laikydamiesi savo gydymo plano.

Supratimas apie jūsų situaciją padės gydytojui pakeisti gydymą, kad jis būtų veiksmingesnis ir lengviau sekamas.