Atsižvelgiant į tai, kad rugsėjis yra oficialiai „sveiko senėjimo mėnuo“, mes, žinoma, galvojame apie tai, kas nutinka nuo insulino priklausomiems PWD (žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu), kai jie sensta.
Jei jūs ar jūsų artimasis, sergantis cukriniu diabetu, patenka į slaugos namus, tai gana bloga žinia: diabeto priežiūra slaugos namuose tarsi tobula audra.
Pirma, populiacija sensta, todėl dabar yra daugiau senų žmonių nei bet kada anksčiau, ir jų skaičius auga. Žmonių, vyresnių nei 65 metų, dabar sudaro 15% gyventojų. Antra, vyresnio amžiaus žmonėms būdingas didelis 2 tipo diabeto lygis; iš tikrųjų daugiau nei ketvirtadalis vyresnių nei 65 metų amerikiečių serga diabetu. Trečia, pagerėjus diabeto priežiūrai, pailgėjo diabetu sergančių žmonių gyvenimo trukmė, nors ne visada jie buvo geriausi. Rezultatas?
Diabetu sergančių slaugos namų pacientų skaičiaus sprogimas. Sprogimas, dėl kurio medikų bendruomenė nesikratė, pacientai ir šeimos buvo sutrikę, o kai kuriais atvejais - teismo advokatai.
Pagaliau, CDC teigia, kad Jungtinėse Valstijose yra 15 600 slaugos namų, kuriuose gyvena 1,4 milijono ilgalaikės priežiūros (LTC) gyventojų. Įvertinimai skiriasi, tačiau daugybė tyrimų rodo, kad nuo 25 iki 34% šios populiacijos serga diabetu, ir ekspertai sutinka, kad šis procentas ir toliau augs ateinančiais dešimtmečiais.
Tai brangi populiacija. 2012 m., Paskutiniaisiais metais, apie kuriuos yra duomenų, ilgalaikio gydymo įstaigų PWD sukaupė 19,6 mlrd. JAV dolerių medicininę kortelę, kuri sudaro daugiau nei 12 proc. visas nacionalinės medicininės diabeto išlaidos. Išlaidos yra tokios didelės, kad kai kurios įstaigos pradėjo papildomai mokėti už diabeto valdymą.
Išleidę visus tuos pinigus, ar ne, tikėjotės puikių rezultatų? Na ... viename tyrime, kuriame atlikta 14 slaugos namų diagramos apžvalga, nepavyko rasti nė vieno paciento, kuris būtų gavęs pagrindinį Amerikos diabeto asociacijos (ADA) priežiūros standartą.
Gairės ir vaistų receptai
Ir kas yra tas standartas? Tai buvo judantis taikinys, tačiau pernai vasarį pirmą kartą ADA paskelbė išsamų pozicijos pareiškimą dėl pagyvenusių pacientų, sergančių ilgalaikės priežiūros (LTC) įstaigose, diabeto priežiūros, kaip tai padarė jungtinis Japonijos diabeto draugijos komitetas ir Japonijos geriatrijos draugija. Ankstesnės klinikinės rekomendacijos buvo gautos iš Amerikos medicinos direktorių asociacijos klinikinės praktikos gairių ir Tarptautinės gerontologijos ir geriatrijos asociacijos bei Europos vyresnio amžiaus žmonių diabeto darbo grupės bendro darbo.
Įvairios gairės sinchronizuojasi gana gerai, tačiau atsižvelgiant į ADA svarbiausius dalykus:
- Glikemijos tikslus reikia individualizuoti
- Pirmenybė teikiama supaprastintam gydymo režimui
- „Diabeto dieta“ yra „pasenusi“, neveiksminga ir turėtų būti atsisakyta
- Reikia vengti naudoti slenkantį insulino skalę
ADA nėra viena dėl šios paskutinės dalies. Tiesą sakant, į Amerikos geriatrijos draugijos (AGS) alaus kriterijus, susijusius su potencialiai netinkamu vaistų vartojimu vyresnio amžiaus žmonėms, buvo pridėtas slenkančio masto insulino naudojimas (taip, tai dalykas). Vis dėlto ADA toliau mąsto apie bazinius insulinus. Kalbant apie kitus vaistus nuo diabeto, ADA Glyburide vadina blogiausiu iš sulfonilkarbamido darinių pagal hipoglikemijos riziką pagyvenusiems žmonėms; TZD reikia vengti vien dėl kontraindikacijų ir gretutinių ligų skaičiaus populiacijoje; ir DPP4 buvo paniekinti dėl mažesnio efektyvumo - tai reiškia, kad jie tiesiog neveikia taip gerai, ir jie yra sugadinti brangiai.
O kaip su tuo senu, bet geru, Metforminu? Senas priežiūros standartas buvo nutraukti naudojimąsi sulaukus 80 metų, tačiau naujausi tyrimai daugeliui gydytojų tai pakartojo.
Bet palaukite sekundę, kokie yra gliukozės tikslai? Kaip paaiškėja, būtent ten velnias yra detalėse.
„Hypo Reaper“
ADA netaikė jokių smūgių sakydama: „Hipoglikemijos rizika yra svarbiausias veiksnys nustatant glikemijos tikslus dėl katastrofiškų šios populiacijos pasekmių“.
Na, ACCORD tyrimas mums parodė, kad per daug bandant sutramdyti cukraus kiekį kraujyje, pagyvenę žmonės gali būti visiškai nužudyti. Bet tai tik ledkalnio viršūnė senelių namuose. Čia yra baisus ir mažai žinomas faktas: kritimai yra pagrindinė pagyvenusių žmonių mirties nuo traumų priežastis, ir, žinoma, hipoglikemija yra geras receptas kritus vyresnio amžiaus žmonėms.
Ir yra dar daugiau.
Pagyvenę pacientai iš tikrųjų yra waaaaaay dažniau turi blogų hipoglikemijų nei tie, kurie esame jaunesni. Kodėl? Pavadinkime tai normalaus senėjimo proceso biologiniais potėpiais. Pirma, dauguma senolių - PWD ar ne - turi tam tikrą inkstų funkcijos sutrikimą. Tai trukdo sulfonilkarbamido darinių ir insulino apykaitai, pailgina jų gliukozės kiekį mažinantį poveikį ir taip padidina hipoglikemijos riziką. Vyresnieji taip pat pasižymi sulėtėjusiu hormoniniu reguliavimu ir priešiniu reguliavimu, prislopindami įprastą organizmo reakciją į žemą. Be to, ypač slaugos namuose, vyresnio amžiaus žmonės kenčia nuo kintančio apetito ir maisto kiekio, sulėtėjusios žarnyno absorbcijos ir nenuspėjamo polifarmacijos poveikio (išgalvotas žodis, reiškiantis, kad kartu vartojami keli vaistai, kurie sąveikauja neigiamai).
Tiesą sakant, ADA gairėse pažymima, kad stipriausi hipoglikemijos „stipriausi numatytojai“ yra senyvas amžius, neseniai paguldyta į ligoninę ir polifarmacija - tai iš esmės yra tipiško slaugos namų gyventojo profilis.
Šiek tiek ne į temą, tačiau atkreipkite dėmesį, kad hipoglikemijos pagyvenusiems žmonėms skiriasi. Vietoj širdies, prakaito, drebančios žemumos, prie kurios esame įpratę mes, jaunesni PWD (ir dauguma slaugytojų), pagyvenusių žmonių hipoglikemija pasireiškia neuroglikopeniniu būdu su sumišimu, kliedesiu ir galvos svaigimu, nedaug arba visai nėra fizinių požymių, kol nualpsta.
Tiesiog palikti juos aukštus?
Gerai, taigi, jei žemumas yra toks pavojingas, kodėl gi ne tik palikti slaugos namų gyventojus su dideliu BG? Na, tai gali būti viliojanti, tačiau ir šis kursas turi savo problemų. Dėl lėtinio padidėjimo atsiranda dehidracija, funky elektrolitai, šlapimo nelaikymas ir kt.
Taigi ADA užima vidurio kelią, ragindama bet kokia kaina vengti žemumų. Venkiant „sunkios“ hiperglikemijos. Kalbant apie A1C, ADA reikalauja mažiau nei 8,5%, tačiau pažymi, kad „daugybė sąlygų“ LTC pacientui gali trukdyti atlikti A1C testą. Daugeliu atvejų jie tiesiog sako: „pamiršk šermukšnį“ A1C ir reikalauja, kad gliukozė iki valgio iki 200 būtų priimtina. Pacientams gyvenimo pabaigoje ADA teigia, kad A1C neturi „jokio vaidmens“, be to, iš viso nėra jokios glikemijos kontrolės „naudos“, išskyrus „simptominės hiperglikemijos vengimą“.
Taigi pakalbėkime daugiau apie gyvenimo pabaigą.
Gyvenimo trukmė ir teismo procesai
Didelis cukraus kiekis kraujyje žudo. Tai ne paslaptis. Bet tai lėtas procesas. Tam reikia laiko, bent pusšimčio metų. Taigi, kiek laiko lieka tipiškam ilgalaikės priežiūros įstaigos gyventojui? Šokiruojančiai mažai. Vidutiniškai gyventojai prieš mirtį gyvena tik penkis mėnesius LTC įstaigoje.
Ar bloga priežiūra juos užmuša?
Advokatai nori, kad jūs tuo patikėtumėte.
Internete gausu vadinamųjų slaugos namų informacijos svetainių, tokių kaip oficialiai atrodantis piktnaudžiavimo slaugos namuose vadovas („Paul & Perkins“ advokatų kontora), kuriame pateikiama keletas šlubuojančių statistinių duomenų apie diabetą ir pagyvenusius žmones, o tada sakoma: „Netinkami slaugos namai diabeto priežiūra gali sukelti priešlaikinę mirtį ar išvengti kančių artimam žmogui. Jei asmuo mano, kad jų artimam žmogui galėjo būti padaryta žala dėl slaugos namų aplaidumo, jam gali būti naudinga susisiekti su kvalifikuotu advokatu dėl ieškinio pateikimo “.
Taigi ar yra daug ieškinių dėl piktnaudžiavimo slaugos namuose gydant diabetą? Na, pateikiama daugybė, tikriausiai dėl to, kad šeimos nepakankamai supranta apie paprastai trumpą gyvenimo trukmę po slaugos namuose, tačiau net ir blogai gydomas cukrinis diabetas vargu ar ką nors taip greitai nužudys, ypač 2 tipo arenoje. Vis dėlto, kiek bylų yra laimėta teisme? Nedaug, bet žiuri tik šiais metais Teksaso valstijoje aptiko aplaidų slaugos namus dėl 2 tipo mirties. Jis mirė praėjus mėnesiui po atvykimo. Pažymėtina, kad darbuotojai nesikreipė į užkrėstą pirštą, kol jis pajuodavo ir nemalonų kvapą (dėl kurio įvyko didelė amputacija ir galiausiai jo mirtis). Jų gynyba buvo ta, kad atvykęs jis sunkiai sirgo ir turėjo daug įvairių sąlygų, į kurias reikia įsikišti, tačiau jie pralaimėjo.
Kiek bylų išspręsta ne teisme, nežinoma.
Problemų paradas
Tačiau atmetus didelį darbuotojų neatsargumą, būkime nuoširdūs čia: jei esate slaugos namuose, jūsų būklė nėra geriausia, ar ne? Daugelis diabetu sergančių pacientų slaugos namuose turi daugybę kitų sveikatos problemų, dauguma jų turi tam tikrą fizinę negalią ir daugelis taip pat turi kognityvinių problemų. Be viso to, nenuostabu, kad depresija yra slaugos namų gyventojų maras.
Taigi pacientų medicininė padėtis yra labai sudėtinga ir daugeliui jų savirūpinimo galimybės yra ribotos. Tuo tarpu slaugos namų gydytojai iš tikrųjų retai priima pacientus, o eilinis personalas yra per daug dirbantis, nepakankamai apmokytas ir nepakankamai apmokamas. Ir dauguma objektų kenčia nuo didelės darbuotojų kaitos. Visa tai vargina priežiūros tęstinumą, jau nekalbant apie kokybę, ir kelia abejonių, ar net geriausios gairės gali būti pritaikytos.
Tačiau atsižvelgiant į trumpą gyvenimo trukmę, ar diabeto priežiūra paskutiniuose gyvenimo skyriuose net yra svarbi?
Prioriteto suteikimas komfortui
Atsižvelgiant į visus iššūkius, ADA reikalauja, kad būtų sutelktas paprastas dėmesys: išlikusi gyvenimo kokybė. Paprasčiausiai darau viską, kas būtina, kad gyvenimas būtų kuo lengvesnis ir patogesnis, kol jis trunka. ADA teigia, kad slaugos namų medicinos personalas turėtų stengtis pagerinti valdymą, kartu užtikrindamas mažesnę hipoglikemijos riziką. Kitaip tariant, pabandykite eiti griežta virve gliukozės kontrolės viduryje. Arba, cituojant Charlesą Creceliusą, medicinos mokslų daktarą, CMD, FACP, kalbant apie senyvo amžiaus pacientų slaugos namuose kontroliuojamą cukraus kiekį kraujyje, „Nebūkite tingus, bet nesijaudinkite“.
