„Medicare D“ yra receptinių vaistų programa, kurią siūlo privatūs draudimo planai. „Medicare Advantage“ (C dalis) planai taip pat numato vaistus.
„Kaiser Family Foundation“ duomenimis, 70 procentų arba apie 45 milijonai tinkamų „Medicare“ gavėjų yra įtraukti į D dalies planus. Dauguma asmenų, įtrauktų į D dalies planus, 58 proc. Renkasi atskirus planus.
2020 m. 88 proc. D dalies dalyvių aprėpė tik penki planai. Kiekvienas privatus planas, siūlantis D dalį, turi būti patvirtintas „Medicare“.
Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kas yra „Medicare D“ dalis, ką ji apima ir kaip sužinoti, ką mokėsite 2021 m.
Kas yra „Medicare“ D dalis?
„Medicare“ turi kelias dalis, kurių kiekviena siūlo skirtingas išmokas, padedančias apmokėti su sveikatos priežiūra susijusias išlaidas, įskaitant receptinius vaistus. Nors „Medicare“ A ir B dalys siūlo tam tikrą receptinių vaistų apimtį, jos neapima vaistų, kuriuos vartojate namuose.
D dalyje pateikiama išsamiausia receptinių vaistų aprėptis ambulatoriniams poreikiams tenkinti. D dalis apima vaistus, kuriuos gaunate vietinėje vaistinėje, paštu ar kitose vaistinėse.
Norėdami prisijungti prie D dalies plano, turite būti užsiregistravęs arba „Medicare“ A, arba B dalyje, o individualūs D dalies planai siūlo skirtingą aprėpties lygį.
Pasirinktas planas nulems, kiek mokate. Tokie mokesčiai kaip kopijos, draudimas nuo bendro atlyginimo ir išskaitymai priklauso nuo jūsų gyvenamosios vietos, jūsų pajamų ir vartojamų vaistų.
Kokiems vaistams taikoma Medicare D dalis?
Vaistų aprėptis skiriasi nuo plano. Visuose planuose yra įtrauktų narkotikų sąrašas, vadinamas formalu.
Tai visų planuojamų vaistų grupė. Rinkdamiesi planą, būtinai nurodykite vartojamus vaistus arba peržiūrėkite receptą, kad įsitikintumėte, jog jų yra.
„Medicare“ taip pat reikalauja, kad visi planai apimtų kai kurias specifines vaistų rūšis ir bent du vaistus iš labiausiai paskirtų vaistų kategorijų.
Visi D dalies planai turi apimti šias narkotikų klases:
- ŽIV vaistai
- antidepresantai
- vaistai nuo vėžio
- imunosupresantai
- prieštraukuliniai vaistai
- antipsichotikai
Medicare neapima tam tikrų vaistų, tokių kaip:
- svorio metimo ar svorio padidėjimo vaistai
- plaukų slinkimo procedūros
- vaisingumo vaistai
- nereceptiniai vaistai
- maisto papildai
Medicare vaistai per pastarąjį dešimtmetį nuolat didėjo. Per pastaruosius kelerius metus kai kurių populiariausių vaistų kainos padidėjo virš infliacijos.
Pvz., Apiksabanas (Eliquis), kraujo skiediklis, vartojamas daugiau nei 1 mln. Medicare naudos gavėjų, 2016–2017 m. Pabrango daugiau nei 9 proc.
Tai svarbu, nes jūsų garantija yra procentinė įsigyto vaisto kainų procentinė dalis, taigi, jei vartojate tam tikrus vaistus, išlaidos gali būti didesnės kiekvienais metais, kai vaistų kainos didėja.
Be to, jei per metus gyvenate skirtingose vietose, svarbu pasirinkti planą, kuris leistų užpildyti vaistus bet kurioje vaistinėje. Kai kurie planai gali apsiriboti viena vaistine.
„Medicare“ turi įrankį, padedantį pasirinkti D dalies planą pagal pašto kodą ir vartojamus vaistus. Šis įrankis padeda palyginti įvairių planų aprėptį ir išlaidas jūsų vietovėje. Jums bus užduoti keli klausimai, įskaitant jūsų pašto kodą, tyrinėjamo aprėpties tipą ir vartojamus receptinius vaistus.
Kokia yra „Medicare D“ pakopos sistema?
Kiekviename D dalies plano formule yra pakopų arba pakopų sistema. Pagalvokite apie tai kaip apie piramidę. Piramidės apačioje esantys vaistai yra pigesni, o pačiame viršuje esantys - brangiausi. Daugumoje planų yra nuo keturių iki šešių pakopų.
Medicare d pakopos sistemaŠtai kaip veikia formulinės pakopos sistema:
- 1 pakopa: pageidaujami generiniai vaistai (mažiausia kaina)
- 2 pakopa: pageidaujami firminiai vaistai (didesnė kaina)
- 3 pakopa: nepageidaujami firminiai vaistai
- 4 ir aukštesnės pakopos: specializuoti, atrinkti, brangūs vaistai
Vaistai pakopose gali būti skirtingi kiekvienam planui, todėl gerai žinoti, kur jūsų vaistai patenka į konkretaus plano, kurį svarstote, pakopos sistemą. Kopijos ir garantija gali skirtis ir priklausomai nuo pakopos lygio.
Ar galite apskųsti, jei jūsų vaistas netaikomas?
Kai kuriais atvejais, jei jūsų vaistai netaikomi arba jei jūsų vaistai nėra tinkami, galite kreiptis į išimties planą. Galite paskambinti kortelėje nurodytu numeriu dėl savo plano arba pasinaudoti „Medicare“ kontaktų, kurie jums gali padėti, sąrašu.
Gydytojui gali tekti parašyti laišką, paaiškinantį poreikį vartoti vaistus. Yra penki apeliacijos lygiai. Kiekvieną kartą, kai pateikiate apeliaciją, būtinai saugokite įrašus patys. Pridėkite bet kokią papildomą informaciją, kuri gali būti naudinga priimant sprendimą dėl vaistų vartojimo.
Sprendimai dėl vaistų, kurie nėra plano formuluotės, įtraukimo yra priimami individualiai.
Ar „Medicare“ D dalis apima generinius vaistus?
Visi D dalies planai apima generinius ir firminius vaistus, naudojant formalų pakopų sistemą. Paprastai pirmenybė teikiama 1 pakopos bendriesiems vaistams, nes planas ir kopijos dažniausiai yra mažiausios.
Turėkite omenyje, kad kiekvieno plano pakuotėje yra skirtingi generiniai vaistai, todėl svarbu būti tikriems, kad jūsų vartojami vaistai yra sąraše. Jei vaistų nėra vaistų sąraše, paklauskite vaistinės, kiek kainuotų įsigyti tuos vaistus be D dalies.
Be to, planai gali pakeisti vaistus, kuriuos jie siūlo savo pakopose. Prieš registruodamiesi į D dalies planą, svarbu patikrinti kasmet per atvirą registraciją, kad įsitikintumėte, jog jūsų planas vis tiek apima vaistus, kuriuos vartojate.
Kiek kainuoja „Medicare D“ dalis?
Yra keli veiksniai, lemiantys D dalies išlaidų apskaičiavimą, įskaitant ne savo kišenėje esančias išlaidas, tokias kaip išskaitymai, įmokos, bendro draudimo ir įmokos.
Be šių išlaidų, D dalyje yra priemoka, be įmokų, kurias mokate už savo originalias „Medicare“ dalis.
Veiksniai, lemiantys, kiek mokėsite už „Medicare D“ dalį ir už receptinius vaistus, yra šie:
Atskaita
2021 m. Gairėse teigiama, kad išskaita negali būti didesnė nei 445 USD už bet kurį D dalies planą.
Galite pasirinkti planus, kuriuos galima išskaityti 0 USD, atsižvelgiant į vartojamus vaistus. Pavyzdžiui, kai kurie D dalies planai siūlo 1 ir 2 pakopų vaistus be atskaitymo.
Įmokos
Priemoka yra mėnesinis mokestis, kurį mokate, kad būtumėte įtrauktas į konkretų D dalies planą. 2021 m. Vidutinė nacionalinė mėnesio įmokų norma bus apie 33,06 USD.
Kopijos
„Copayment“ arba „copay“ yra mokestis, kurį mokate už atskirą vaistą. Kopijas nustato jūsų pasirinktas planas ir vartojami vaistai.
Bendrasis draudimas
Bendro draudimo išlaidos nustatomos pagal konkretų jūsų pasirinktą planą ir į tai, kurioje pakopoje yra jūsų individualūs vaistai.
Draudimas bus procentas nuo vaistų kainos. Kai įvykdysite savo išskaitą, pradėsite mokėti šį mokestį, jei to reikės jūsų pasirinktam D dalies planui.
Spurgos skylė
D dalies planų „spurgų skylė“ arba aprėpties spraga taip pat turi įtakos tam, kiek mokate kiekvienais metais.
2021 m. Pateksite į spurgų skylę, kai išleisite 4130 USD. Kol esate atotrūkyje, turėsite sumokėti 25 procentus receptinių vaistų kainos, kol pasieksite 6550 USD savo kišenėje.
Tačiau firminiai vaistai yra labai diskontuojami, kol esate tarpas. Po to sumokėsite 5 procentų kopiją už likusį laiką, nes galite būti katastrofiškai aprėpti.
Norėdami sužinoti, kaip sumokėti receptinių vaistų išlaidas, susisiekite su savo valstybine sveikatos draudimo pagalbos programa (SHIP), savo valstijos Medicaid biuru arba paskambinkite Medicare telefonu 800-633-4227.
Kur tu gyveni
Galimi individualūs D dalies planai priklauso nuo jūsų gyvenamosios vietos, o išlaidos priklauso nuo plano. Siūlomi skirtingi planai skirtingose vietose, o išlaidos gali labai skirtis.
Jūsų vartojami vaistai
Vaistų išlaidos skiriasi priklausomai nuo pasirinkto D dalies plano, vaisto pakopos ir jei yra bendras pasirinkimas.
Jūsų pajamos
Jei jūsų pajamos yra tam tikros sumos, turėsite sumokėti papildomą mokestį, vadinamą D dalies mėnesinėmis koregavimo sumomis, susijusiomis su pajamomis (D dalies IRMAA), tiesiogiai „Medicare“. Šis mokestis yra papildomas jūsų mėnesio D dalies priemoka. Jums bus pranešta, jei jums reikės sumokėti D dalies IRMAA.
Medicare D dalis. Pavėluota registracija
Nors D dalies aprėptis yra neprivaloma, „Medicare“ reikalauja, kad per 63 dienas nuo tada, kai tapsite tinkami gauti „Medicare“, turėsite bent jau pagrindinius receptinius vaistus. Jei to nepadarysite, jums grės pavėluota registracija.
- D dalies pavėluoto priėmimo bausmė. Šis nuolatinis mokestis yra 1 procentas vidutinių mėnesinių receptinių įmokų kainos, padaugintos iš mėnesių, kuriuos vėlavote registruotis, skaičiaus. Jei užsiregistruosite vėlai, tai ir padarysite visada sumokėti baudą be D dalies įmokų ir kitų išlaidų.
- Venkite baudos už pavėluotą registraciją. Jei turite darbdavių, sąjungos, Veteranų administracijos ar kitų sveikatos planų, turite receptinių vaistų, galite išsaugoti šį planą, jei jis siūlo bent jau pagrindinę reikalaujamą aprėptį arba „patikimą aprėptį“ pagal „Medicare“ gaires.
- Užsiregistruokite, net jei nevartojate vaistų. Net jei nevartojate jokių receptinių vaistų, kai tapote tinkami D daliai, svarbu užsiregistruoti dėl pigių D dalies planų, kad ateityje išvengtumėte baudos.
Kas gali gauti „Medicare“ D dalį?
D dalies tinkamumo reikalavimai yra tokie patys, kaip ir originalaus „Medicare“, ir apima tuos, kurie:
- yra 65 metų ar vyresni
- yra gavę socialinės apsaugos neįgalumo išmokas mažiausiai 24 mėnesius
- diagnozuota amiotrofinė lateralinė sklerozė (ALS)
- diagnozuota galutinės stadijos inkstų liga (ESRD) arba inkstų nepakankamumas
- mažiausiai 24 mėnesius yra gavę socialinės apsaugos negalią
Galite nusipirkti atskirą D dalies vaistų planą, atsižvelgdami į savo vaistų poreikius, arba galite gauti D dalies aprėptį per „Medicare Advantage“ (C dalis) planus.
Atviras registravimasis norint prisijungti prie D dalies plano prasideda spalio 15 d. Ir tęsiasi iki gruodžio 7 d. Kiekvienais metais per šį laiką galite prisijungti prie naujo D dalies plano arba perjungti iš dabartinio plano į kitą.
Kiekvienų metų sausio 1 d. - kovo 31 d. Galite pakeisti savo „Medicare Advantage“ planą su D dalies aprėptimi. Taip pat galite perjungti originalų „Medicare“ planą iš „Advantage“ plano.
Pagalba mokant už receptinius vaistus
Galite sutaupyti išlaidas naudodamiesi originalia „Medicare“, jei turite „Medigap“ planą, kuris padės sumokėti kai kurias savo kišenės išlaidas.
Priklausomai nuo vartojamų vaistų, verta palyginti D dalies su „Medigap“ ir „Medicare Advantage“ plano, į kurį įeina receptiniai vaistai, sąnaudas.
„Medicare“ taip pat turi programą „Papildoma pagalba“ žmonėms, turintiems ribotus išteklius arba kuriems reikia pagalbos apmokant D dalies išlaidas. Jūs galite gauti kvalifikaciją, jei atitinkate pajamų reikalavimus, esate „Medicaid“ ar kiti tinkamumo standartai.
Kai kurios farmacijos kompanijos žmonėms, turintiems kvalifikaciją, siūlo vaistus už mažesnę kainą. Jei kyla problemų mokant už receptinius vaistus, pabandykite susisiekti su gamintoju ir sužinoti, ar jis turi pagalbos programą.
Išsinešimas
„Medicare D“ receptinių vaistų apimtis kasmet sutaupo milijonus amerikiečių pinigų receptinių vaistų išlaidoms padengti.
Planai skiriasi priklausomai nuo vietos, o jūsų išlaidos priklausys nuo pasirinkto plano tipo, jo formulavimo pakopų, kitų savo kišenės išlaidų ir priemokų.
Palyginkite planus, įskaitant „Advantage“ planus, „Medicare D“ atskirus planus ir „Medicare D“ dalis su „Medigap“ planu, kad padėtumėte išsirinkti geriausią jūsų poreikiams pritaikytą variantą.
Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.
