Bet kokiomis kitomis aplinkybėmis tai būtų nusikaltimas. Taigi kodėl tai yra išimtis?
Turinio pranešimas: seksualinės prievartos, medicininės traumos aprašymai
Kai 2007 m. Ashley Weitz dėl stipraus pykinimo ir vėmimo nuėjo į greitosios medicinos pagalbos skyrių Jutos vietinėje ligoninėje, ji buvo raminama IV vaistais, kad vėmimas sumažėtų.
Nors vaistais buvo siekiama palengvinti jos simptomus, tai, kas nutiko raminantis, neturėjo nieko bendra su jos liga: vėliau Weitz pabudo rėkdama, kai pamatė gydytoją, atliekantį makšties tyrimą.
Jai nebuvo pasakyta, kad šis egzaminas bus atliktas, ji nebuvo nėščia ir nebuvo sutikusi dėl bet kokio vidaus patikrinimo. Tačiau tai, kas nutiko Weitzui, nebuvo įprasta praktika. Iš tikrųjų tai buvo legalu.
Daugumoje JAV valstijų yra teisėta, kad medicinos paslaugų teikėjai, paprastai medicinos studentai, eina į operacinę ir be paciento sutikimo du pirštus stumia į anestezijamo paciento makštį ir atlieka dubens tyrimą.
Dažnai tai yra keli medicinos studentai, atliekantys šį nesutariamą egzaminą tam pačiam pacientui.
Tačiau skirtingai nei Weitz, dauguma pacientų nežino, kad jiems taip nutiko.
Šie nesąmoningi dubens egzaminai yra įprasta praktika, kurią medicinos mokyklos ir ligoninės pateisina mokydami studentus, kaip juos atlikti. Tačiau jiems trūksta kritinės perspektyvos: paciento.
"Tai mane traumavo", - paaiškina Weitzas.
Jungtinėse Amerikos Valstijose seksualinė prievarta apibrėžiama kaip „bet koks seksualinis aktas be sutarimo, kurį draudžia federaliniai, genčių ar valstijų įstatymai, įskaitant atvejus, kai aukai trūksta galimybių sutikti“ - ir medicinos paslaugų teikėjai, kurie be paciento sutikimo prasiskverbia į paciento lytinius organus, kai: jie yra nedarbingi anestezijos metu (išskyrus gyvybei pavojingą medicinos pagalbą), elgiasi prilygdami seksualinei prievartai.
Tai, kad tai dažnai atliekama kaip medicinos studento mokymo dalis, nepadaro to mažiau pažeidimu.
Ne, aš nesiūlau medicinos studentų, o gydytojai yra plėšrūnai, turintys grėsmingų ketinimų - bet jų tyčia nesvarbi nesant paciento sutikimo.
Pats veiksmas, kai be jo leidimo ar žinios įsiskverbiama į kieno nors lytinius organus, neatliekant skubios pagalbos, yra nusikalstama. Neturėtume iš naujo apibrėžti, priimti ar sumažinti tokio elgesio vien todėl, kad tai daro medicinos specialistas.
Tiesą sakant, atvirkščiai: turėtume tikėtis, kad medicinos paslaugų teikėjai laikysis aukštesnių standartų.
2012 m. Tuometinis medicinos studentas daktaras Shawnas Barnesas kalbėjo (ir vėliau liudijo pakeisti Havajų įstatymus) apie tai, kad reikia atlikti dubens tyrimus be sąmonės pacientams, kurie nebuvo davę aiškaus sutikimo.
Barnesas pabrėžia, kaip pacientai pasirašė neaiškiomis sąlygomis parašytose formose, kuriose teigiama, kad medicinos studentas gali būti „susijęs“ su jų priežiūra, tačiau pacientams nepasakė, kad ši „priežiūra“ apima vidinį egzaminą, kol jiems taikoma narkozė.
Barneso patirtis medicinos mokykloje nėra neįprasta, tačiau daugelis medicinos studentų bijo kalbėti apie tai, kad reikalaujama atlikti šiuos nesąmoningus egzaminus bijodami atpildo.
Problema yra plačiai paplitusi.
Du trečdaliai medicinos studentų Oklahomoje pranešė, kad jų buvo paprašyta atlikti dubens tyrimus pacientams, kurie nesutiko. Devyniasdešimt procentų Filadelfijoje apklaustų medicinos studentų tą patį egzaminą atliko anestezuotiems pacientams, nežinodami, kiek iš tikrųjų sutiko.
Neseniai keli medicinos studentai visoje šalyje „Associated Press“ pranešė, kad jie taip pat atliko sąmonės netekusių pacientų dubens tyrimus ir nežinojo, ar kuris nors iš jų davė sutikimą.
Daugelis medicinos bendruomenės narių šaiposi iš minties, kad tai neetiška arba gali būti laikoma užpuolimu, nes tai jau daugelį metų yra įprasta praktika.
Bet vien dėl to, kad tai įprasta, tai netampa etika.
Ligoninėse taip pat yra įprasta nuomonė, kad jei pacientas jau sutiko atlikti operaciją ir kadangi operacija pati savaime yra invazinė, papildomo sutikimo dėl dubens tyrimo nereikia.
Sutikimas dėl mediciniškai būtinos operacijos nereiškia, kad pacientas taip pat sutinka, kad po to į kambarį įeitų ir į makštį įkištų pirštus svetimas žmogus.
Vidiniai dubens egzaminai savo prigimtimi skiriasi nuo kitų tipų egzaminų, atliekamų kitoms kūno dalims. Jei priimtume šį standartą - kad status quo turėtų tiesiog išlikti, ypač susijęs su pacientų priežiūra -, neetiška praktika niekada nebus ginčijama.
Ligoninės dažnai pasikliauja tuo, kad kadangi dauguma pacientų nežino, jog šis egzaminas buvo atliktas, po to jie nieko negali padaryti. Bet jei ši praktika yra tokia gerybiška, kaip teigia daugelis medicinos specialistų, kodėl gi negavus sutikimo?
Tai tikrai patogumo klausimas. Atrodo, kad ligoninės nerimauja, kad jei teks gauti sutikimą, pacientų sumažės, privers juos keisti savo praktiką.
Denverio valstijos gydytojas Paulas Hsiehas, rašantis apie sveikatos priežiūros politiką, praneša, kad „Sąmoningas pasirinkimas neklausti, bijojant atsakymo„ ne “, o atlikdamas procedūrą bet kuriuo atveju pažeidžia pačias sutikimo, paciento autonomijos ir asmens teisių sąvokas . “
Kai kurie medicinos paslaugų teikėjai taip pat teigia, kad pacientas, atvykęs į mokymo ligoninę, duoda numanomą sutikimą - esą pacientas turėtų žinoti, kad medicinos studentai gali atlikti jiems vidinius egzaminus.
Šis patogus pasiteisinimas nepaiso realybės, kad dauguma pacientų neturi prabangos spręsti tarp kelių ligoninių.
Ligoninę jie pasirenka dėl būtinybės: ten, kur jų gydytojas turi privilegijas, kur priimamas jų draudimas, kuri ligoninė yra artimiausia kritiniu atveju. Jie gali net nežinoti, kad ligoninė, kurioje jie yra, yra mokymo ligoninė. Pavyzdžiui, Stamfordo ligoninė Konektikute yra Niujorko Kolumbijos universiteto mokymo ligoninė. Kiek pacientų tai galutinai žinotų?
Nepaisant pasiteisinimų, faktas išlieka: Turime nustoti apsimesti, kad medicininė trauma yra nereikšminga traumos forma.
Pacientai, sužinoję, kad dubens tyrimas buvo atliktas be jų sutikimo, praneša, kad jaučiasi pažeisti ir dėl to patiria didelę traumą.
Sarah Gundle, klinikinė psichologė ir Niujorko „Octav“ klinikinė direktorė, sako, kad medicininė trauma gali būti tokia pat reikšminga, kaip ir kitų rūšių trauma.
„Nenuoseklus dubens tyrimas yra pažeidimas, kaip ir bet kurio kito tipo pažeidimas“, - sako ji. „Tam tikrais būdais tai yra dar klastingiau, nes dažnai tai daroma pacientui net nežinant, vietoje, kuri turėtų apsaugoti pacientus.“
Merilendo slaugytojų asociacijos valdybos narė Melanie Bell taip pat per teisėkūros komiteto posėdį pranešė, kad taip pat yra atvejų, kai pacientai pabudo per egzaminą (pavyzdžiui, kas nutiko Weitzui) ir jaučiasi pažeidžiami.
Sudėjus tokio pobūdžio pažeidimus, tokia praktika yra ne tik neetiška, bet kai tai daro medicinos studentai, tai beveik visada mediciniškai nereikalingas.
Šie egzaminai didžiąja dalimi atliekami studento labui ir nesuteikia jokios medicininės naudos pacientui.
Daktaras Phoebe Friesenas, medicinos etikas, išsamiai išnagrinėjęs šią problemą ir parašęs naujausią svarbų pranešimą apie ją, sako, kad trūksta paciento perspektyvos. Medicinos mokyklos tai laiko „galimybe“ mokyti studentą, tačiau negalima atmesti paciento kūno autonomijos ir teisių.
„Šalys ir valstybės, kurios uždraudė šią praktiką, nebuvo ribotos savo galimybėmis efektyviai rengti medicinos studentus.Yra ir kitų būdų mokyti, dėl kurių nereikia atlikti dubens tyrimo pacientui, kuris nedavė sutikimo ir dažnai net nežino, kas nutiko jiems esant anestezijoje “, - sako Friesenas.
Kai kurios ligoninės, pavyzdžiui, NYU Langone Niujorke, praneša, kad medicinos studentams mokami dubens egzamino savanoriai naudoja egzaminą, be egzaminų pašalindami egzaminų klausimą.
Dubens egzaminų atlikimas be sutikimo yra neteisėtas Havajuose, Virdžinijoje, Oregone, Kalifornijoje, Ajovoje, Ilinojuje, Jutoje ir Merilande. Neseniai Niujorko įstatymų leidžiamoji taryba priėmė įstatymus, draudžiančius tai ir kitose valstijose, įskaitant Minesotą ir Masačusetsą.
Nors ši praktika dažniausiai taikoma atliekant dubens tyrimus, daugelis šių sąskaitų taip pat draudžia atlikti nesąmoningus tiesiosios žarnos ir prostatos tyrimus anestezuotam pacientui.
Nemažai įstatymų leidėjų, įskaitant Niujorko valstijos senatorę Roxanne Persaud (D-Brooklyn), tapo atvirais šios praktikos kritikais.
„Kai lankotės pas gydytoją, turite tam tikrų lūkesčių, o ne tai, kad jūsų kūnu bus pasinaudota, jei jiems teks skirti anesteziją“, - sakė ji.
Taip pat kalba ne tik įstatymų leidėjai. Amerikos akušerijos ir ginekologijos koledžas (ACOG) pasmerkė šią praktiką, nurodydamas anestezijamo paciento dubens tyrimus, kurie atliekami mokymo tikslais, turėtų būti atliekami tik informuotas sutikimas.
Tačiau kai kurios medicinos mokyklos ir toliau naudojasi savo įtaka bandydamos atsisakyti teisės aktų, reikalaujančių sutikimo. Pranešama, kad Jeilio medicinos mokykla įspėjo įstatymų leidėjus dėl galimų įstatymų Konektikute.
Kalbėdama apie savo traumuojančią patirtį, Weitz sako: „Kai medicinos bendruomenė nevertina paciento kūno autonomijos, tai daro labai neigiamą poveikį pacientų priežiūrai“.
Sutikimas turėtų būti esminis dalykas medicinoje, tačiau tokie egzaminai kenkia pačiai prielaidai nedaryti žalos pacientams, kuriuos medicinos paslaugų teikėjai prisiekė išgydyti. Ir jei sutikimas medicinos srityje laikomas neprivalomu, kur brėžiama riba?
"Jei medicinos paslaugų teikėjai mokomi atsisakyti gauti sutikimą", - sako Weitzas, "tada medicinos praktika tęsiasi."
Misha Valencia yra žurnalistė, kurios darbai buvo pristatyti „The New York Times“, „Washington Post“, Marie Claire, „Yahoo Lifestyle“, „Ozy“, „Huffington Post“, „Ravishly“ ir daugelyje kitų leidinių.
