Ką reiškia „Medicare“ patvirtinta suma?

Jei esate įtraukęs į „Medicare“ planą, galbūt susidūrėte su terminu „Medicare patvirtinta suma“. „Medicare“ patvirtinta suma yra suma, kurią „Medicare“ moka jūsų paslaugų teikėjui už jūsų medicinos paslaugas.

Kadangi „Medicare A“ dalis turi savo kainų struktūrą, ši patvirtinta suma paprastai taikoma daugumai „Medicare“ B dalies paslaugų.

Šiame straipsnyje mes ištirsime, ką reiškia „Medicare“ patvirtinta suma, ir tai priklauso nuo to, ką mokėsite už medicininę priežiūrą.

Kokia yra „Medicare“ patvirtinta suma?

Norint tiksliai suprasti, ką reiškia „Medicare“ patvirtinta suma, taip pat svarbu suprasti skirtumą tarp skirtingų tipų „Medicare“ teikėjų.

Dalyvaujantis teikėjas

Dalyvaujantis paslaugų teikėjas priima „Medicare“ paskyrimą. Tai reiškia, kad jie yra sutarę priimti sumą, kurią „Medicare“ nustatė jūsų sveikatos priežiūros paslaugoms. Paslaugų teikėjas išrašys „Medicare“ sąskaitas už jūsų paslaugas ir ims tik jūsų plane nurodytą išskaitomą sumą ir bendro draudimo sumą.

Medicare patvirtinta suma gali būti mažesnė, nei dalyvaujantis paslaugų teikėjas paprastai imtų. Tačiau kai paslaugų teikėjas priima užduotį, jis sutinka šią sumą laikyti visu apmokėjimu už paslaugas.

Nedalyvaujantis teikėjas

Nedalyvaujantis paslaugų teikėjas priima kai kurių „Medicare“ paslaugų paskyrimą, bet ne visas. Nedalyvaujantys paslaugų teikėjai negali siūlyti nuolaidų paslaugoms taip, kaip tai daro dalyvaujantys paslaugų teikėjai. Net jei teikėjas vėliau už jūsų teikiamas paslaugas atsiskaito „Medicare“, vis tiek galite būti skolingi iš anksto.

Jei naudojatės nedalyvaujančiu paslaugų teikėju, jie gali apmokestinti skirtumą tarp įprastų paslaugų mokesčių ir „Medicare“ patvirtintos sumos. Ši kaina vadinama „pertekliniu mokesčiu“ ir gali sudaryti tik papildomus 15 procentų Medicare patvirtintos sumos.

Kada moka „Medicare“?

Taigi, kada „Medicare“ išmoka šią patvirtintą sumą už jūsų paslaugas?

„Medicare“ veikia taip pat, kaip ir privatus draudimas, o tai reiškia, kad jis už medicinines paslaugas moka tik tada, kai bus įvykdyti jūsų išskaitymai. Jūsų išskaitytinos „Medicare“ išlaidos priklausys nuo to, kokio tipo „Medicare“ planą esate užsiregistravę.

Jei turite originalų „Medicare“, turėsite mokėti „Medicare“ A dalies atskaitą - 1 484 USD už naudos laikotarpį, o „Medicare“ B dalies - 203 USD per metus. Jei turite „Medicare Advantage“ (C dalis), priklausomai nuo jūsų plano, jums gali priklausyti tinklo atskaitymas, ne tinklo atskaitymas ir vaistų plano atskaitymas.

Jūsų patvirtintos „Medicare“ paslaugos taip pat priklauso nuo „Medicare“ aprėpties tipo. Pavyzdžiui:

• Medicare A dalis apima jus už ligoninės paslaugas.
• Medicare B dalis apima jus už ambulatorines medicinos paslaugas.
• „Medicare Advantage“ apima „Medicare“ A ir B dalių teikiamas paslaugas, taip pat receptinius vaistus, dantų, regos, klausos ir kitas sveikatos privilegijas.
• Medicare D dalis apima jūsų receptinius vaistus.

Nesvarbu, kokio tipo „Medicare“ planą užsiregistruosite, galite naudoti „Medicare“ aprėpties įrankį, kad sužinotumėte, ar jūsų planas apima konkrečią paslaugą, testą ar elementą. Štai keletas dažniausiai pasitaikančių „Medicare“ patvirtintų paslaugų:

• mamogramos
• chemoterapija
• širdies ir kraujagyslių sistemos patikrinimai
• bariatrinė chirurgija
• fizinė terapija
• patvari medicinos įranga

Jei norite sužinoti apie savo „Medicare“ patvirtintą šių konkrečių paslaugų, tokių kaip chemoterapija ar bariatrinė chirurgija, sumą, tiesiogiai kreipkitės į savo paslaugų teikėją.

Medicare patvirtinta suma ir A dalis

„Medicare A“ dalis turi atskirą hospitalizavimo mokesčio grafiką. Šios išlaidos prasideda įvykdžius 1 484 USD išskaitymą ir yra pagrįstos tuo, kiek dienų praleidi ligoninėje.

Štai 2021 m. Sumos, kurios taikomos kiekvienam išmokų laikotarpiui:

• 0 USD vertės draudimas nuo 1 iki 60 dienų
• 371 JAV dolerio draudimas per dieną 61–90 dienoms
• Draudimas 742 USD per visą gyvenimo rezervo dieną 91 dienai ir vėliau
• 100 procentų išlaidų, kai bus išnaudotos jūsų viso gyvenimo dienos

„Medicare“ sumokės visas patvirtintas išlaidas, viršijančias jūsų draudimo sumas, kol pasibaigs viso gyvenimo dienos.

Medicare patvirtinta suma ir B dalis

Kai įvykdysite savo B dalies išskaitą, „Medicare“ sumokės patvirtintos sumos dalį. Tačiau pagal B dalį vis tiek esate skolingi 20 procentų „Medicare“ patvirtintos sumos už visas padengtas prekes ir paslaugas.

Klausimai, kuriuos galite užduoti savo gydytojui, kurie gali padėti sumažinti išlaidas

Galite sutaupyti pinigų savo patvirtintoms „Medicare“ išlaidoms, prieš gaudami paslaugas, užduokite savo gydytojui šiuos klausimus:

• Ar esate dalyvaujantis paslaugų teikėjas? Įsitikinkite, kad jūsų teikėjas dalyvauja „Medicare“, sutiko priimti paskyrimą.
• Ar imate papildomų mokesčių už savo paslaugas? Lankymasis nedalyvaujančių paslaugų teikėjų, kurie išrašo perteklinius mokesčius, gali padidinti jūsų medicinos išlaidas.
• Ar esate mano tinklo plano teikėjas ar ne tinkle? Jei esate užsiregistravę „Medicare Advantage“ PPO arba HMO plane, jūsų paslaugos gali būti brangesnės, jei kreipsitės į tinklo teikėjus.
• Ar siūlote nuolaidas ar paskatas savo paslaugoms? Daugumą „Medicare Advantage“ planų parduoda didesnės draudimo bendrovės ir jie gali pasiūlyti papildomų paskatų pasinaudoti pageidaujamais medicinos centrais.

Medicare patvirtinta suma ir Medigap

„Medigap“ planai gali būti naudingi žmonėms, kuriems reikia pagalbos mokant „Medicare“ išlaidas, pvz., Išskaitymus, įmokas ir garantijas. Bet ar žinojote, kad kai kurios „Medigap“ strategijos taip pat padeda padengti paslaugų išlaidas, viršijančias jūsų Medicare patvirtintą sumą?

Kai nedalyvaujantis paslaugų teikėjas teikia paslaugas, kainuojančias daugiau nei „Medicare“ patvirtintą sumą, jos gali sumokėti perteklinę sumą. Šie pertekliniai mokesčiai gali kainuoti iki papildomų 15 procentų „Medicare“ patvirtintos sumos. Jei turite „Medigap“ planą, ši suma gali būti įtraukta į jūsų aprėptį.

Ne visi „Medigap“ planai siūlo šią aprėptį: tik F ir G planai. Tačiau „Medigap F“ planas nebegalimas tiems naudos gavėjams, kurie gavo teisę į „Medicare“ po 2020 m. Sausio 1 d. pertekliniai mokesčiai.

Kaip žinoti, kokia yra „Medicare“ patvirtinta suma už paslaugą?

Pirmasis žingsnis išsiaiškinant jūsų „Medicare“ patvirtintą sumą yra įsitikinimas, kad jūsų gydytojas ar paslaugų teikėjas priima paskyrimą. Norėdami pakartotinai patikrinti, galite naudoti „Medicare“ gydytojo paieškos įrankį.

Jei jūsų teikėjas priima užduotį, kitas žingsnis yra įsitikinti, kad jie yra dalyvaujantys teikėjai. Jei jie yra nedalyvaujantys paslaugų teikėjai, jie vis tiek gali priimti tam tikrų paslaugų paskyrimą. Tačiau už šias paslaugas jie gali imti papildomą 15 proc. Medicare patvirtintos sumos.

Galiausiai, geriausias būdas nustatyti „Medicare“ patvirtintą paslaugos sumą yra tiesiogiai kreiptis į savo paslaugų teikėją. Jie gali suteikti jums visą reikiamą informaciją, remdamiesi paslaugomis, kurias norite gauti.

Išsinešimas

„Medicare“ patvirtinta suma yra pinigų suma, kurią „Medicare“ sutiko sumokėti už jūsų paslaugas. Ši suma gali skirtis priklausomai nuo to, kokių paslaugų ieškote ir iš ko jų ieškote.

„Medicare“ dalyvaujančio paslaugų teikėjo naudojimas gali padėti sumažinti „Medicare“ išlaidas.

Registravimasis į „Medigap“ politiką taip pat gali padėti padengti kai kurias papildomas išlaidas, kurios gali tekti naudotis nedalyvaujančiais paslaugų teikėjais.

Norėdami sužinoti, kokios tiksliai yra jūsų „Medicare“ patvirtintos išlaidos, kreipkitės tiesiogiai į savo paslaugų teikėją, kad gautumėte daugiau informacijos.

Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.