Ar Medicare apima ŽIV gydymą?

• Medicare apima gydytojų vizitus, vaistus, patvarią medicinos įrangą ir dar daugiau naudos gavėjams, gyvenantiems ŽIV.
• Visi Medicare receptinių vaistų planai yra teisiškai privalomi, kad apimtų ŽIV vaistus, tokius kaip antiretrovirusiniai vaistai.
• ŽIV gydymo pagal Medicare išlaidas apima įmokos, išskaitymai, įmokos ir būtinų paslaugų bei vaistų draudimas.

ŽIV paveikia milijonus žmonių visame pasaulyje. Nors vakcinos dar nėra, ankstyva diagnostika ir gydymas daugeliui ŽIV užsikrėtusių žmonių padėjo gyventi ilgiau ir sveikiau. Gydytojai, gydantys ŽIV, gydomi pagal pradinius „Medicare“, „Medicare Advantage“ ir receptinių vaistų planus.

Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime išsamią „Medicare“ aprėpties informaciją apie ŽIV prevenciją, diagnozavimą ir gydymą.

Kokios „Medicare“ dalys apima ŽIV gydymą?

Originalus „Medicare“, „Medicare Advantage“ ir „Medicare D“ dalis siūlo skirtingas ŽIV gydymo aprėpties galimybes.

A dalies aprėptis

Medicare A dalis apima ligoninių priežiūrą, slaugos paslaugas ir ribotos kvalifikacijos slaugos įstaigas bei sveikatos priežiūros paslaugas namuose. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, kuriems dėl būklės simptomų ar gydymo reikalinga stacionari priežiūra, taikoma:

• trumpalaikis stacionarinis stacionaro buvimas
• vaistai ar terapija, reikalingi buvimo ligoninėje metu
• trumpalaikė stacionarinė pagalba kvalifikuotoje slaugos įstaigoje
• ribota sveikatos priežiūra namuose
• gyvenimo pabaigos ligoninės priežiūra

B dalies aprėptis

Medicare B dalis apima prevencinio, diagnostinio ir ambulatorinio gydymo paslaugas. Žmonės, turintys ŽIV, kuriems reikalingi tyrimai, vaistai ir kitos paslaugos, susijusios su šia liga:

• gydytojo ir specialisto paskyrimai profilaktikai, diagnozei ar gydymui
• prevencinės ŽIV patikros
• profilaktinės ŽIV vakcinacijos (kai bus sukurtos)
• laboratoriniai tyrimai, vaizdai ir kiti diagnostiniai tyrimai
• vaistai, kuriuos ambulatorijoje skiria sveikatos priežiūros specialistas
• psichinės sveikatos konsultavimas gydymo metu

C dalies aprėptis

„Medicare C“ dalis, taip pat žinoma kaip „Medicare Advantage“, yra privati ​​draudimo galimybė, kuri naudojama vietoj „originalaus Medicare“ (A ir B dalys). C dalis turi apimti viską, ką gausite su originaliu „Medicare“, įskaitant visas ligoninių ir medicinos paslaugas, reikalingas ŽIV gydyti. Dauguma „Medicare Advantage“ planų taip pat siūlo papildomą aprėptį receptiniams vaistams, pvz., ŽIV gydomiems vaistams.

Kai kuriais atvejais „Medicare Advantage“ specialiųjų poreikių planas (SNP) gali suteikti papildomos naudos žmonėms, turintiems lėtinių sveikatos sutrikimų. Visi SNP siūlo receptinių vaistų aprūpinimą, konkrečių būklių specialistus ir kitus medicinos produktus bei paslaugas, kurie gali būti naudingi ŽIV sergantiems pacientams.

D dalies aprėptis

Medicare D dalis padeda padengti receptinius vaistus, kurie vartojami namuose, pavyzdžiui, reikalingus ŽIV prevencijai ir gydymui.

D dalies plano išlaidos ir aprėptis skiriasi priklausomai nuo plano vaisto formuluotės, kuri yra pakopinė sistema, suskaidanti kiekvieną vaistą į kategorijas pagal tipą ir kainą. Nepaisant formuluotės, visi „Medicare“ receptinių vaistų planai turi apimti tam tikras saugomas vaistų klases, įskaitant ir tas, kurios naudojamos gydant ŽIV.

„Medigap“ aprėptis

„Medigap“ yra papildoma aprėptis tiems, kurie turi originalų „Medicare“. Šie planai padeda padengti išlaidas, susijusias su aprėptimi. Visi „Medigap“ planai padengia A dalies monetų draudimo ir grąžinimo išlaidas, B dalies - draudimo ir grąžinimo bei kraujo perpylimo išlaidas. Kai kurie planai taip pat apima A ir B dalių išskaitymus, slaugos įstaigos išlaidas, perteklinius mokesčius ir skubios medicinos pagalbos užsienyje išlaidas.

„Medigap“ nesiūlo papildomų „Medicare“ privalumų, tokių kaip receptinių vaistų aprėptis. Paramos gavėjai, kuriems reikalinga papildoma aprėptis, turėtų apsvarstyti galimybę įstoti į „Medicare“ C arba D dalis.

Kokie konkretūs vaistai, paslaugos ir gydymas yra taikomi?

„Medicare“ apima visas mediciniškai būtinas paslaugas, kurios naudojamos siekiant užkirsti kelią, diagnozuoti ar gydyti sveikatos sutrikimus, pvz., ŽIV.

Vaistai

Antiretrovirusiniai vaistai yra pagrindinė vaistų, vartojamų ŽIV gydymui, klasė. Visi „Medicare“ receptinių vaistų planai apima antiretrovirusinius vaistus, kai jie naudojami gydant ŽIV. Šie antiretrovirusiniai vaistai gali būti:

• Integrazės inhibitoriai. Šie vaistai slopina ŽIV fermento, vadinamo integraze, gamybą, kurį jis naudoja daugintis ir plisti. Dolutegraviras ir raltegraviras yra integrazės inhibitorių pavyzdžiai.
• Nukleozidų / nukleotidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI). Šie vaistai sustabdo ŽIV kopijavimą slopindami fermentą, vadinamą atvirkštine transkriptaze. Abakaviras, lamivudinas ir zidovudinas yra NRTI pavyzdžiai.
• Nukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI). Šie vaistai yra panašūs į NRTI, nes jie slopina atvirkštinę transkriptazę ir neleidžia ŽIV kopijuoti. Efavirenzas ir nevirapinas yra NNRTI pavyzdžiai.
• Citochromo P4503A (CYP3A) inhibitoriai. Šie vaistai slopina fermentą, vadinamą citochromu P4503A, kuris padeda metabolizuoti tam tikrus vaistus kepenyse. Šio fermento slopinimas padeda padidinti ŽIV vaistų apytaką. Šie vaistai, kobicistatas ir ritonaviras, paprastai vartojami tik kartu su kitais antiretrovirusiniais vaistais.
• Proteazių inhibitoriai (PI). Šie vaistai užkerta kelią ŽIV replikacijai prisijungdami prie proteazės - fermento, kurį virusas naudoja replikacijai. Darunaviras ir ritonaviras yra PI, kurie naudojami gydant ŽIV, pavyzdžiai.

Yra papildomų ŽIV vaistų, tokių kaip sintezės inhibitoriai ir patekimo inhibitoriai, kurie naudojami siekiant užkirsti kelią ŽIV patekti į sveikas ląsteles, kad daugintųsi. Jei gydytojas nustato, kad tai yra būtina jūsų gydymui, jie turėtų būti įtraukti į „Medicare“ receptinių vaistų planus.

Yra ir kitų vaistų, kurie padeda valdyti fizinius ir psichinius simptomus, lydinčius ŽIV gydymą. Šie vaistai gali padėti nuo skausmo, nerimo, depresijos, apetito ir kt. Dauguma šių vaistų taip pat priklauso saugomoms kategorijoms, o tai reiškia, kad jie bus įtraukti į daugumą D dalies planų.

Patarimas

Visada galite susisiekti su savo C ar D dalies plano teikėju, kad patikrintumėte, ar jums reikalingi vaistai bus padengti, ir sužinokite, kiek tai gali kainuoti.

Visada galite susisiekti su savo C ar D dalies plano teikėju, kad patikrintumėte, ar jums reikalingi vaistai bus padengti, ir sužinokite, kiek tai gali kainuoti.

Paslaugos

Paslaugos, naudojamos ŽIV profilaktikai, diagnozei ir gydymui, paprastai yra įtrauktos į Medicare A arba B dalis. Medicare Advantage taip pat apims šias paslaugas, kurios gali apimti:

• ŽIV patikros ir profilaktinė priežiūra. B dalis apima ŽIV patikrinimus asmenims nuo 15 iki 65 metų, taip pat tiems, kurie nepatenka į šio amžiaus ribas, tačiau kuriems yra padidėjusi rizika. Atranka yra taikoma kartą per metus reikalavimus atitinkantiems paramos gavėjams ir ne daugiau kaip tris kartus per metus nėščioms paramos gavėjams.
• Ribota kvalifikuota slaugos priežiūra. A dalis apima trumpalaikę kvalifikuotą slaugą stacionare arba jūsų namuose. Norėdami gauti kvalifikaciją, turite reikalauti kasdienės kvalifikuotos priežiūros. Nors daugumai ŽIV užsikrėtusių žmonių gydymas gali būti aukštos kokybės, kitiems kartkartėmis gali prireikti kvalifikuotos slaugos.
• Psichikos sveikatos priežiūra. Nacionalinio psichikos sveikatos instituto duomenimis, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms dažniau pasireiškia psichinės sveikatos būklės. Psichinės sveikatos paslaugos, tokios kaip terapeutų ar psichiatrų siūlomos, yra įtrauktos į visus „Medicare“ B dalies planus.

Patvari medicinos įranga

Tinkamai diagnozavus ir gydant, ŽIV sergantys žmonės dabar gali gyventi ilgai ir sveikai. Tačiau tais atvejais, kai yra viruso komplikacijų, gydymo metu gali prireikti patvarios medicinos įrangos. Šiai įrangai taikoma Medicare B dalis ir ji gali apimti:

• lazdelės ir ramentai
• ligoninės lovos
• infuzijos reikmenys
• purkštuvai
• deguonies įranga
• vaikštynės, neįgaliųjų vežimėliai ir motoroleriai

Kas neapima?

Nors „Medicare“ apima beveik visus patvirtintus ŽIV gydymo būdus, yra keletas alternatyvių ir ilgalaikių gydymo būdų, kurie gali būti neįtraukti. Jie apima:

• Kamieninių ląstelių terapija. Kamieninių ląstelių terapija yra taikoma Medicare tik tada, kai ji naudojama kaip FDA patvirtintas gydymas. Kadangi kamieninių ląstelių terapija šiuo metu nėra patvirtinta gydant ŽIV, „Medicare“ nebus taikoma šiam naudojimui.
• Alternatyvi terapija. Kai kurie žmonės, gyvenantys ŽIV, be tradicinių gydymo būdų, pavyzdžiui, antiretrovirusinių, pasirenka alternatyvų gydymą. Deja, „Medicare“ šiuo metu neapima jokių alternatyvių gydymo būdų, išskyrus akupunktūrą (kai ji specialiai naudojama esant apatinei nugaros daliai).
• Ilgalaikė priežiūra. Kaip minėta anksčiau, trumpalaikė kvalifikuota slaugos įstaiga yra aptariama A dalyje. Tačiau Medicare neapima ilgalaikės slaugos namuose ar globos. Globos priemonė apima pagalbą atliekant kasdienę veiklą, pvz., Valgant, maudantis ir rengiantis. 100% šių išlaidų padengs ŽIV užsikrėtę žmonės, kuriems reikalinga ilgalaikė globa.

Kokias išlaidas turėčiau tikėtis sumokėti?

Medicare išlaidos ŽIV gydymui priklauso nuo jūsų turimo Medicare tipo, taip pat nuo jūsų gydymui reikalingų paslaugų ir vaistų.

A dalies išlaidos

A dalies premija paprastai yra 0 USD per mėnesį daugumai naudos gavėjų. Tačiau tai gali kainuoti iki 458 USD per mėnesį, atsižvelgiant į naudos gavėjo darbo istoriją.

2020 m. A dalies išskaita yra 1408 USD už išmokų laikotarpį. Ši suma turi būti sumokėta, kol „Medicare“ sumokės savo dalį už A dalies paslaugas. A dalies garantija už stacionaro buvimą yra 0 USD per dieną už pirmąsias 60 dienų, 352 USD per dieną nuo 61 iki 90 dienų ir 704 USD už kiekvieną gyvenimo rezervo dieną, kuri naudojama ilgiau nei 90 dienų.

B dalies išlaidos

2020 m. B dalies premija yra 144,60 USD per mėnesį, tačiau ši suma gali būti didesnė, atsižvelgiant į gavėjo pajamas. B dalies atskaitymas yra 198 USD per kalendorinius metus, ir tai taip pat turi būti sumokėta prieš Medicare mokant už B dalies paslaugas. B dalies garantija, kurią sumokėsite už Medicare patvirtintas paslaugas, terapiją ar įrangą, yra 20% Medicare patvirtintos sumos.

C dalies išlaidos

„Medicare“ C dalies išlaidos apima visas A ir B dalis, taip pat visas papildomas plano išlaidas. Į plano išlaidas gali būti įskaičiuota mėnesinė įmoka, premija už receptinius vaistus ir išskaita, taip pat užmokestis už gydytoją, specialisto vizitai ir receptiniai vaistai.

Šios išlaidos bus skirtingos, atsižvelgiant į aprūpinančią bendrovę, pasirinktą planą ir net vietovę, kurioje gyvenate.

D dalies išlaidos

Kaip ir C dalyje, jūsų D dalies receptinių vaistų plano premija priklausys nuo pasirinkto plano tipo. Tačiau atskaitymą riboja „Medicare“ ir 2020 m. Jis gali kainuoti tik iki 435 USD.

Receptinių vaistų įmokos ir garantija taip pat skiriasi priklausomai nuo reikalingų vaistų rūšių ir pakopos, į kurią jie patenka į plano formuluotę. Savo plano formuluotę galite patikrinti pateiktuose dokumentuose, savo plano svetainėje arba tiesiogiai paskambinę draudimo bendrovei.

Kas yra ŽIV?

ŽIV yra virusas, puolantis imuninę sistemą. Žmogui užsikrėtus ŽIV, virusas pradeda mažinti imunitetą, atakuodamas apsaugines imuninės sistemos ląsteles, vadinamas CD4 + ląstelėmis. Ankstyvieji ŽIV simptomai gali būti:

• galvos skausmas
• karščiavimas
• nuovargis
• gerklės skausmas
• bėrimas
• kūno skausmas
• burnos ar lytinių organų opos ar infekcijos
• viduriavimas

Jei ŽIV negydomas, jis gali išsivystyti į būklę, vadinamą įgytu imunodeficito sindromu (AIDS). Tačiau per pastaruosius 20 metų ŽIV diagnozė ir gydymas labai pagerėjo. ŽIV užsikrėtusių žmonių gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė gerėja, bet dabartinės gydymo galimybės gali sumažinti viruso perdavimo tikimybę beveik iki nulio.

Žmonėms, kuriems buvo diagnozuota ŽIV, antiretrovirusinį gydymą (ART), jei įmanoma, rekomenduojama pradėti iškart po diagnozės. Prieš pradedant ART, bus atliekami kraujo tyrimai ir laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti virusinės infekcijos mastą. ART metu sveikatos priežiūros specialistų komanda atidžiai stebės kraujo tyrimo rezultatus, simptomus ir šalutinius poveikius, kad nustatytų, kaip gerai veikia gydymas.

Kiti ištekliai

ŽIV sergantiems žmonėms svarbu turėti gerą palaikymo sistemą viso gydymo metu. Peržiūrėkite „Healthline“ geriausius 2020 m. ŽIV dienoraščius, kad gautumėte informacijos apie dabartinius su ŽIV susijusius tyrimus, naujienas, palaikymą ir dar daugiau.

Išsinešimas

Tiek originaliose „Medicare“, tiek „Medicare Advantage“ siūlomos ŽIV prevencijos, diagnostikos ir gydymo paslaugos. Tačiau didžioji dalis Medicare gydymo ŽIV srityje, ypač antiretrovirusiniai vaistai, apima Medicare receptinių vaistų planą. ŽIV gydymo pagal Medicare išlaidas apima įmokos ir išskaitymai, taip pat užmokestis už paslaugas ir vaistus bei jų draudimas.

Gydytojai, gydantys ŽIV, gali gauti daugiau informacijos apie gydymą iš savo gydytojo arba susisiekę su „Medicare“ tiesiogiai telefonu 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048), jei norite gauti daugiau informacijos.