Kokios yra keturios Medicare dalys?

• Kiekviena „Medicare“ dalis apima skirtingas paslaugas skirtingomis sąnaudomis.
• Medicare A ir B dalys kartu yra žinomos kaip originalios Medicare.
• „Medicare“ C dalies planai apima viską, ką daro originalus „Medicare“, ir dažnai apima papildomas aprėpties parinktis.
• Medicare D dalis yra receptinių vaistų aprėptis.

„Medicare“ yra plačiai naudojama programa. 2018 m. Į Medicare buvo įrašyta beveik 60 000 amerikiečių. Prognozuojama, kad šis skaičius kasmet ir toliau augs.

Nepaisant populiarumo, „Medicare“ gali sukelti painiavos daugeliui žmonių. Kiekviena „Medicare“ dalis apima skirtingas paslaugas ir turi skirtingas išlaidas.

Supratimas, ką apima kiekviena dalis ir kiek tai gali kainuoti, gali padėti maksimaliai išnaudoti „Medicare“ aprėptį. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie skirtingas „Medicare“ dalis.

Kas yra „Medicare“?

„Medicare“ yra sveikatos draudimo programa, skirta 65 metų ir vyresniems žmonėms, taip pat tiems, kurie turi tam tikrų sveikatos sutrikimų ir negalią.

„Medicare“ yra federalinė programa, kuri finansuojama iš mokesčių mokėtojų įmokų Socialinės apsaugos administracijai.Paprastai „Medicare“ mokėsite 1,45 proc. Savo uždarbio, o darbdavys atitiks šią sumą.

Medicare turi keturias dalis. Kiekviena dalis apima skirtingas sveikatos priežiūros paslaugas, kurių jums gali prireikti.

Šiuo metu keturios „Medicare“ dalys yra:

• Medicare A dalis. Medicare A dalis yra ligoninės draudimas. Jis apima jus trumpalaikio stacionaro buvimo ligoninėse metu ir už tokias paslaugas kaip ligoninė. Tai taip pat riboja kvalifikuotų slaugos įstaigų priežiūrą ir tam tikras sveikatos priežiūros paslaugas namuose.
• Medicare B dalis. Medicare B dalis yra medicininis draudimas, padengiantis kasdienius priežiūros poreikius, pavyzdžiui, gydytojo paskyrimus, skubios pagalbos vizitus, konsultavimą, medicinos įrangą ir prevencinę priežiūrą.
• Medicare C. dalis. Medicare C dalis taip pat vadinama Medicare Advantage. Šie planai sujungia A ir B dalių aprėptį ir D dalies aspektus į vieną planą. „Medicare Advantage“ planus siūlo privačios draudimo bendrovės, juos prižiūri „Medicare“.
• Medicare D dalis. Medicare D dalis yra receptinių vaistų aprėptis. D dalies planai yra atskiri planai, apimantys tik jūsų vaistus. Šiuos planus teikia ir privačios draudimo bendrovės.

Kartu A ir B dalys dažnai vadinamos originalia „Medicare“. Visos keturios dalys turi savo išlaidas, įskaitant išskaitą, kopijas ir įmokas.

Ką apima kiekviena dalis?

Žinojimas, ką apima kiekviena „Medicare“ dalis, gali padėti pasirengti susitikimui ar procedūrai. Kai žinosite, kuri dalis padengs jums reikalingas paslaugas, taip pat geriau įsivaizduosite, kokios bus jūsų išlaidos.

A dalies aprėptis

„Medicare A“ dalis apima slaugą, kurią gaunate, kai patenka į tokią įstaigą kaip ligoninė ar ligoninės centras. A dalis surinks visas išlaidas, kol būsite, įskaitant išlaidas, kurias paprastai dengia B arba D dalys.

A dalis apima:

• buvimas ligoninėje ir procedūros
• ligoninių priežiūra
• ribotos kvalifikacijos slaugos įstaigos buvimas
• ribota sveikatos priežiūra namuose

B dalies aprėptis

Medicare B dalis apima įvairias kasdienes sveikatos priežiūros paslaugas. Apskritai B dalis apima mediciniškai būtinas arba prevencines paslaugas.

Mediciniškai būtinas paslaugas paskiria gydytojas, kad būtų galima gydyti būklę. Profilaktinės paslaugos palaiko jūsų sveikatą, pavyzdžiui, metiniai fiziniai duomenys ar gripo šūviai. B dalies aprėptį sudaro:

• gydytojo kabineto vizitai
• sveikatos patikrinimai
• metiniai fiziniai duomenys
• Skiepai
• kalbos, profesinės ir kineziterapijos vizitai
• specialisto vizitai
• skubios pagalbos apsilankymai
• skubios pagalbos paslaugos
• greitosios medicinos pagalbos transportavimas
• patvari (namų) medicinos įranga

C dalies aprėptis

„Medicare“ C dalies planai, dar vadinami „Medicare Advantage“ planais, turi apimti visas paslaugas, kurias teikia originalus „Medicare“. Daugelis „Medicare Advantage“ planų taip pat apima tokias papildomas paslaugas kaip:

• įprasta dantų priežiūra
• įprasta regėjimo priežiūra
• klausos egzaminai ir klausos aparatai
• sporto klubo abonementai ir kiti sveikatingumo privalumai

Be to, į „Medicare Advantage“ planus dažnai įtraukiama receptinių vaistų aprėptis pagal D dalį. Šie „viskas įskaičiuota“ „Medicare Advantage“ planai leidžia jums gauti visas savo sveikatos paslaugas viename plane.

D dalies aprėptis

Medicare D dalis apima jūsų receptinius vaistus. Kaip ir „Medicare Advantage“ planus, D dalies planus siūlo privačios sveikatos draudimo bendrovės.

Medicare prižiūri ir reguliuoja D dalies planus.

D dalies planuose jų aprėptis padalijama į lygius, vadinamus pakopomis. Kiekvienoje pakopoje yra skirtingi receptai ir skirtingi mokėjimai. Pakopos paprastai suskaidomos taip:

• 1 pakopa: pageidaujami generiniai vaistai
• 2 pakopa: bendrieji vaistai
• 3 pakopa: pageidaujami prekės ženklų pavadinimai
• 4 pakopa: nenurodyti prekės ženklų pavadinimai
• 5 pakopa: specialieji vaistai

Apimtis iš pirmo žvilgsnio

Čia pateikiama greita apžvalga apie tai, ką apima kiekviena dalis:

A dalisB dalisC dalisD dalisLigoninės buvimastaipnetaipneGreitosios pagalbos kambarysnetaiptaipneGydytojų vizitainetaiptaipneProfilaktinė priežiūranetaiptaipneSpecialistų vizitainetaiptaipneVaistaitaip, jei skiriama stacionaretaip, jei skiriama ambulatoriškaivieni planai apima, o kiti - netaip

Ko neapima „Medicare“?

Medicare apima tik tas prekes ir paslaugas, kurias ji laiko mediciniškai būtinomis. Tai, kas jums reikalinga mediciniškai, gali priklausyti nuo jūsų konkrečių sveikatos būklių ir situacijos.

Tačiau paprastai yra keletas dalykų, kurių originalus „Medical“ niekada neapima, įskaitant:

• kosmetikos chirurgija
• protezai
• įprasta regėjimo priežiūra
• įprasta pėdų priežiūra
• ilgalaikė priežiūra slaugos namuose ar kitose įstaigose

Atminkite, kad nors šioms paslaugoms netaikomas originalus „Medicare“, „Medicare Advantage“ planas gali apimti kai kuriuos iš jų. Jei manote, kad jums reikės aprėpties šioms paslaugoms, prieš registruodamiesi įsitikinkite, kad joms taikomas jūsų planas.

DUK: Ar „Medicare“ apima slaugos namus?

Tai yra dažnas klausimas, kuris gali būti painus ir rasti aiškų atsakymą.

Paprastai trumpalaikiam buvimui kvalifikuotų slaugos įstaigose taikoma A dalis, tačiau ilgalaikėms viešnagėms - ne. Skirtumas yra medicininė būtinybė.

Medicare apima tik viešnagę kvalifikuotose slaugos įstaigose nustatytomis sąlygomis, įskaitant:

• Viešnagė turi būti atlikta 3 dienas stacionare.
• Gydytojas turi užsisakyti slaugą, kurią gausite kvalifikuotoje slaugos įstaigoje.
• Privalote reikalauti priežiūros, pvz., Slaugos, kineziterapijos ar kitų „kvalifikuotų“ sveikatos priežiūros paslaugų.

Medicare mokės už šią priežiūrą tik tuo metu, kai ji vis tiek laikoma mediciniškai reikalinga ne ilgiau kaip 100 dienų per išmokų laikotarpį.

Tai skiriasi nuo ilgalaikio persikraustymo į slaugos namus, pagalbos namuose ar bet kokią kitą formą, kurią Medicare vadina globos teise. Medicare niekada nemoka už šios rūšies priežiūrą.

Kokios yra kiekvienos dalies išlaidos?

Jūsų paslaugų išlaidos priklausys nuo to, kuriai „Medicare“ daliai jos bus taikomos. Kiekviena dalis taip pat turi savo atskaitymus ir įmokas, į kurias reikia atsižvelgti.

Svarbu žinoti, kad išlaidos kiekvienais metais paprastai keičiasi. Visos toliau nurodytos išlaidos yra skirtos 2021 m.

A dalies išlaidos

Galite girdėti, kaip žmonės A dalį diskutuoja kaip apie „nemokamą“. Taip yra todėl, kad dauguma žmonių gauna A dalį nemokėdami išskaitos. Tačiau kai reikia naudoti A dalies aprėptį, tenka sumokėti.

Į A dalies išlaidas įeina:

• Premija. Daugelis žmonių nemoka A dalies priemokos, tačiau jums gali prireikti kai kuriais atvejais. Pavyzdžiui, galite pirkti į A dalį, jei neuždirbote pakankamai socialinio draudimo darbo kreditų.
• Atskaita. Kiekvienam išmokų laikotarpiui mokėsite 1 484 USD.
• Kopijos ir garantija. Stacionaro 0–60 dienomis nemokama. Nuo 61 dienos mokėsite 371 USD per dieną. 91 dieną mokėsite 742 USD kiekvieną dieną, kol pasieksite maksimalias viso gyvenimo rezervo dienas. Šių dienų galite gauti iki 60, kad galėtumėte panaudoti per visą savo gyvenimą, ir taikomos draudimo išlaidos.

B dalies išlaidos

Į jūsų B dalies išlaidas įeina mėnesinė įmoka, metinis atskaitymas ir garantija.

Jūs nieko nemokėsite už profilaktinės priežiūros paslaugas, tokias kaip atrankos ir kai kurios vakcinos, jei jas teikia „Medicare“ patvirtinti paslaugų teikėjai.

B dalies išlaidas sudaro:

• Premija. Standartinė B dalies premija yra 148,50 USD per mėnesį. Mokėsite papildomą priemoką, jei turite didesnes pajamas.
• Atskaita. Už metus sumokėsite 203 USD.
• Kopijos ir garantija. Galite tikėtis sumokėti 20 procentų „Medicare“ patvirtintų visų padengtų paslaugų išlaidų.

C dalies išlaidos

Jūsų C dalies išlaidos priklausys nuo pasirinkto plano. C dalies planus siūlo privačios įmonės, kurios nustato savo išlaidas ir kainas.

Yra įvairių kainų diapazonų planų: nuo 0 USD priemokų planų iki brangesnių planų, apimančių platesnį paslaugų spektrą. Turimi planai skirsis atsižvelgiant į jūsų gyvenamąją vietą.

„Medicare“ nustato maksimalų kišenės dydį visiems „Medicare Advantage“ planams. Didžiausias ne kišenėje maksimalus kiekis, kurį jūsų planas gali pareikalauti sumokėti už tokius dalykus kaip įmokos, garantijos už užstatą ir išskaitymai per metus.

2021 m. Didžiausias planų planas yra 7550 USD.

Pastaba

C dalies premija mokama kartu su jūsų B dalies priemoka. Taigi, pavyzdžiui, jei pasirinksite C dalies planą su 30 USD priemoka, iš tikrųjų kiekvieną mėnesį mokėtumėte 178,50 USD įmokas.

Savo vietovės planų išlaidas galite palyginti „Medicare“ svetainėje.

D dalies išlaidos

Panašiai kaip C dalyje, D dalies išlaidos priklausys nuo jūsų pasirinkto plano. Pvz., D dalies planuose 2021 m. Maksimalus atskaitymas yra 445 USD, tačiau galite rasti planą su daug mažesniu atskaitymu.

Kadangi D dalies planus parduoda privačios įmonės, priemoką ir kitas išlaidas, kurias mokėsite, nustato plano teikėjas.

Planai yra prieinami įvairiausiomis kainomis. Tiesą sakant, jei turite ribotas pajamas, galite gauti paramą mokėdami už D dalį naudodamiesi programa „Papildoma pagalba“.

Jei turite dideles pajamas, už bet kokį D dalies planą mokėsite didesnę premiją nei įprastai.

Ar galiu gauti „Medicare“ aprėptį?

Yra keli skirtingi būdai, kaip gauti teisę į „Medicare“. Kad galėtumėte užsiregistruoti C arba D dalyje, turėsite būti tinkami ir užsiregistruoti originaliame „Medicare“.

Galite užsiregistruoti „Medicare“, kai įvykdote vieną iš šių sąlygų:

• jums sukanka 65 metai
• bet kokio amžiaus 24 mėnesius gaunate socialinio draudimo neįgalumo draudimą (SSDI)
• Jums diagnozuota bet kurio amžiaus galutinės stadijos inkstų liga (ESRD) arba amiotrofinė lateralinė sklerozė (ALS)

Jei registruojatės, nes sulaukėte 65-ojo gimtadienio, turėsite registracijos langą, kuris veiks nuo 3 mėnesių iki jūsų gimimo mėnesio iki 3 mėnesių po jo. Šiuo metu galite užsiregistruoti A ir B dalims.

Jei turite teisę dėl to, kad turite negalią, būsite automatiškai įrašyti į A ir B dalis po 24 mėnesių SSDI mokėjimų. Žmonėms, turintiems teisę gauti „Medicare“, diagnozavus ESRD ar ALS, nereikia laukti 24 mėnesių.

Prieš registruodamiesi C arba D dalies planuose, turėsite būti užsiregistravę abiejose originalaus „Medicare“ dalyse. Galite užsiregistruoti bet kurioje dalyje, kai pirmą kartą gausite teisę.

Taip pat galite pasirinkti įsigyti C arba D dalies planą per kelis atvirus registracijos langus kiekvienais metais.

Kaip pasirinkti planą?

Tinkamas jums planas priklausys nuo jūsų biudžeto ir sveikatos priežiūros poreikių.

Pavyzdžiui, jei vartojate kelis receptus, galbūt norėsite įsigyti išsamų D dalies planą su mažu išskaitymu. Jei žinote, kad jums reikės regėjimo priežiūros paslaugų, galbūt norėsite pasirinkti „Medicare Advantage“ planą, kuris aprėptų regėjimą.

Galimos galimybės priklausys nuo jūsų miesto, regiono ar valstijos, tačiau daugumoje vietovių yra įvairių planų, kuriuos galite pasirinkti skirtingomis kainomis.

Patarimai, kaip pasirinkti planus, atitinkančius jūsų poreikius

• Įvertinkite savo esamus ir galimus sveikatos priežiūros poreikius. Ar yra gydytojų, įstaigų ar vaistų, dėl kurių negalite pakenkti savo priežiūrai? Tai gali turėti įtakos jūsų politikos pasirinkimui, ypač nusprendžiant tarp originalaus „Medicare“ ir „Medicare Advantage“.
• Apsvarstykite savo pajamas. Jei turite fiksuotas ar ribotas pajamas, gali būti sunku mokėti mėnesines įmokas. Tačiau jei jums reikia priežiūros, kurią padengtų tik „Medicare Advantage“, tai gali būti tinkama galimybė sutaupyti išlaidų ilgainiui.
• Ieškokite išlaidų taupymo programų. Galite pretenduoti į tam tikras programas, kad padengtumėte savo išlaidas, įskaitant „Medicaid“ ir „Extra Help“.
• Raskite tinkamą planą. Norėdami palyginti jūsų regione esančius „Medicare Advantage“ planus, naudokite „Medicare“ plano paieškos įrankį. Galite ieškoti pagal jums reikalingus receptinius vaistus, taip pat aprėpiamus paslaugų teikėjus ir paslaugas.

Kaip užsiregistruoti?

Galite užsiregistruoti gauti originalų „Medicare“ apsilankę vietiniame socialinės apsaugos skyriuje. Taip pat galite užsiregistruoti internetu arba paskambinti į socialinę apsaugą telefonu 800-772-1213. Telefono linijos dirba pirmadieniais – penktadieniais nuo 7 iki 19 val.

Registracija į C dalį

Yra du būdai užsiregistruoti Medicare C dalies planui:

• Prisijungęs. Įsigykite C dalies planų naudodami „Medicare“ planų paieškos įrankį.
• Per draudimo teikėją. Draudimo bendrovės siūlo C dalies planus, ir jūs galite tiesiogiai užsiregistruoti pas juos per jų svetainę arba telefonu.

Registracija į D dalį

Jei norite užsiregistruoti į Medicare D dalies planą, tai galite padaryti keliais būdais:

• Telefonu. Galite skambinti telefonu 800-633-4227 (arba 877-486-2048, jei norite gauti TTY).
• Prisijungęs. Norėdami palyginti D dalies planus, esančius jūsų regione, naudokite „Medicare“ plano paieškos įrankį.
• Kreipkitės į draudimo bendrovę. Taip pat galite susisiekti su privačiais draudikais, kurie siūlo D dalies planus, per savo svetainę arba telefonu ir tiesiogiai užsiregistruoti pas juos.

Kada galiu kreiptis?

Jei planuojate registruotis į „Medicare“, turėsite žinoti keletą registracijos terminų ir datų:

• Pradinis registracijos laikotarpis. Tai yra 7 mėnesių laikotarpis aplink jūsų 65-ąjį gimtadienį, kai galite užsiregistruoti į „Medicare“. Jis prasideda 3 mėnesius prieš jūsų gimimo mėnesį, apima jūsų gimtadienio mėnesį ir tęsiasi 3 mėnesius po jūsų gimtadienio. Per šį laiką galite užsiregistruoti į visas „Medicare“ dalis be baudos.
• Bendrasis priėmimo laikotarpis (sausio 1 d. – Kovo 31 d.). Per šį laikotarpį galite užsiregistruoti „Medicare“, jei neužsiregistravote per pradinį registracijos laikotarpį.
• „Medicare Advantage“ atviras registravimas (sausio 1 d. – Kovo 31 d.). Šiuo laikotarpiu galite pereiti nuo vieno „Medicare Advantage“ plano prie kito arba grįžti prie pradinio „Medicare“. Negalite užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą, jei šiuo metu turite originalų „Medicare“.
• D dalies registracija / „Medicare“ priedai (balandžio 1 d. – birželio 30 d.). Jei neturite „Medicare“ A dalies, tačiau per bendrą registracijos laikotarpį užsiregistravote B dalyje, galite užsiregistruoti į D dalies receptinių vaistų planą.
• Atviras registracijos laikotarpis (spalio 15–7 d.). Per šį laiką galite pereiti nuo originalios „Medicare“ (A ir B dalys) prie C dalies („Medicare Advantage“) arba iš C dalies atgal į originalią „Medicare“. Taip pat galite perjungti C dalies planus arba pridėti, pašalinti arba pakeisti D dalies planą.
• Specialus priėmimo laikotarpis. Jei atidėjote „Medicare“ registraciją dėl patvirtintos priežasties, vėliau galėsite užsiregistruoti per specialų registracijos laikotarpį. Jūs turite 8 mėnesius nuo jūsų draudimo ar darbo pabaigos, kad galėtumėte užsiregistruoti be baudos.

Išsinešimas

Kiekviena „Medicare“ dalis apima skirtingas paslaugas ir turi skirtingas išlaidas:

• A dalis apima stacionarinę priežiūrą.
• B dalis apima ambulatorinę priežiūrą.
• C dalis apima viską, ką daro A ir B dalys, ir dažnai apima ir D dalį.
• D dalis apima receptinius vaistus.

Kad galėtumėte nusipirkti C arba D dalies planus, turite užsiregistruoti į abi A ir B dalis.

Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.