Apžvalga
Metotreksatas (MTX) yra vaistas, vartojamas psoriaziniam artritui gydyti daugiau nei 50 metų. Vien tik ar kartu su kitomis terapijomis MTX yra laikomas pirmos eilės vidutinio sunkumo ar sunkaus psoriazinio artrito (PsA) gydymu. Šiandien jis paprastai vartojamas kartu su naujais biologiniais vaistais nuo PsA.
MTX gali sukelti rimtą šalutinį poveikį. Pliuso pusėje MTX:
- yra nebrangus
- padeda sumažinti uždegimą
- išvalo odos simptomus
Bet MTX netrukdo sąnariams sunaikinti, kai naudojamas vienas.
Aptarkite su savo gydytoju, ar vienas MTX, ar kartu su kitais vaistais gali būti geras gydymas.
Kaip metotreksatas veikia kaip psoriazinio artrito gydymas
MTX yra antimetabolitinis vaistas, o tai reiškia, kad jis trukdo normaliam ląstelių funkcionavimui, stabdydamas jų dalijimąsi. Jis vadinamas ligą modifikuojančiu antireumatiniu vaistu (DMARD), nes sumažina sąnarių uždegimą.
Pirmą kartą, pradedant nuo 1940-ųjų pabaigos, jis buvo vartojamas didelėmis dozėmis vaikų leukemijai gydyti. Mažomis dozėmis MTX slopina imuninę sistemą ir slopina limfoidinio audinio, dalyvaujančio PsA, gamybą.
JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) 1972 m. Patvirtino MTX vartojimą sergant sunkia psoriaze (kuri dažnai yra susijusi su psoriaziniu artritu), tačiau ji taip pat buvo plačiai naudojama „be etiketės“ PsA. „Neužtikrinta etiketė“ reiškia, kad gydytojas gali skirti ją ne tik FDA patvirtintoms ligoms.
Pasak Amerikos dermatologijos akademijos (AAD), didelio masto klinikinių tyrimų metu MTX veiksmingumas PsA netirtas. Vietoj to, AAD rekomendacijos dėl MTX yra pagrįstos ilgamete gydytojų, kurie paskyrė jį PSA, patirtimi ir rezultatais.
2016 m. Apžvalgos straipsnyje nurodoma, kad nė vienas atsitiktinių imčių kontrolinis tyrimas neparodė MTX sąnario pagerėjimo, palyginti su placebu. 2012 m. Šešių mėnesių kontroliuojamas 221 žmogaus tyrimas per šešis mėnesius nerado įrodymų, kad vien gydymas MTX pagerino sąnarių patinimą (sinovitą) PsA.
Tačiau yra svarbus papildomas rezultatas. 2012 m. Tyrimas parodė, kad gydymas MTX padarė žymiai pagerinti gydytojų ir pacientų, sergančių PsA, bendrą simptomų vertinimą. Taip pat odos simptomai pagerėjo vartojant MTX.
Kitas tyrimas, paskelbtas 2008 m., Parodė, kad jei žmonės, sergantys PsA, ligos pradžioje buvo gydomi didesne MTX doze, jų rezultatai buvo geresni. Iš 59 tyrime dalyvavusių žmonių:
- 68 proc. Aktyviai uždegusių sąnarių skaičius sumažėjo 40 proc
- 66 proc. Patinusių sąnarių skaičius sumažėjo 40 proc
- 57 proc. Pagerėjo psoriazės sritis ir sunkumo indeksas (PASI)
Šie 2008 m. Tyrimai buvo atlikti Toronto klinikoje, kur ankstesnis tyrimas nenustatė jokio MTX gydymo pranašumo sąnarių patinimui.
Metotreksato nauda sergant psoriaziniu artritu
MTX veikia kaip priešuždegiminis ir gali pats būti naudingas lengviems PsA atvejams.
2015 m. Atliktas tyrimas parodė, kad 22 procentai žmonių, sergančių PsA, gydomi tik MTX, pasiekė minimalų ligos aktyvumą.
MTX veiksmingai pašalina odos įsitraukimą. Dėl šios priežasties gydytojas gali pradėti gydymą MTX. Tai pigiau nei naujesni biologiniai vaistai, sukurti 2000-ųjų pradžioje.
Tačiau MTX netrukdo sąnariams sunaikinti PsA. Taigi, jei jums gresia kaulų sunaikinimas, gydytojas gali pridėti vieną iš biologinių vaistų. Šie vaistai slopina naviko nekrozės faktoriaus (TNF), uždegimą sukeliančios medžiagos, gamybą kraujyje.
Šalutinis metotreksato poveikis sergant psoriaziniu artritu
Šalutinis MTX vartojimo poveikis žmonėms, sergantiems PsA, gali būti reikšmingas. Manoma, kad genetika gali atlikti svarbų vaidmenį individualiai reaguojant į MTX.
Vaisiaus vystymasis
Žinoma, kad MTX yra žalingas vaisiaus vystymuisi. Jei bandote pastoti arba esate nėščia, laikykitės MTX ribų.
Kepenų pažeidimas
Pagrindinė rizika yra kepenų pažeidimas. Maždaug 1 iš 200 žmonių, vartojančių MTX, turi kepenų pažeidimų. Bet sustabdžius MTX, žala yra grįžtama. Pasak Nacionalinio psoriazės fondo, rizika prasideda pasiekus 1,5 g MTX kaupimąsi visą gyvenimą.
Gydant MTX, gydytojas stebės jūsų kepenų funkciją.
Kepenų pažeidimo rizika padidėja, jei:
- Gerti alkoholį
- yra nutukę
- sergate diabetu
- yra nenormali inkstų funkcija
Kitas šalutinis poveikis
Kiti galimi šalutiniai poveikiai nėra tokie rimti, tiesiog nepatogūs ir paprastai valdomi. Jie apima:
- pykinimas ar vėmimas
- nuovargis
- burnos opos
- viduriavimas
- Plaukų slinkimas
- galvos svaigimas
- galvos skausmas
- šaltkrėtis
- padidėjusi infekcijos rizika
- jautrumas saulės šviesai
- deginimo pojūtis odos pažeidimuose
Vaistų sąveika
Kai kurie nereceptiniai vaistai nuo skausmo, tokie kaip aspirinas (Bufferin) arba ibuprofenas (Advil), gali sustiprinti MTX šalutinį poveikį. Tam tikri antibiotikai gali sąveikauti, siekiant sumažinti MTX veiksmingumą, arba gali būti žalingi. Pasitarkite su savo gydytoju apie vaistus ir galimą sąveiką su MTX.
Metotreksato, vartojamo psoriaziniam artritui, dozės
Rekomenduojama pradinė MTX dozė PsA yra nuo 5 iki 10 miligramų (mg) per savaitę pirmąją ar dvi savaites. Atsižvelgdamas į jūsų atsaką, gydytojas dozę palaipsniui didins iki 15–25 mg per savaitę, o tai laikoma standartiniu gydymu.
MTX vartojamas kartą per savaitę, per burną arba injekciją. Geriamasis MTX gali būti tablečių arba skystos formos. Kai kurie žmonės gali suskaidyti dozę į tris dalis tą dieną, kai jie ją vartoja, kad padėtų šalutiniam poveikiui.
Gydytojas taip pat gali skirti folio rūgšties priedą, nes žinoma, kad MTX mažina esminį folio rūgšties kiekį.
Metotreksato alternatyvos psoriaziniam artritui gydyti
Yra alternatyvių vaistų nuo PSA gydymo žmonėms, kurie negali ar nenori vartoti MTX.
Jei turite labai lengvą PsA, simptomus galite palengvinti vien nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU). Bet nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nėra veiksmingi esant odos pažeidimams. Tas pats pasakytina apie vietines kortikosteroidų injekcijas, kurios gali padėti pasireiškiant kai kuriems simptomams.
Kiti įprasti DMARD
Įprasti tos pačios grupės kaip MTX DMARD yra:
- sulfasalazinas (azulfidinas), kuris, kaip įrodyta, gerina artrito simptomus, tačiau nesustabdo sąnarių pažeidimo
- leflunomidas (Arava), kuris, kaip įrodyta, pagerina tiek sąnarių, tiek odos simptomus
- ciklosporinas (Neoral) ir takrolimas (Prograf), kurie slopina kalcineurino ir T-limfocitų aktyvumą
Šie DMARDS kartais vartojami kartu su kitais vaistais.
Biologika
Yra daug naujesnių vaistų, tačiau jie yra brangesni. Tyrimai vykdomi ir tikėtina, kad ateityje gali būti ir kitų naujų gydymo būdų.
Biologiniai vaistai, slopinantys TNF ir mažinantys sąnarių pažeidimus PsA, apima šiuos TNF alfa blokatorius:
- etanerceptas („Enbrel“)
- adalimumabas (Humira)
- infliksimabas (Remicade)
Biologiniai vaistai, nukreipti į interleukino baltymus (citokinus), gali sumažinti uždegimą ir pagerinti kitus simptomus. Tai yra FDA patvirtinta gydyti PsA. Jie įtraukia:
- ustekinumabas (Stelara), monokloninis antikūnas, nukreiptas į interleukiną-12 ir interleukiną-23
- secukinamabas („Cosentyx“), nukreiptas į interleukiną-17A
Kitas gydymo būdas yra vaistas apremilastas (Otezla), kuris skirtas imuninių ląstelių viduje esančioms molekulėms, susijusioms su uždegimu. Jis sustabdo fermentą fosfodiesterazę 4 arba PDE4. Apremilast mažina uždegimą ir sąnarių patinimą.
Visi vaistai, gydantys PsA, turi šalutinį poveikį, todėl svarbu įvertinti gydytojo naudą ir šalutinį poveikį.
Išsinešimas
MTX gali būti naudingas PsA gydymas, nes jis sumažina uždegimą ir apskritai padeda simptomams. Tai taip pat gali turėti rimtų šalutinių poveikių, todėl turėsite reguliariai stebėti.
Jei yra daugiau nei vienas iš jūsų sąnarių, MTX derinimas su biologiniu DMARD gali būti naudingas sustabdant sąnarių sunaikinimą. Aptarkite visas gydymo galimybes su savo gydytoju ir reguliariai peržiūrėkite gydymo planą. Tikėtina, kad nuolatiniai PsA vaistų tyrimai ateityje pateiks naujų vaistų terapiją.
Jums taip pat gali būti naudinga pasikalbėti su „paciento navigatoriumi“ Nacionaliniame psoriazės fonde arba prisijungti prie vienos iš jos psoriazės diskusijų grupių.
