- Išsėtinės sklerozės valdymas dažnai apima vaistus, terapijas ir kitus gydymo būdus.
- Medicare apims daugelį šių gydymo būdų.
- Skirtingas gydymas gali būti taikomas skirtingose Medicare dalyse.
- Medicare niekada neapima eksperimentinio gydymo.
Išsėtinė sklerozė (IS) yra lėtinė neurologinė būklė, kuria serga beveik 1 milijonas suaugusiųjų JAV. Jei jūs ar jūsų artimas žmogus serga IS ir turite teisę į „Medicare“, daugelis jūsų išlaidų bus padengtos.
„Medicare“ aprėpia vaistus, fizinę ir darbo terapiją, buvimą ligoninėje, gydytojų vizitus, jums reikalingas operacijas ir medicinos įrangą. Jūsų išlaidos ir aprėptis priklausys nuo „Medicare“ plano tipo, kuriame esate užsiregistravę, ir kokių paslaugų jūsų medicinai reikia jūsų situacijai.
Kokios „Medicare“ dalys apima MS gydymą?
Kaip žinote, „Medicare“ turi kelias dalis (A, B, C ir D), kurios teikia skirtingus medicininės aprėpties aspektus. Tačiau gali būti painu bandyti išsiaiškinti, ką apima kiekviena dalis, ypač jei gydote lėtinę būklę, pavyzdžiui, IS.
Žinodami, ką kiekviena dalis apims jūsų MS gydymui, galite sužinoti, ko tikėtis tvarkant savo sveikatą.
A dalis
Medicare A dalis yra ligoninių draudimas. Jis apima stacionaro buvimą ligoninėse ir ligoninių priežiūrą. Tai taip pat suteikia ribotą kvalifikuotų paslaugų priežiūrą jūsų namuose ir trumpą viešnagę kvalifikuotose slaugos įstaigose.
A dalis apima bet kokius gydymo būdus, kuriuos atliekate priimdami į įstaigą, įskaitant terapijas ir vaistus.
B dalis
Medicare B dalis yra medicininis draudimas. Kartu su A dalimi jis sudaro vadinamąjį „Medicare“.
B dalis apima platų paslaugų spektrą, kurio jums gali prireikti valdant MS, įskaitant:
- gydytojų vizitai
- fizinė terapija
- ergoterapija
- Kalbos terapija
- konsultavimo paslaugos
- medicinos įranga, naudojama namuose
- laboratoriniai tyrimai
- MRT
- vaistų, kuriuos gaunate gydytojo kabinete
C dalis
Medicare C dalis taip pat žinoma kaip Medicare Advantage. Turėdami C dalį, įsigyjate planą iš privačios draudimo bendrovės, kuri sudaro sutartis su „Medicare“.
Jūsų „Medicare Advantage“ planas pakeičia originalų „Medicare“ (A ir B dalys) vietą ir privalo apimti visas tas pačias paslaugas kaip ir „Medicare“.
Kai kurie planai apima ir papildomas paslaugas. Pavyzdžiui, jūsų C dalies planas taip pat gali apimti receptinius vaistus.
Dauguma planų dirba su tiekėjų tinklu. Norėdami gauti visą aprėptį, plano tinkle turėsite pasitelkti vaistines, gydytojus ir kitus paslaugų teikėjus.
D dalis
Medicare D dalyje pateikiama receptinių vaistų aprėptis, įskaitant vaistus, kuriuos galite vartoti, kad valdytumėte savo IS.
Originalus „Medicare“ neapima vaistų, nebent jų gausite įstaigoje ar gydytojo kabinete. Taigi, galite įsigyti D dalies planą, kad papildytumėte savo pradinę „Medicare“ aprėptį.
D dalies planuose yra tai, kas vadinama formulu. Tai vaistų, kuriuos apima planas, sąrašas. Jei yra du vaistai, galintys gydyti tas pačias ligas, receptas gali apimti tik vieną iš jų. Vaistų kaina pagal receptą dažnai priklauso nuo to, į kurią kainų pakopą jie patenka.
Medigapas
„Medigap“ planai yra skirti padengti kai kurias iš savo kišenės mokamas „Medicare“ išlaidas. Šie planai gali sutaupyti išankstinių išlaidų, tokių kaip:
- išskaita
- garantija
- kopijuoja
Kokie specifiniai IS vaistai, paslaugos ir gydymas yra taikomi?
Tvarkant IS dažnai reikia gydymo plano su keliomis dalimis. „Medicare“ padės padengti daugelio šių gydymo būdų išlaidas, jei jie laikomi mediciniškai būtinais jūsų situacijoje.
Vaistai
FDA patvirtino kelis vaistus MS. Atsižvelgiant į jūsų simptomus ir IS progresavimą, jums gali būti paskirti vaistai, turintys vieną iš trijų tikslų:
- Lėtėja ligos eiga. Šie vaistai naudojami sulėtinti IS progresavimą. Šiuos vaistus galite vartoti kaip tabletes, injekcijas ar infuzijas. Dažni šios grupės vaistai yra interferonas beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferonas beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramero acetatas (Copaxone), fingolimodas (Gilenya) ir okrelizumabas (Ocrevus).
- Recidyvų gydymas. Daugelis IS recidyvų išsprendžia patys. Esant sunkiam recidyvui, gydytojas gali skirti didelių dozių vaistų, tokių kaip metilprednizolonas (Solu-Medrol), prednizonas (Deltasone) arba ACTH (H.P. Acthar Gel), kad padėtų jums tai valdyti.
- Simptomų valdymas. Ne visi, sergantys IS, turi tuos pačius simptomus, todėl jums reikalingi vaistai priklausys nuo jūsų konkrečios patirties. Vaistai gali padėti valdyti tokius simptomus kaip šlapimo pūslės kontrolės praradimas, šlapimo pūslės infekcijos, žarnyno kontrolės praradimas, depresija, skausmas, nuovargis, seksualinės problemos, galvos svaigimas ir drebulys.
Bet kurio iš šių vaistų „Medicare“ aprėptis priklausys nuo to, kur juos gausite.
Pavyzdžiui, jei per ligos atkryčio laikotarpį ligoninėje gaunate prednizoną, jis bus aptartas A dalyje. Jei kasdien vartojate vaistus namuose, kad galėtumėte valdyti simptomus arba sulėtinti IS progresavimą, jums reikės D dalies. arba C dalies aprėpties planą.
Paslaugos
Panašiai kaip vaistai, kuriuos galite vartoti simptomams gydyti, jums reikalingos paslaugos priklausys nuo jūsų IS progresavimo, sunkumo ir specifinių simptomų.
Atsižvelgdamas į jūsų poreikius, gydytojas gali rekomenduoti:
- Fizinė terapija. Medicare apims bet kokią mediciniškai būtiną kineziterapiją. Tai reiškia, kad terapija turi būti naudojama simptomams gydyti. Tai gali apimti terapiją, skirtą sumažinti skausmą, pagerinti pusiausvyrą ar sustiprinti jėgą.
- Ergoterapija. Medicare taip pat apims bet kokią mediciniškai būtiną darbo terapiją. Ergoterapija gali padėti išmokti ar išmokti atlikti kasdienes užduotis, pvz., Dušą ar valgyti, kai liga progresuoja.
- Kalbos terapija. Galite gauti kalbos terapijos aprėpties simptomams, kurie gali apsunkinti jūsų bendravimą, valgymą ar rijimą.
- Psichikos sveikatos konsultavimas. Depresija ir kiti susirgimai psichine sveikata yra labai dažni žmonėms, sergantiems IS. Medicare apims vizitus su psichinės sveikatos specialistais kaip dalį jūsų gydymo plano.
Paprastai „Medicare“ padengs šias paslaugas pagal B dalį, nebent jas gausite stacionare.
Pavyzdžiui, jei jūs gaunate fizinę terapiją savo IS, būdami kvalifikuotoje slaugos įstaigoje, A dalis padengtų išlaidas. Kadangi „Medicare Advantage“ planai apima bent jau tiek, kiek originalus „Medicare“, šioms paslaugoms taip pat taikomi visi C dalies planai.
Medicininė įranga
B dalis apims patvarią medicinos įrangą (DME), kurią naudojate savo namuose. Šis DME turi būti laikomas medicininiu požiūriu būtinu ir apima daugybę dalykų, kurių jums gali prireikti valdyti jūsų MS, įskaitant:
- lazdelės
- vaikštynės
- mobilumo motoroleriai
- vežimėliai
- pakeltos tualeto sėdynės ar nešiojami tualetai
- slėgį mažinantys atraminiai paviršiai, tokie kaip pagalvėlės ar čiužiniai
Šioje lentelėje apibendrinama, kaip „Medicare“ apima kiekvieną iš mūsų aptartų gydymo būdų:
Kas neapima?
Medicare neapims visko, ko jums gali prireikti gydant jūsų IS. Kadangi IS eiga kiekvienam žmogui skiriasi, galite susidurti su kai kuriais dalykais, kurie nėra aptarti. Dažniausi pavyzdžiai:
- Eksperimentiniai gydymo būdai. Medicare neapims jokių gydymo būdų, kurių FDA nepatvirtino MS gydymui. Pavyzdžiui, kamieninių ląstelių terapija tiriama kaip gydymas IS, tačiau FDA nepatvirtino. Kadangi tai nepatvirtinta, „Medicare“ jo nepadengs.
- Ilgalaikė priežiūra. Medicare neapima ilgalaikės priežiūros slaugos namuose ar kitose įstaigose. A dalis apima trumpalaikį buvimą iki 60 dienų, jei tai yra mediciniškai būtina. „Medicare“ nemokės už tai, kad visam laikui liktumėte slaugos įstaigoje ar turėtumėte ilgalaikę pagalbą namuose.
- Vaistai namuose. Jums reikės D dalies arba „Medicare Advantage“ plano, kad galėtumėte apimti visus MS vaistus namuose. Originalus „Medicare“ neapima vaistų, nebent jų gausite ligoninėje, gydytojo kabinete ar kitoje sveikatos priežiūros įstaigoje.
Kokias išlaidas turėčiau tikėtis sumokėti?
Jūsų MS gydymas priklausys nuo naudojamų „Medicare“ dalių ir gautų gydymo būdų.
A dalies išlaidos
Dauguma žmonių gauna A dalį be mėnesio įmokos. Bet prieš sumokėdami A dalies aprėptį turėsite sumokėti išskaitą. 2020 m. A dalies išskaita yra 1408 USD.
Kai sumokėsite išskaitą, Medicare A dalis padengs 100 procentų jūsų išlaidų per pirmąsias 60 stacionarinio gydymo dienų. 61–90 dienomis mokėsite 352 USD užstatą per dieną. Po 90 dienos sumokėsite 704 USD už dieną, kol išnaudosite 60 savo gyvenimo dienų.
Atskaitymo ir draudimo įmokos išlaidos taikomos kiekvienam išmokų laikotarpiui. Išmokų laikotarpis prasideda tą dieną, kai jus priima kaip stacionarą, ir baigiasi, kai negavote priežiūros 60 dienų. Vienais metais galite turėti kelis išmokų laikotarpius.
B dalies išlaidos
Už B dalį mokėsite mėnesinę premiją. 2020 m. B dalies premija yra 144,60 USD.
Prieš pradėdami mokėti draudimą, taip pat turėsite sumokėti B dalies išskaitomą 198 USD sumą. Susitikę su savo išskaita, jūs būsite atsakingi už draudimą, kuris sudaro 20 procentų Medicare patvirtintos sumos už daugumą padengtų paslaugų.
C dalies išlaidos
Jūsų C dalies išlaidos priklausys nuo pasirinkto plano. Ne visi planai yra prieinami visose valstijose. Galite nusipirkti planą savo vietovėje „Medicare“ svetainėje. Pasirinktas planas nustatys jūsų išskaitymus, kopijas, garantijas ir įmokas. Patikrinkite savo vietovės planus dėl konkrečių kainų ir paslaugų.
D dalies išlaidos
Kaip ir C dalyje, jūsų išlaidos priklausys nuo pasirinkto plano. Nacionalinė bazinės naudos gavėjo premija už D dalį 2020 m. Yra 32,74 USD. Taip pat galite turėti išskaitą ar mokėjimus.
Savo regiono planų galite ieškoti naudodami „Medicare“ svetainę. Patikrinkite kiekvieno plano formuluotę, kad įsitikintumėte, jog yra visi reikalingi vaistai. Norėdami sumažinti išlaidas, galite paprašyti savo gydytojo, ar įmanoma pereiti prie bendros brangių firminių vaistų versijos.
„Medigap“ išlaidos
Už „Medigap“ planus turėsite sumokėti priemoką. Šios įmokos paprastai yra brangesnės nei „Medicare Advantage“ ar D dalies.
Bet „Medigap“ planai gali padėti gerokai sumažinti savo kišenę. Priklausomai nuo pasirinkto plano, „Medigap“ gali padengti jūsų draudimo sumas, A dalies premiją ir dar daugiau.
Taigi, jei valdydami tokią būklę kaip MS naudositės daugeliu „Medicare“ paslaugų, „Medigap“ planas ilgainiui gali sutaupyti pinigų. Galite palyginti savo srities planus, kad sužinotumėte, kurie atitinka jūsų biudžetą ir sveikatos priežiūros poreikius.
Kas yra MS?
IS yra būklė, veikianti jūsų centrinę nervų sistemą. Pažeidus jūsų centrinę nervų sistemą, pasikeičia jūsų smegenų, nugaros smegenų ir likusio kūno ryšys.
IS priežastis nėra žinoma, o simptomai skiriasi nuo nukentėjusiųjų. Paprastai diagnozuojama nuo 20 iki 50 metų, tačiau diagnozuoti galite bet kuriame amžiuje.
IS gali sukelti sunkumų vaikščiojant ir judant kitaip, tačiau daugumai žmonių galų gale nebūna paralyžių. Iš tikrųjų du trečdaliai IS sergančių žmonių gali toliau vaikščioti.
Nors pati IS nėra tai, ką mes paprastai laikome mirtina, jūsų gyvenimo trukmė gali būti 7 metais mažesnė nei žmonių, kurie neturi IS.
Yra keturi skirtingi MS tipai:
- Kliniškai izoliuotas sindromas (NVS). NVS yra sunkus neurologinis epizodas, trunkantis mažiausiai 24 valandas. Ne visi, turintys NVS, toliau turės MS. Jums labiau tikėtina, kad išsivystysite IS po NVS, jei turite smegenų pažeidimą, kurį nustatė MRT.
- Recidyvuojanti-remituojanti IS (RRMS). RRMS yra labiausiai paplitęs IS tipas. Tai paveikia 85 procentus žmonių, kuriems diagnozuota IS, ir apima aiškius ciklus ar recidyvus, kai IS blogėja, po to seka remisija be ligos progresavimo.
- Antrinė progresuojanti IS (SPMS). SPMS diagnozė paprastai atliekama pagal RRMS diagnozę. SPMS atveju liga paūmėja be atkryčio epizodų. Retkarčiais gali pasitaikyti recidyvų ir stabilumo laikotarpių.
- Pirminė progresuojanti IS (PPMS). Apie 10–15 procentų žmonių, sergančių IS, serga PPMS. Taikant PPMS, simptomai progresuoja tolygiai, be recidyvo ar remisijos laikotarpių.
Gyvenimas su MS
IS simptomai skiriasi kiekvienam žmogui, tačiau gali apimti:
- nuovargis
- nutirpimas
- neryškus matymas
- prasta koordinacija
- skausmas
- depresija
- drebulys
- kalbos pokyčiai
- mažas seksualinis potraukis
- sunku nuryti
- paralyžius
Jūsų IS gydymas priklausys nuo simptomų, tipo ir bendros sveikatos. Galite derinti skirtingas terapijas su savo gydytojo patarimais, kad gautumėte išsamų gydymo planą.
Raskite bendruomenę, kuri jai rūpi
Jums nereikia išgyventi vien tik MS. Naudodamiesi nemokama „MS Healthline“ programa, galite prisijungti prie grupės ir dalyvauti tiesioginėse diskusijose, susitikti su bendruomenės nariais, kad gautumėte naujų draugų, ir nuolat sekti naujausias MS naujienas ir tyrimus.
Programą galima atsisiųsti iš „App Store“ ir „Google Play“.
Išsinešimas
IS yra lėtinė būklė, o valdymas dažnai apima terapijas, gydytojų vizitus, tyrimus ir vaistus.„Medicare“ gali padėti apmokėti kai kurias iš šių išlaidų.
Skirtingos „Medicare“ dalys apims skirtingas gydymo galimybes. Pavyzdžiui, jūsų A dalies aprėptis apims buvimą ligoninėje, o jūsų B dalyje - gydytojų vizitus ir medicinos įrangą. Jūsų D dalies aprėptis apims būtinus vaistus, kuriuos reikia vartoti namuose.
Jei turite „Medicare Advantage“ planą, gausite aprėptį, lygią aprėpčiai pagal A, B ir D dalis.
