- Savarankiškai vartojami vaistai yra receptiniai arba biologiniai vaistai, kuriuos vartojate patys, paprastai namuose.
- Jums gali prireikti savarankiškų vaistų ligoninės ambulatorinio gydymo paslaugoms (chirurgijos centrams, greitosios pagalbos skyriui, ambulatoriniam stebėjimui).
- Daugumai ambulatoriškai skiriamų vaistų netaikoma Medicare B dalis.
- Medicare D dalis gali apimti savarankiškai vartojamus vaistus, tačiau jums gali tekti sumokėti iš anksto, tada pateikti paraišką dėl kompensacijos.
Savarankiškai vartojami vaistai yra speciali „Medicare“ kategorija. Šie vaistai, kuriuos paprastai vartojate patys namuose, yra įtraukti į jūsų D dalies (receptinių vaistų) planą.
Tačiau specialios aprėpties taisyklės taikomos, kai šiuos vaistus ambulatorinėms paslaugoms teikia ligoninė. Medicare B dalis apima ambulatorines ligoninės viešnages, tačiau savarankiškai vartojami vaistai yra labai riboti.
Jums gali tekti mokėti už kišenę už pačių vartojamus vaistus, tada pateikti medicininę paraišką dėl kompensacijos. Tai gali būti brangu, todėl prieš apsilankant ambulatorinėje ligoninėje svarbu suprasti aprėpties taisykles, kad išvengtumėte netikėtų sąskaitų.
Peržiūrėkime, kas yra patys vartojami vaistai ir kaip jiems taikoma „Medicare“.
Kaip „Medicare“ apima savarankiškai vartojamus vaistus?
Kai jūs gaunate ambulatorines ligoninės paslaugas skubios pagalbos apsilankymo, stebėjimo buvimo ar ambulatorinės chirurgijos centre metu, jums gali būti skiriami vaistai, kuriuos reikia vartoti viešnagės metu.
Jums gali būti mokama už šiuos vaistus prieš išvykstant iš ambulatorinio centro. Tada turėsite kreiptis į „Medicare“ dėl kompensacijos.
2018 m. „Medicare“ B dalies teiginių ir JAV gyventojų surašymo biuro duomenų analizė parodė, kad mažas pajamas gaunantys „Medicare“ gavėjai yra ypač pažeidžiami dėl didelių savo kišenės išlaidų stebint ambulatoriškai.
Ligoninės gali atsisakyti rinkliavų arba sumažinti nuolaidą už neprisidengusius savarankiškai vartojamus vaistus, skiriamus ambulatoriškai. Tačiau tai priklauso nuo kiekvienos įstaigos politikos, nes įstaiga negali atsiskaityti su Medicare už atsisakytus ar su nuolaida susijusius mokesčius.
Svarbu užduoti klausimus ir būti pasirengusiems prieš ambulatorinę procedūrą ar stebėjimą, kai tik įmanoma. Galite iš anksto pasikalbėti su savo gydytoju ir ligonine apie mokesčius už savarankiškai vartojamus vaistus.
Medicare A dalis
Medicare A dalis (ligoninės aprėptis) apima vaistus, kuriuos gaunate būdami ligoninėje, kvalifikuotoje slaugos įstaigoje ar kitoje stacionarioje slaugos įstaigoje.
Ambulatorinės ligoninės viešnagės neįtraukiamos į A dalies išmokas.
Medicare B dalis
Medicare B dalis yra ambulatorinių paslaugų, tokių kaip:
- gydytojo vizitai
- seansai
- diagnostiniai tyrimai
- ambulatorinių ligoninių vizitai
- kai kurie vaistai
B dalis apmoka 80 proc. „Medicare“ patvirtintų išlaidų už draudžiamas paslaugas, tačiau yra šios išimties išimčių.
Pavyzdžiui, B dalis neapima daugumos receptinių vaistų, įskaitant savarankiškai vartojamus vaistus ar biologinius vaistus.
Štai keli dalykai, kuriuos reikia nepamiršti apie ambulatorinių vaistų aprėptį:
- B dalis apima tik kelis vaistus, paprastai tuos, kuriuos skiria slaugytoja ar gydytojas, pvz., Injekcijas ar vaistus į veną.
- Ligoninių vaistinės paprastai nėra „Medicare“ teikiamų paslaugų teikėjų tinklų dalis ir „Medicare“ neapmokestina. Tai gali padidinti savarankiškai skiriamų ambulatorinių vaistų kainą, palyginti su tuo, ką mokėtumėte už tuos pačius vaistus pagal savo D dalies planą.
- Jūsų išlaidos ir kompensacijos suma gali turėti įtakos, jei vaistus gausite ne tinkle (jūsų planas nuspręs dėl aprėpties, kai pateiksite pretenziją).
Medicare C dalis
„Medicare Advantage“ (C dalis) planai apima tas pačias paslaugas kaip ir originalus „Medicare“ (A ir B dalys). Be to, jie siūlo receptinių vaistų aprėptį ir kitus priedus, pavyzdžiui, regėjimo, dantų ir sveikatingumo programas.
Šiuos planus siūlo privatūs draudimo planai, kuriuos patvirtino „Medicare“. Kiekvienoje valstijoje yra iš ko rinktis.
Jūsų „Medicare Advantage“ planas gali apimti savarankiškai vartojamus vaistus, tačiau jums gali tekti pateikti paraišką dėl kompensacijos. Išlaidos gali skirtis priklausomai nuo kiekvieno plano aprėpties.
Jei turite „Medicare Advantage“ planą, iš anksto, jei įmanoma, pasitarkite su savo plano teikėju dėl išlaidų.
Medicare D dalis
„Medicare“ D dalies planai taip pat siūlomi per „Medicare“ patvirtintas privačias draudimo bendroves. Šie planai apima jūsų receptinius vaistus, įskaitant savarankiškai vartojamus vaistus, kuriuos vartojate namuose.
Turėkite omenyje, kad vaistai, teikiami kaip ambulatorinės viešnagės dalis, netaikomi automatiškai. Jūs turite pateikti prašymą dėl kompensacijos.
Be to, jei ambulatorinės įstaigos teikiami vaistai nėra jūsų D dalies plano formuluotėje (įtrauktų vaistų sąrašas), gali tekti pateikti išimtį arba kreiptis į Medicare dėl kompensacijos.
D dalis apima šias vaistų kategorijas:
- prieštraukuliniai vaistai nuo traukulių sutrikimų
- ŽIV vaistai
- chemoterapiniai vaistai
- antidepresantai
- intraveninis imunoglobulinas
- imunosupresantai
- vaistai nuo psichozės
Atkreipkite dėmesį, kad tai nėra „viskas įskaičiuota“ vaistų, kuriems taikoma D dalis, sąrašas.
D dalies planai neapima:
- nereceptiniai vaistai (pvz., nuo kosulio, alergijos ir kt.)
- vitaminai ar papildai
- kosmetiniai vaistai, pavyzdžiui, nuo plaukų slinkimo
- vaistai nuo svorio ar svorio padidėjimo
- vaistai erekcijos disfunkcijai gydyti
Galite paskambinti ir pasitarti su ligonine bei savo D dalies planu prieš planuodami ambulatorinę operaciją, kad sužinotumėte apie savarankiškai vartojamų vaistų aprėpties politiką ir išlaidas.
Medigapas
„Medigap“ papildų planai gali padėti apmokėti kai kurias ne savo kišenėje esančias išlaidas, tokias kaip įmokos ir išskaita.
Jei 2020 m. Esate naujokas „Medicare“, negalite nusipirkti planų, kurie aprėpia B dalies atskaitymą („Medigap“ planai C ir F planas).
„Medigap“ planai taip pat neapmoka receptinių vaistų išlaidų.
Kokie konkretūs vaistai ir gydymas yra taikomi?
B dalis apima tam tikrus vaistus ambulatorinės hospitalizacijos metu, tačiau jie nėra laikomi „savarankiškai skirtais“. Jie apima:
- Injekciniai vaistai: į raumenis, į veną leidžiami vaistai, kuriuos skiria sveikatos priežiūros specialistas, pvz., Biologiniai vaistai, interferonas, biologinius ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD), antibiotikai ir kt.
- Tam tikri vaistai nuo vėžio: geriamoji ir infuzinė chemoterapija ir vaistai nuo pykinimo
- Eritropoetiną stimuliuojantys vaistai: pvz., Alfa epoetinas sergant mažakraujyste
- Imunosupresantai: pvz., Ciklosporinas, skirtas transplantuoti organus
B dalis gali apimti kai kuriuos ambulatorinius ligoninės vaistus, skiriamus kaip visos procedūros dalį, jei jie yra „susieto apmokėjimo“ dalis arba esminė paslaugų dalis.
Pavyzdžiui, kai kuriems vaistams gali būti taikoma, jei jie yra ambulatorinės procedūros dalis, tačiau tai dažnai priklauso nuo ligoninės ir priklauso nuo individualių situacijų.
Visų paslaugų dalimi laikomų vaistų pavyzdžiai:
- antibiotikų tepalai žaizdų ar chirurginei priežiūrai
- vyzdį plečiantys, priešuždegiminiai, antibiotikai ar kiti akių lašai, skirti prieš akių operaciją, jos metu ar po jos
- raminamieji vaistai, skirti naudoti procedūros metu
- bario arba kontrastiniai dažai diagnostiniam vaizdavimui
Kiti vaistai, kuriuos skiriate ambulatoriškai, gali būti įtraukti į jūsų D dalies planą. Jūs vis tiek turite sumokėti užmokesčius ar garantijas, o išlaidos gali būti didesnės nei įprasti D dalies plano tarifai.
Kokiems savarankiškai vartojamiems vaistams netaikoma „Medicare“?
Vaistai, kurių paprastai neapima ambulatorinės paslaugos, yra šie:
- vaistai, kuriuos teikia ligoninės vaistinė ir kurie tęsiami namuose po gydymo ambulatoriškai, pavyzdžiui, antibiotikai ar vaistai nuo skausmo
- paros insulino
- vidurių užkietėjimas arba žvakidė nuo vidurių užkietėjimo
- akių lašai ar tepalai, vartojami kasdien
- geriamieji vaistai nuo lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, padidėjęs kraujospūdis ar padidėjęs cholesterolio kiekis
Patarimai, kaip saugiai vartoti vaistus namuose
Štai keletas saugumo patarimų, kaip namuose vartoti šiuos vaistus:
- injekciniai preparatai (į raumenis, po oda - nuo alergijos, insulino ir kt.)
- geriamasis (tabletės, kapsulės, skysčiai)
- nosies purškalas, inhaliatorius
- vietinis (kremai, tepalai, akių lašai, ausų lašai)
- Prieš pradėdami vartoti bet kokius vaistus, nusiplaukite rankas.
- Norėdami stebėti vaistus, naudokite priminimo apie vaistus programą ar kitą įrankį.
- Gerkite vaistus kiekvieną dieną tuo pačiu laiku pagal nustatytą tvarkaraštį.
- Norėdami vartoti kelis geriamuosius vaistus, naudokite tablečių organizatorių.
- Laikykitės nurodymų, kaip vartoti vaistus, kaip nurodė gydytojas ir vaistininkas.
Išsinešimas
Medicare savarankiškai vartojami vaistai yra reglamentuojami atskiromis taisyklėmis. Tiek Medicare B, tiek D dalis gali būti taikoma ir mokama už skirtingus vaistus skirtingose situacijose.
Jei ambulatoriniam gydymui vaistus teikia ligoninės vaistinė, gali tekti sumokėti iš anksto už bet kokius savarankiškai vartojamus vaistus ir prašyti kompensacijos iš „Medicare“.
Ligoninė gali atsisakyti mokesčių arba sumažinti nuolaidas už savarankiškai vartojamus vaistus. Pasitarkite su ligoninės politika, kol gausite paslaugas.
Jei jums reikia pateikti prašymą kompensuoti vaistus, suteiktus jums ambulatorinės ligoninės viešnagės metu, galite paskambinti telefonu 800-MEDICARE arba apsilankyti Medicare.gov, kad sužinotumėte daugiau apie paraiškos padavimą.
Patartina patikrinti „Medicare“ santraukos pranešimą, kad pamatytumėte visus mokesčius.
Galite paskambinti į D dalies planą ir paprašyti, kad būtų pateikta ne tinklo vaistinės paraiškos forma. Pateikite paraišką dėl visų savarankiškai vartojamų vaistų kartu su paaiškinimu, kodėl jums reikia kompensuoti.
Jūsų vietinė valstybinė sveikatos draudimo pagalbos programa (SHIP) taip pat gali padėti iškilus klausimams apie tai, kas yra taikoma.
