Sergate diabetu? Reikia patarimo? Žinoma, jūs darote! Ir jūs atėjote į reikiamą vietą: paklauskite D’Mine, mūsų savaitės klausimų ir atsakymų skilties, kurią surengė 1 tipo veteranas ir diabeto autorius Wil Dubois Naujojoje Meksikoje.
Šiandien Wil ima visuotinį klausimą, kodėl (Oh, kodėl) tie iš mūsų, kurie vartoja insuliną, gali patirti mažą cukraus kiekį kraujyje, net jei atrodo, kad viską padarėme gerai ?! Rimtai, Vilai ... mes visi norime žinoti atsakymą į šį klausimą, todėl prašau pasidalinti savo išmintimi!
{Ar turite diabeto klausimų? Rašykite mums el. Paštu [email protected]}
Mike'as, 1 tipo iš Ohajo, rašo: Man patinka „D’Mine“ skiltis ir tikiuosi, kad čia nedubliuosiu klausimo. Mano klausimas yra sudėtingesnis, nei gali atrodyti: Kodėl mes (T1 insulino atveju) gauname žemumą, kai insulino dozė yra pakankamai artima? Aš nekalbu apie dozę, kuri yra toli, ar apie aktyvumo lygį, kuris labai padidina medžiagų apykaitą. Tiesiog nedidelis skaičiavimas ar šiek tiek daugiau vaikščiojimo nei įprasta, arba šiek tiek per daug bazinis, arba laukimas per ilgai valgyti: Kodėl paties organizmo sistema su kepenimis negali apsaugoti nuo šių atvejų? Arba aš klystu ir tai apsaugo labiau nei manau? Ir galbūt tiesiog tai negali susitvarkyti tiek, kiek manau? Aš tik lyginu su normaliomis cukraus normomis BG po valgio: jų nemažėja, bet net ir tiksliai dozuodamas ir stebėdamas CGM kaip vanagas, vis tiek kartais nusileisiu žemyn. Su malonumu užkandžiaujant ir palaikant jį atgal, bet man tiesiog įdomu, kodėl mano kūnas ne ar negali.
Wil @ Klausk D'Mine atsakymų: Dėkoju už malonius žodžius. Jūsų klausimas yra puikus, ir aš nepamenu, kad anksčiau į jį atsakiau. Žinoma, laikui bėgant pasikartojančios žemumos sukelia smegenų pažeidimus. Ir kaip jūs pažymite, dauguma iš mūsų T1 turi žemumą, kad ir kaip stengiamės tinkamai atlikti savo darbus, grrr ...
Bet eidamas toliau, manau, kad man liko pakankamai proto, kad galėčiau išspręsti jūsų klausimą, o tam pirmiausia reikia kalbėti apie homeostazę. Homeo reiškia „tas pats“ ir sąstingis reiškia „pasilikti“, taigi gryniausia prasme homeostazė reiškia išlikti tokiam pat.
Nekintantis.
Biologijoje homeostazė paprastai apibrėžiama kaip stabili būsena arba pusiausvyros būsena. Kaip pavyzdį galima paminėti faktą, kad šiltakraujiški šuniukai palaiko savo kūno tempą siaurame diapazone. Raudonkruviai šuniukai palaiko sveiką deguonies kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Įvairūs mineralai, sklindantys per žmogaus kūną, - kalcis, natris, varis, geležis, kalis - ir hormonai yra kruopščiai palaikomi optimaliu lygiu. Nuolatinis. Nekintantis.
Visa tai yra didelis riebus melas.
Nes iš tikrųjų homeostazės akte nėra nieko stabilaus. Tai daugiau pasivaikščiojimas įtempta virve nei pasivaikščiojimas šaligatviu. „Stabilią būseną“ palaiko pastovus koregavimai ir skaitiklių koregavimai. Ar kada nors turėjote vieną iš tų automobilių, kuriuose termostato nustatymai buvo ne visai teisingi? Vienas paspaudimas aukštyn buvo per karštas, bet vienas paspaudimas žemyn buvo per šaltas? Taigi, ką tu darei? Ar jūs nuolat su juo daužėtės, ar ne? Kai nemaloniai sušilote, sumažinsite tempą, kuris, be abejo, jus nejaukiai atvėsino ir vėl pakėlė.
Šis per velniškai kietas ir per prakeiktai šiltas šokis yra rankinės homeostazės pratimas. Bandote palaikyti tikslinę temperatūrą valdydami įvesties kintamuosius karštą ir šaltą.
Ir tai yra homeostazės raktas. Šią pastovią, „nekintančią“ biologinę būseną sukuria beveik pastovūs pokyčiai, hiperaktyvus reguliavimas ir mažas mastelis. Vienas didžiausių „Ah-ha!“ mano gyvenimo akimirkos atėjo, kai studijavau koledže, skaitydamas vieną iš tų pernelyg sunkių, kad iš tikrųjų galėčiau nešiotis žmogaus anatomijos ir fiziologijos vadovėlius. Autorius homeostazę apibūdino ne kaip stabilią būseną, bet kaip a dinaminė pusiausvyros būsena.
Tai mane pribloškė. Mintyse mačiau, kaip sukasi, spustelėjo, tiksi dešimtys laikrodžių pavarų. Tūkstantis judančių dalių, šokančių kartu, sukuria, na, nieko. Na, nieko nesikeičia.
Taigi, kaip tai mus veikia? Sveiki atvykę į gliukozės homeostazė. Teisingai, kaip jūs atkreipėte dėmesį, cukraus normaluose nėra žemumų. Arba aukščiausias dalykas. 1000 kūno uždangų šokis jų kūne išlaiko normalų cukraus kiekį kraujyje pastovus įvestis ir skaitiklio įvestis.
Kaip tai veikia? Paprastas atsakymas yra tas, kad kasos insulinas ir kepenų gliukozė vėlai vakare šoka „Tango“. Tačiau tikrasis atsakymas yra kur kas sudėtingesnis ir apima ne tik gliukozę ir insuliną, bet ir gliukagoną, epinefriną, kortizolį, inkretinus, cinką, neurotransmiterius, peptidus, neuropeptidus, azoto oksidą, leptiną, chloridą ir tikriausiai dar daug žaidėjų, kurie dar neatrasti. Tai viso kūno procesas, apimantis smegenis, kasą, antinksčius, kepenis, inkstus, riebalus ir raumenis.
Žmogaus kūnas nėra paprastas.
Dabar visi suprantame, kad mūsų organizmas, būdamas 1 tipo, negamina insulino. Bet kaip jūs nurodote, ar likusi tos kompleksinės gliukozės homeostazės sistema vis tiek neturėtų mus veikti ir saugoti?
Tiesą sakant, ne. Atsiprašau. Tam yra dvi priežastys. Pirmiausia pradėkime nuo kito suskirstymo, kurio nežinojai. Pagrindinė gliukozės homeostazės dalis yra įspėjamoji sistema, skirta nustatyti kintantį cukraus kiekį kraujyje specializuotų neuronų pavidalu, reaguojančius į gliukozės svyravimus. Šie detektoriai yra priekinėse kūno gliukozės homeostazės reguliavimo sistemos linijose. Jie įspėja, kad prasideda visas homeostazės procesas dėl gliukozės. Jie gyvena jūsų smegenyse, jų periferijoje ir ventromedialiniame pagumburyje, kuris yra primityvi baimė ir maitina „gyvūno smegenis“, apgaubtas jūsų protingesnėmis pilkosiomis medžiagomis.
Bet, matyt, šie neuronai yra šiek tiek subtilios mažos gėlės. Praėjus maždaug penkeriems 1 tipo cukrinio diabeto metams, važiuojant laukiniu cukrumi, receptoriai nustoja veikti. Spėju, kad jų galiojimo laikas yra ribotas, panašiai kaip avarinio žibintuvėlio baterijos, kurios pripranta per daug kartų įjungus žibintuvėlį. Esmė ta, kad iškepę jie nebeaptinka gliukozės kritimo pradinių stadijų.
Diabetas tiesiog numetė laužtuvą į tą puikiai veikiantį šveicarišką laikrodį.
Taigi, jei neveikia pirmasis kovos su reguliavimo atsaku etapas, ar stebėtina, kad mūsų kūnai negali palaikyti gliukozės homeostazės? Žinoma, dalis sistemos vis dar veikia. Tiems, kurie spaudžia ranką, kai pasiekia žemą lygį? Tai epinefrinas bando padidinti cukraus kiekį kraujyje. Tai per mažai, per vėlu, bet kūnas vis tiek bando padaryti savo.
Bet net jei visi keliai buvo nepažeisti, yra esminis mūsų požiūrio trūkumas, kuris nesuteikia mūsų organizmui kovos galimybių, ir tai yra mūsų insulinas. Esant normaliam cukraus kiekiui, insulinas yra pagrindinis į kraują, kur jis veikia greitai, ir jį taip pat greitai galima išjungti. Palaikydamas gliukozės homeostazę, organizmas gali nurodyti kasai nutraukti insulino gamybą ir tiekimą ir greitai išgerti perteklių su šiek tiek cukraus iš kepenų.
Problema išspręsta.
Bet jūs nesuleidžiate insulino į kraują. Jūs švirkščiate jį į riebalus, kur jie sėdi kaip milžiniškas rezervuaras. Moksliniai tipai tai vadina hiperinsulinemija arba per prakeiktai daug insulino. Tarsi kasa nupūtė instrukcijas ir tiesiog pumpavo insuliną. Kepenys nėra pasirengusios susidoroti su tokiu pertekliumi, o turimi cukraus kiekiai yra per dideli. Prisimenate šveicarišką laikrodį? Mažos dalys. Maži judesiai. Išlaikoma pusiausvyra, turint mažiausią koregavimą. Jis nėra skirtas potvyniams.
Man patinka vieno tyrėjo žodžiai: „Išoriškai tiekiamam insulinui fiziologinis grįžtamasis ryšys nėra normalus, todėl jis gali sukelti hipoglikemiją net ir esant nepažeistam atsakui.“ Tas pats vaikinas (vardas Rory J. McCrimmonas) atkreipia dėmesį, kad vidutinis 1 tipo tipas turi dvi hipoglikemijas per savaitę ir kad šis vidurkis, nepaisant technologijų pokyčių, nesumažėjo jau du dešimtmečius.
Taigi manau, kad visi gali greitai pamatyti, kaip viskas vyksta į pietus, kai apvirsta obuolių vežimėlis. Bet kodėl viskas taip dažnai vyksta į mus į pietus, laikantis jūsų „pakankamai arti tinkamos dozės?“ Ar suleistas insulinas ir angliavandeniai neturėtų prilygti tam tikram pagrįstam homeostazės dydžiui?
Deja, niekada negalime tikėtis, kad sulauksime „pagrįstai teisingos dozės“. Kodėl? Na, mes ne tik padengiame angliavandenius. Vietoj to mes darome svarbius subtilios sistemos pakeitimus. Kiekvienu šūviu mes ne tik praleidžiame akmenį per ramų homeostazės tvenkinį, bet ir pakišome akmenį į kraštą ir milžinišku purslu jį numetame.
Naudodamiesi mūsų ankstesniu panašiai pagaminto šveicariško laikrodžio su brangenybėmis, krumpliaračiais, spyruoklėmis ir rotoriais, kaip natūralios kūno gliukozės homeostazės, analogija, jūs, mano draugas, bandote padaryti tą patį akmeniniais įrankiais ir meškų odomis. Ir jūs naudojate vieną elementą - insuliną - bandydami dirbtinai valdyti procesą, kuriame gamtoje naudojama dešimtys elementų. Be to, užuot nuolat lašėję į sistemą, dažnai įjungdami ir išjungdami insuliną, mes tiesiog įpilame į organizmą milžinišką indą. Ar keista, kad mums nepavyksta?
Aišku, stebuklingais vaistais, kurie dar neegzistuoja, norint tinkamai imituoti visi begalė chemikalų, šokančių šį šokį, ir turėdami 27 tinklus sujungtus „Cray Super Computers“, galbūt - tiesiog galbūt - galėtume priartėti prie dirbtinės gliukozės homeostazės.
Bet su „Flex Pen“ ir „Skittles“ krepšiu? Mes negavome maldos.
Tai nėra medikų patarimų skiltis. Mes laisvai ir atvirai dalijamės savo surinktos patirties išmintimi - savo buvo-padaryta-tų žinių nuo apkasų. Bet mes nesame MD, RN, NP, PA, CDE ar kurapkos kriaušėse. Apatinė eilutė: mes esame tik maža viso jūsų recepto dalis. Jums vis tiek reikalinga licencijuoto medicinos specialisto profesionali konsultacija, gydymas ir priežiūra.
