Ar „Medicare“ apima plastinę chirurgiją?

• Medicare padengia mediciniškai būtinas plastinės chirurgijos procedūras su minimaliomis savo kišenės išlaidomis.
• Medicare neapima kosmetinės chirurgijos procedūrų.
• Medicare patvirtintos plastinės chirurgijos procedūros yra remontas po sužalojimo ar traumos, sutvarkytos kūno dalies taisymas ir krūties atstatymas po mastektomijos dėl krūties vėžio.
• Net jei jūsų plastinės chirurgijos procedūra bus padengta, vis tiek turėsite sumokėti už savo planą nesusijusias išlaidas, įskaitant išskaitymus, bendro draudimo ir kopijavimo išlaidas.

Plastinė chirurgija yra milijardų dolerių sritis. Jei esate „Medicare“ naudos gavėjas, jums gali kilti klausimas, ar „Medicare“ apima tam tikras plastinės chirurgijos procedūras.

Nors Medicare neapima planinės kosmetinės chirurgijos, ji apima mediciniškai būtinas plastines operacijas.Ši taisyklė greičiausiai netrukus nepasikeis, net jei ateityje pasikeis Medicare įstatymai.

Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime „Medicare“ plastinės chirurgijos taisykles, įskaitant tai, kas yra padengta, kas nėra padengta ir kokių išlaidų galite tikėtis atlikdami šias procedūras.

Kada „Medicare“ apims plastines operacijas?

Plastinė chirurgija ir kosmetinė chirurgija dažnai yra keičiamos. Tačiau tarp šių dviejų tipų operacijų yra keletas esminių skirtumų.

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija naudojama taisyti kūno vietas, kurias gali paveikti trauma, ligos ar raidos defektai. Kosmetinė plastinė chirurgija yra plastinės chirurgijos rūšis, naudojama natūraliems kūno bruožams pagerinti.

Dėl šių dviejų tipų operacijų skiriasi plastikos ir kosmetikos chirurgų išsilavinimas, mokymas ir atestacija:

• Plastikos chirurgai yra atestuoti Amerikos plastinės chirurgijos tarybos. Baigę medicinos mokyklą, jie turi būti baigę mažiausiai šešerius metus chirurgijos ir trejus metus - rezidentūros. Kiekvienais metais jie turi išlaikyti egzaminų seriją ir dalyvauti tęstinio mokymo programose. Patvirtinti lentos plastikos chirurgai chirurgiją atlieka tik akredituotose arba licencijuotose įstaigose.
• Kosmetikos chirurgai turi turėti mažiausiai ketverių metų rezidentūros patirtį, kad būtų patvirtinti Amerikos medicinos specialybių tarybos. Po to jie gali pasirinkti tapti Amerikos kosmetinės chirurgijos tarybos sertifikatu. Tačiau tai nėra reikalavimas.

Daugelis lentos atestuotų plastikos chirurgų taip pat praktikuoja kosmetinę chirurgiją. Norėdami praktikuoti abu, plastikos chirurgai turi turėti papildomą kosmetinės chirurgijos mokymą.

Nors „Medicare“ neapima visų plastinės chirurgijos procedūrų, ji apima mediciniškai būtinas plastinės chirurgijos procedūras. Mediciniškai būtinos plastinės chirurgijos procedūros apima tas, kurios reikalingos dėl traumos, apsigimimų ar krūties vėžio.

Kokios procedūros gali būti taikomos?

Jei esate užsiregistravęs „Medicare“, yra trys pagrindinės situacijos, kai „Medicare“ padengs jūsų plastinę operaciją.

Žalos pašalinimas po traumos ar traumos

Kūno sužalojimas ar trauma gali labai pakenkti odai, raumenims ar kaulams. Galūnių trauma ir sudėtingos žaizdos, tokios kaip nudegimai, yra įprasti traumų, kuriems reikia plastinės operacijos, pavyzdžiai.

Netaisyklingos kūno dalies taisymas, siekiant pagerinti funkciją

Apsigimimai, senėjimas ir ligos gali pakenkti tinkamam kai kurių kūno dalių veikimui. Įgimtos ar raidos anomalijos taip pat gali paveikti tam tikrų kūno dalių formavimąsi. Ligos yra dar viena galima nenormalios kūno struktūros ir funkcijų stokos priežastis. Kai kuriais atvejais plastinė chirurgija gali būti naudojama siekiant pagerinti šių pažeistų kūno dalių funkciją.

Krūtų rekonstrukcijos operacija po krūties vėžio mastektomijos

Jei sergate krūties vėžiu ir nusprendėte atlikti dalinę ar pilną mastektomiją, galite atlikti krūties rekonstrukcijos operaciją. Krūtų rekonstrukcijos operacija gali būti atliekama dirbtiniais implantais, vadinamais protezavimo atstatymu, arba savo kūno audiniais, vadinamais audinių atvartų rekonstrukcija.

Kur kosmetikos ir rekonstrukcijos procedūros sutampa

Yra keletas mediciniškai būtinų plastinės chirurgijos procedūrų, kurios taip pat gali būti priskiriamos kosmetinės chirurgijos procedūroms. Pavyzdžiui, rinoplastika, skirta ištaisyti netinkamai suformuotą nosies kanalą, taip pat gali pagerinti nosies išvaizdą. Arba perteklinis akių odos pašalinimas regėjimo problemoms pašalinti gali pagerinti voko išvaizdą. Tačiau šios rekonstrukcinės operacijos nėra tas pats, kas atliekama vien dėl kosmetikos.

Kaip galite nustatyti, ar jūsų sveikatos būklė atitinka „mediciniškai būtinos“ plastinės operacijos kriterijus? Federaliniai, nacionaliniai ir vietiniai įstatymai nustato, ar paslaugai ar tiekimui taikoma „Medicare“. Pasitarkite su savo gydytoju arba sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad sužinotumėte, ar jūsų plastinės chirurgijos procedūra bus taikoma. Taip pat galite kreiptis į „Medicare“ tiesiogiai, jei turite klausimų.

Kas neapima?

Kosmetinė chirurgija, atliekama tik dėl išvaizdos, todėl nelaikoma mediciniškai būtina, nėra įtraukta į Medicare. Štai keletas įprastų kosmetinių operacijų, kurių „Medicare“ neapima, pavyzdžių:

• kūno kontūravimas
• krūties pakėlimas
• krūtų padidinimas (neatlikus mastektomijos)
• veido pakėlimas
• riebalų nusiurbimas
• pilvo pūtimas

Jei nuspręsite atlikti tokio tipo procedūras, nebūsite apdrausti „Medicare“ draudimu. Vietoj to turėsite sumokėti 100 proc. Procedūros išlaidų iš savo kišenės.

Kokios yra kišenės už dengiamas procedūras?

Yra keletas ambulatorinių plastinės chirurgijos procedūrų, kurioms taikoma Medicare, pavyzdžiui, rinoplastika. Šios ambulatorinės procedūros atliekamos poliklinikoje, o jūs galite grįžti namo tą pačią dieną kaip ir operacija.

Tačiau dažniausiai mediciniškai būtinos plastinės chirurgijos procedūros yra stacionarinės procedūros. Šios procedūros reikalauja hospitalizavimo per naktį. Keletas stacionarių plastinės chirurgijos procedūrų, kurias gali apimti Medicare, pavyzdžiai:

• lūpos ar gomurio plyšimo operacija
• veido priauginimas
• krūtų protezavimas ar audinių atvartas
• viršutinių ar apatinių galūnių operacija

Nesvarbu, ar jums reikalinga stacionari ar ambulatorinė chirurgija, čia pateikiamos kai kurios iš savo kišenės patirtos išlaidos, atsižvelgiant į jūsų aprėptį.

Medicare A dalis

Jei buvote paguldytas į ligoninę dėl traumos ar traumos ir jums reikia plastinės operacijos, Medicare A dalis apima jūsų buvimą ligoninėje ir visas stacionarines procedūras.

Už kiekvieną išmokų laikotarpį turėsite sumokėti 1408 USD išskaitą. Jei būsite priimtas 60 dienų ar trumpesniam laikotarpiui, nebūsite skolingi. Jei būsite priimtas 61 ar daugiau dienų, būsite skolingi draudimo sumą, kuri priklauso nuo jūsų buvimo trukmės.

Medicare B dalis

Jei jums atliekamos plastinės operacijos ambulatoriškai, Medicare B dalis apima šias mediciniškai būtinas procedūras.

2020 m. Turėsite sumokėti 198 USD atskaitymą, jei dar nesumokėjote už metus. Kai įvykdysite savo išskaitą, būsite atsakingi už 20% Medicare patvirtintos procedūros sumos.

Medicare C dalis

Visoms plastinės chirurgijos procedūroms, kurioms taikoma originali Medicare, taip pat bus taikoma Medicare Advantage (C dalis). Tačiau vienas pagrindinių skirtumų tarp „Medicare Advantage“ planų ir originalių „Medicare“ yra kompensacijos. Daugelyje „Advantage“ planų mokama už vieną gydytojo ar specialisto vizitą, ir šios mokėjimo sumos paprastai būna didesnės, jei naudojatės ne tinklo paslaugų teikėjais.

Išsinešimas

Jei jums reikia rekonstrukcinės plastinės operacijos, jums bus taikomas jūsų pradinis „Medicare“ arba „Medicare Advantage“ planas. Plastinės chirurgijos procedūros, numatytos Medicare planuose, apima traumų ar traumų padarytos žalos atitaisymą, netinkamos formos kūno funkcionalumo gerinimą ir krūties atstatymą po krūties vėžio operacijos.

Originalūs „Medicare“ ir „Medicare Advantage“ planai turi savo plano išlaidas, todėl visada būtinai paklauskite savo gydytojo apie galimas kišenines šių procedūrų išlaidas.