Medicare ir receptų planai: kaip jie veikia?

Vaistai yra brangūs, o pagal naują „Kaiser Family Foundation“ apklausą 23 procentai vyresnio amžiaus žmonių sako, kad jiems sunku sumokėti už receptinius vaistus. Prieinamas narkotikų aprėptis yra svarbi daugumai amerikiečių.

Geros naujienos yra tai, kad yra tūkstančiai „Medicare“ planų, kurie gali padėti kompensuoti receptinių vaistų išlaidas. „Medicare“ turi keletą skirtingų dalių, kuriose siūlomos receptų išmokos, atsižvelgiant į pasirinktą individualų planą.

„Medicare D“ siūlo plačiausią recepto aprėptį, atsižvelgiant į konkrečių plano kriterijų atitiktį. Tačiau „Medicare“ A ir B dalys taip pat siūlo ribotą receptinių vaistų aprėptį.

Pažvelkime atidžiau į skirtingas „Medicare“ dalis ir receptų aprėptį.

Medicare receptų planai

„Medicare“ turi keturias pagrindines dalis, teikiančias skirtingą naudą: ligoninė (A dalis), ambulatorinė medicina (B dalis), receptiniai vaistai (D dalis) ir „Medicare Advantage“ (C dalis), kuri apima daugelį šių galimybių ir keletą kitų priedų.

A dalis (ligoninė)

„Medicare“ A dalis apima buvimą ligoninėje, kvalifikuotų slaugos centrų viešnagę, hospisą ir sveikatos būklę namuose, kai tenkinami tam tikri kriterijai. Vaistai, kuriuos gaunate kaip savo priežiūros dalį, paprastai yra apdrausti.

Kai kuriais atvejais, jei A dalis nepadengia jūsų namų sveikatos išlaidų, jas gali padengti B dalis. Pagal A dalį turite būti 3 dienų stacionaro stacionare arba turėti kvalifikuotą slaugos centrą, kad padengtumėte sveikatos sveikatą namuose. B dalis neturi šio reikalavimo.

Palaikomos slaugos paslaugos, jei A dalis neapima jūsų vaistų, jūsų Dplan planas gali juos padengti.

Kvalifikuotos slaugos, slaugos ar sveikatos priežiūros namuose išmokos nėra išskaitomos.

Globojant ligoninę, yra vaistų kopija.

B dalis (medicininė)

B dalyje pateikiami ribotų receptinių vaistų, kurie paprastai skiriami gydytojo kabinete, dializės centre ar kitose ambulatorinėse ligoninėse, aprėptis. Vaistus turi administruoti licencijuotas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.

Paprastai tai vaistai, vartojami injekcijos ar infuzijos būdu, o ne patys. Tačiau kai kurie geriamieji vėžio chemoterapiniai vaistai ir vaistai nuo pykinimo yra įtraukti į B dalį.

Kai kurie vaistai, kuriems taikoma B dalis, yra šie:

• gripo vakcina
• pneumokokinė vakcina
• Hepatito B vakcina žmonėms, kuriems yra vidutinio sunkumo ar didelė hepatito B rizika, pvz., Žmonėms, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga (ESRD)
• kai kurie vaistai nuo vėžio
• kai kurie vaistai nuo pykinimo
• eritropoetiną stimuliuojantys vaistai, pvz., alfa epoetinas (Procrit) mažakraujystei gydyti
• stabligė šovė po traumos
• švirkščiami osteoporozės vaistai moterims po menopauzės
• imunosupresantai po transplantacijos
• enterinė ir parenteralinė mityba, skiriama į veną arba maitinant mėgintuvėlį
• intraveninis imunoglobulinas

C dalis („Medicare Advantage“)

„Medicare Advantage“ planuose yra HMO ir PPO galimybės. Šiuose planuose taip pat gali būti keletas papildomų privalumų, pavyzdžiui, dantų, regos ir klausos.

Jei užsiregistruosite į „Medicare Advantage“ planą, kaip dalį savo pranašumų galite pasirinkti D dalies aprėptį. Negalite turėti C dalies ir atskiro D dalies plano dėl narkotikų aprėpties. Visi C dalies planai turi apimti A ir B narkotikus.

D dalis (receptinių vaistų aprėptis)

D dalies planai padengia maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtintų receptinių vaistų, neįtrauktų į A ar B dalį, išlaidas.

Apimami vaistai yra pagrįsti konkrečiu jūsų pasirinktu planu ir plano formuluote arba įtrauktu narkotikų sąrašu. Recepto išlaidos priklauso nuo jūsų kišenėje esančių išlaidų, pvz., Išskaitymų ir kopijų.

D dalis neapima tam tikrų vaistų, kuriems netaikoma, pavyzdžiui:

• nereceptiniai vaistai
• kosmetikos priemonės
• vaisingumo vaistai
• svorio metimo vaistai

„Medigap“ (papildomas)

„Medigap“ gali būti pridėta prie A ir B dalių aprėpties, kad būtų lengviau sumokėti už kišenę, pvz., Kopijas ir išskaitą. Yra 14 raidžių planų, nuo A iki N.

Skirtingos draudimo bendrovės vykdo skirtingus planus. Tačiau „Medigap“ draudimo planai neapima receptinių vaistų. Be to, jūs negalite turėti tiek „Medigap“ draudimo, tiek C dalies plano.

Kiti variantai

Kitos galimybės, susijusios su receptinių vaistų kainomis, yra šios:

• Federacinės kvalifikacijos sveikatos centrai (FQHC). Tai federališkai finansuojami sveikatos centrai, kurie kartais gali padėti sumažinti receptinių vaistų kainą. Galite paklausti, ar turite teisę gauti kopijavimo pagalbą.
• D dalis. Mažų pajamų subsidija (LIS). Ši programa, dar vadinama „Extra Help“, padeda sumokėti priemokas ir sumažina vaistų kopijas. Jei gausite teisę, 2020 m. Sumokėtumėte 3,60 USD už generinius vaistus ir 8,95 USD už prekės ženklo vaistus. Galite gauti visišką ar dalinę pagalbą. Vis tiek turite pasirinkti D dalies planą ir, jei turite teisę gauti papildomą pagalbą, galbūt galėsite dalyvauti per specialų registracijos laikotarpį.
• Pagalbos pacientui programos (PAP). Tai siūloma tiesiogiai per farmacijos kompanijas. Jums gali būti taikomos nuolaidos arba nieko nemokėsite už vaistus. Paklauskite savo gydytojo, ar turite teisę į registraciją.
• Valstybinės farmacijos pagalbos programos (SPAP). Šios programos padeda apmokėti receptus ir kitas su narkotikais susijusias išlaidas. Patikrinkite, ar jūsų valstybė turi planą ir ar jūs atitinkate reikalavimus.

Be šių programų yra advokatų grupės ir ne pelno organizacijos, padedančios padengti receptų išlaidas. Be to, prisiregistruodami prie D dalies plano, atkreipkite dėmesį į išlaidų taupymą, kuris galimas atsižvelgiant į vartojamus vaistus.

Koks yra „Medicare“ receptinių vaistų tinkamumo amžius?

Galite gauti receptinių vaistų išmokas, kai tapsite tinkami gauti „Medicare“. Daugumai žmonių jūs galite tapti tinkami likus 3 mėnesiams iki 3 mėnesių po 65-ojo gimtadienio.

Jei gaunate socialinio draudimo išmokas, turite teisę į „Medicare“ ir būsite automatiškai įrašyti į A ir B dalis.

Kokios yra „Medicare“ receptinių vaistų taikymo išimtys?

Yra kelios „Medicare“ tinkamumo išimtys. Jei turite ESRD, galite gauti „Medicare“, kol nesulauksite 65 metų.

Be to, jei socialinės apsaugos neįgalumo išmokas gavote mažiausiai 2 metus, jūs galite gauti išmokas likus 3 mėnesiams iki 3 mėnesių po 25 mėnesio. Taip pat galite užsiregistruoti į D dalies planą arba MA planą.

Svarbūs „Medicare“ terminai

• Sausio 1 d. - kovo 31 d. Šiuo metu galite prisijungti prie „Original Medicare“ (A ir B dalys) ir per šį laiką galite pakeisti arba atsisakyti „Medicare Advantage“ planų su D dalimi.
• Balandžio 1 d. - birželio 30 d. Per šį laikotarpį, jei niekada neįsitraukėte į D dalies planą, kai prisijungėte prie „Medicare“ A ir B dalių, galite prisijungti vieną kartą. Norėdami pakeisti planą arba atsisakyti D dalies po pirmo karto, turite palaukti atviro registracijos laikotarpio spalio mėn.
• Spalio 15 – gruodžio mėn. 7. Tai yra atvira „Medicare D“ registracija. Kiekvienais metais per šį laiką galite prisijungti, pakeisti planą arba atsisakyti jo. Naujos išmokos prasideda sausio mėnesį. Atminkite, kad „Medicare“ prideda 1 proc. Baudą tol, kol turite „Medicare“, jei neturite narkotikų aprėpties ir neprisijungiate prie D dalies plano per 63 dienas nuo tinkamumo laikotarpio. Net su „Medicare Advantage“ planais jums reikia pridėti D dalies planą.
• Maždaug 65-asis gimtadienis. Galite prisijungti prie „Medicare“ A ir B dalių ir pridėti D dalies aprėptį nuo 3 mėnesių iki 3 mėnesių po 65-ojo gimtadienio. Jei gausite socialinio draudimo išmokas, jums bus automatiškai įtraukta į A ir B dalis, kai jums sukaks 65 metai. Turėsite pridėti D dalies aprėptį, jei neturite narkotikų aprėpties iš kito šaltinio, pavyzdžiui, darbdavio, VA, jūsų sąjunga ar kitas šaltinis.
• Specialus priėmimo terminas. Jums nereikia prisijungti prie „Medicare“ 65 metų amžiaus, jei turite informaciją iš savo darbdavio ar kitų šaltinių. Aprėptis turi būti bent jau tokia pat gera kaip „Original Medicare“. Kai ši aprėptis bus sustabdyta, turėsite 8 mėnesius užsiregistruoti „Medicare“ arba sulaukti aukščiausios baudos. Tai apima D dalies aprėptį.

Taip pat galite užsiregistruoti į D dalies aprėptį arba pakeisti planus, jei jūsų planas nebeteikia aprėpties, jūs persikeliate į sritį, kurioje jūsų planas nesuteikia aprėpties, jūs galite gauti papildomos pagalbos ar kitas specialias aplinkybes.

Išsinešimas

Receptiniai vaistai keliais skirtingais būdais yra aprėpti „Medicare“. Yra tūkstančiai D dalies planų ir „Medicare Advantage“ planų, kuriuos galite pasirinkti, priklausomai nuo jūsų gyvenamosios vietos. A ir B dalyse yra ribotas receptų draudimas.

Pasirinkite geriausią planą, atsižvelgdami į vartojamus vaistus ir iš savo kišenės patirtas plano išlaidas.

Norėdami sužinoti daugiau apie vaistų aprėptį ir konkrečias dalis, skambinkite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) arba apsilankykite Medicare.gov.

Taip pat galite pasikalbėti su savo valstybinėje valstybinėje sveikatos draudimo programoje (SHIP).