- Skrandžio šuntavimo operacija yra viena iš populiariausių ir sėkmingiausių bariatrinių operacijų rūšių.
- „Medicare“ skrandžio apeiti padengia trimis sąlygomis: 35 ar didesnio KMI, gretutinės būklės ir ankstesnių nesėkmingų bandymų numesti svorio.
- Nors skrandžio šuntavimo operacija vidutiniškai siekia apie 15 000 USD, dauguma Medicare naudos gavėjų moka tik standartinio plano išlaidas.
Skrandžio apeiga, mediciniškai vadinama Roux-en-Y skrandžio apeiga, yra bariatrinės chirurgijos rūšis, apimanti „apeinančias“ virškinamojo trakto dalis, kad būtų lengviau numesti svorį. Šimtai tūkstančių žmonių kasmet atlieka bariatrines operacijas, pavyzdžiui, skrandžio apylanką, kai kurie iš jų taip pat yra „Medicare“ naudos gavėjai.
Jei esate „Medicare“ naudos gavėjas ir planuojate skrandį apeiti 2020 m., Jums gali būti taikomas „Medicare“ planas, jei atitiksite tam tikrus kriterijus.
Šiame straipsnyje aptarsime „Medicare“ padengto skrandžio apėjimo reikalavimus, kokias „Medicare“ dalis apima procedūrą ir ką reikia žinoti apie geriausią skrandžio šuntavimo operacijos plano pasirinkimą.
Kada „Medicare“ apima skrandžio apylanką?
Remiantis vienu 2018 m. Atliktu tyrimu, skrandžio šuntavimo operacija yra viena iš populiariausių bariatrinės chirurgijos galimybių Medicare naudos gavėjams. „Medicare & Medicaid Services“ (CMS) centrai teigia, kad „Medicare“ apima skrandžio šuntavimo operacijas naudos gavėjams, kurie atitinka šias sąlygas:
- kūno masės indeksas (KMI) yra 35 ar didesnis
- bent viena gretutinė būklė, atsirandanti dėl nutukimo
- ankstesnis nesėkmingas bandymas numesti svorį medicininėmis priemonėmis
Medicare apims tiek atvirą, tiek laparoskopinę skrandžio šuntavimo operaciją, jei tenkinamos aukščiau išvardytos sąlygos. Tačiau ši skrandžio šuntavimo operacija turi būti atliekama įstaigoje, kurią patvirtino Amerikos chirurgų koledžas arba Amerikos bariatrinės chirurgijos draugija.
Jei bus tenkinami „Medicare“ aprėpties reikalavimai, „Medicare“ apims visas su operacija susijusias paslaugas, įskaitant diagnozę, procedūrą ir atkūrimą. Tai apima tokias paslaugas kaip:
- laboratoriniai tyrimai ir egzaminai prieš procedūrą
- chirurginės paslaugos procedūros metu
- ligoninės kambarys ir lenta po procedūros
- papildomi tyrimai ar kraujo tyrimas po procedūros
- bet kokius vaistus ar patvarią medicinos įrangą sveikimo metu
- pasitikrinimas pas gydytoją ir kitus specialistus sveikimo metu
Kiek kainuoja vidutinė skrandžio šuntavimo operacija?
Skrandžio šuntavimo operacijos išlaidos gali labai skirtis, priklausomai nuo lankomos ligoninės, pasirinkto chirurgo ir kt. Remiantis 2017 m. Tyrimu, vidutinė bariatrinės chirurgijos kaina Jungtinėse Valstijose, įskaitant skrandžio šuntavimo procedūras, buvo beveik 15 000 USD.
Tačiau jei jums taikoma „Medicare“, jūsų „Medicare“ planas padengs didžiąją dalį šių procedūrų išlaidų. Jūsų „Medicare“ planas taip pat apims visas kitas jums reikalingas paslaugas, susijusias su procedūra, pvz., Diagnostikos ir atkūrimo paslaugas. Vienintelės skrandžio apėjimo procedūros išlaidos, už kurias turėtumėte būti atsakingos, yra standartinės „Medicare“ išlaidos iš kišenės, kurios gali apimti:
- 1 408 USD už jūsų A dalies išskaitą
- iki 704 USD per dieną už A dalies draudimą, jei esate hospitalizuotas ilgiau nei 60 dienų
- 198 USD už jūsų B dalies atskaitymą
- iki 435 USD už jūsų D dalies išskaitą
- kitos priemokos, draudimo įmokos ir grąžinimo įmokos, atsižvelgiant į jūsų planą
Palyginti su kitomis bariatrinės chirurgijos procedūromis, skrandžio šuntavimo operacija gali būti netgi ekonomiškiausia „Medicare“ naudos gavėjų galimybė. Kitame 2017 m. Tyrime mokslininkai nustatė, kad kita populiari bariatrinė procedūra, vadinama skrandžio juostos chirurgija, Medicare pacientams pakartotinai operavo labai daug, o tai padidino tiek Medicare, tiek Medicare naudos gavėjų išlaidas.
Kurie „Medicare“ planai gali būti geriausi jums, jei žinote, kad norėtumėte apeiti skrandį?
„Medicare“ naudos gavėjai turi platų plano variantų pasirinkimą, kai jie pasirenka į „Medicare“. Jei planuojate atlikti skrandžio šuntavimo operaciją pagal „Medicare“, svarbu suprasti, ką jūsų planas apims ir ko neapims.
Žemiau rasite išsamią informaciją apie tai, ką kiekviena „Medicare“ dalis apima skrandžio šuntavimo operacijai.
A dalis
„Medicare A“ dalis apima visas ligoninės paslaugas, kurių jums reikia skrandžio šuntavimo operacijai. Tai apima jūsų operacijos buvimą ligoninėje, taip pat visas medicinos paslaugas, kurias gaunate būdami ligoninėje, įskaitant slaugą, gydytojų priežiūrą ir vaistus.
B dalis
Medicare B dalis apima visas medicinos paslaugas, kurių jums reikia skrandžio šuntavimo operacijai. Tai apima visus būtinus gydytojo ir specialisto vizitus, kurių gali prireikti tiek prieš operaciją, tiek po jos. Tai taip pat apima laboratorinius tyrimus, tam tikrus vaistus ir bet kokią patvarią medicinos įrangą, kurios jums gali prireikti procedūros metu ar po jos.
C dalis
Medicare C dalis apima viską, kas jums būtų taikoma pagal Medicare A ir Medicare B dalis. Tačiau dauguma Medicare C dalies planų turi savo aprėpties taisyklių rinkinį, kai kalbama apie paslaugų teikėjus. Svarbu įsitikinti, kad ieškote paslaugų iš patvirtintų tinklo paslaugų teikėjų.
Be to, kai kurie „Advantage“ planai taip pat siūlo papildomą aprėptį, susijusią su jūsų operacija, pavyzdžiui, receptinius vaistus.
D dalis
Medicare D dalis padeda padengti bet kokius receptinius vaistus, kurių gali prireikti atliekant skrandžio šuntavimo operaciją. Tai gali apimti bet kokius vaistus nuo skausmo, kurių jums reikia po operacijos, ar kitus su sveikimu susijusius vaistus.
Medigapas
„Medigap“ gali padėti padengti kai kurias išlaidas, susijusias su skrandžio šuntavimo operacija. Į šias išlaidas gali būti įskaičiuotos išskaitymo sumos, bendro draudimo sumos ir sumokėtos sumos už jūsų buvimą ligoninėje, gydytojo vizitai ar net pertekliniai mokesčiai.
Kas yra skrandžio šuntavimas?
Skrandžio apėjimo procedūra apima du pagrindinius komponentus, kurie keičia jūsų virškinamojo trakto kelią.
- Pirmoji skrandžio apėjimo dalis apima pjūvio nutraukimą nuo skrandžio viršaus. Tai daroma skrandžio viršuje sukuriant mažą maišelį, kurio tūris yra maždaug viena uncija.
- Antroji skrandžio apėjimo dalis apima plonosios žarnos padalijimą į dvi dalis. Pirma, apatinė padalinto plonosios žarnos dalis yra sujungta su nauju skrandžio maišeliu. Tada viršutinė padalinto plonosios žarnos dalis vėl sujungiama žemyn apatine plonosios žarnos dalimi.
Skrandžio šuntavimo operacijos yra dviejų tipų: atviras skrandžio šuntavimas ir laparoskopinis skrandžio šuntavimas. Atvira skrandžio šuntavimo operacija atliekama naudojant didelį pilvo pjūvį ir paprastai yra invazinė. Laparoskopinė skrandžio šuntavimo operacija atliekama naudojant laparoskopą ir paprastai yra daug mažiau invazinė.
Visa skrandžio apėjimo procedūra sukuria įprastų virškinimo sistemos funkcijų „apėjimą“, o tai labai sumažina žmogaus suvalgomo maisto kiekį. Savo ruožtu tai sumažina kalorijų kiekį, taip pat maistinių medžiagų absorbciją. Sumažėjęs maisto suvartojimas ir absorbcija iš skrandžio apylankos prisideda prie ilgalaikio svorio kritimo.
Tyrimo duomenimis, skrandžio apylanka yra žinoma kaip efektyviausia ilgalaikio svorio metimo operacija. Tačiau tai netinka visiems ir paprastai naudojama tik tiems asmenims, kurie neturėjo jokios kitos sėkmės pasirinkdami alternatyvias svorio metimo galimybes. Tai taip pat yra tinkama galimybė asmenims, turintiems daug įvairių gretutinių ligų, susijusių su jų nutukimu, pavyzdžiui, 2 tipo cukriniu diabetu ar miego apnėja.
Patarimai, kaip pasirinkti Medicare, jei jums reikia skrandžio apėjimo
Jei jūs ir jūsų gydytojas nusprendė, kad skrandžio šuntavimo operacija yra kitas žingsnis, norėsite įsitikinti, kad jūsų procedūra yra įtraukta į jūsų Medicare planą. Štai keletas patarimų, kaip pasirinkti geriausią „Medicare“ planą pagal jūsų poreikius.
- Raskite planą, apimantį kuo daugiau jūsų paslaugų. Originalus „Medicare“ apima beveik visas su skrandžio praleidimo procedūra susijusias paslaugas. Tačiau tai nepadeda receptiniams vaistams ar bet kokiai papildomai aprėpčiai. Jei jums reikia daugiau nei pagrindinės „Medicare“ aprėpties, apsvarstykite galimybę susipažinti su „Medicare Advantage“ planu.
- Pasirinkite planą, kuris apribotų jūsų kišenės išlaidas. Daugeliui „Medicare“ naudos gavėjų gali padidėti metinės išlaidos iš kišenės, ypač kai pradėsite pridėti dalių į savo pradinį „Medicare“ planą. Perėjimas prie „Medicare Advantage“ plano gali padėti sutaupyti pinigų tam tikroms skrandžio šuntavimo operacijos paslaugoms ar įrangai.
- Nuspręskite, kokio lygio teikėjo lankstumo jums reikia. Originalus „Medicare“ paprastai neturi daug apribojimų paslaugų teikėjui, jei tiekėjas sutinka su „Medicare“ paskyrimu. Tačiau daugelyje „Medicare Advantage“ HMO ir PPO planų yra specialios taisyklės, pagal kuriuos gydytojus ir specialistus galite aplankyti, todėl įsitikinkite, kad žinote, kokio lygio lankstumo jums reikia.
- Įsitikinkite, kad galite sau leisti operaciją iš savo kišenės. Su „Medicare“ susijusios įvairios išlaidos, įskaitant mėnesines įmokas, metinius atskaitymus ir dar daugiau. Kai kurie naudos gavėjai siekia padengti savo kišenę, užsiregistruodami į „Medigap“ planą, kiti ieško finansinės pagalbos programų, kurios padėtų padengti kai kurias iš šių išlaidų.
Išsinešimas
Skrandžio šuntavimo operacija yra rimta procedūra, kurią kasmet patiria tūkstančiai žmonių dėl ilgalaikio svorio metimo. Medicare naudos gavėjams gali būti taikoma skrandžio šuntavimo operacija, jei jie atitinka tam tikras sąlygas. Kai „Medicare“ apima skrandžio šuntavimo operaciją, ji apima visas reikalingas su diagnostika, gydymu ir sveikimu susijusias paslaugas.
Jei esate apdraustas „Medicare“ ir planuojate atlikti skrandžio šuntavimo operaciją, svarbu atsisėsti ir įsitikinti, kad jūsų „Medicare“ planas apima viską, ko reikia sėkmingai procedūrai.
