„Medicare“ gairės: tinkamumas, išlaidos ir paslaugos

• Galite gauti „Medicare“ teisę sulaukus 65 metų amžiaus arba turint negalią arba diagnozavus galutinės stadijos inkstų ligą (ESRD) arba amiotrofinę šoninę sklerozę (ALS).
• „Medicare“ išlaidos priklauso nuo jūsų pajamų, darbo istorijos ir kitų veiksnių.
• Galite gauti pagalbos mokėdami B ir D dalis, jei turite ribotas pajamas; kita vertus, mokėsite daugiau, jei turite didesnes pajamas.
• Kiekviena „Medicare“ teikiama paslauga turi gaires, kurių reikia laikytis norint gauti aprėptį.

Jūsų išlaidos ir tinkamumas „Medicare“ priklauso nuo kelių veiksnių. Galite gauti kvalifikaciją per savo amžių arba dėl diagnozuotos būklės ar negalios, jei turite socialinės apsaugos invalidumo draudimą (SSDI).

Nesvarbu, kaip jūs kvalifikuojate, jūsų darbo istorija ir pajamos gali turėti įtakos jūsų „Medicare“ išlaidoms.

Kai būsite užregistruotas, galėsite naudotis įvairiomis paslaugomis. Tačiau kiekviena padengta paslauga turi savo gaires, kurias turėsite įvykdyti prieš sumokėdami „Medicare“.

Kokios yra „Medicare“ tinkamumo gairės?

„Medicare“ yra federaliniu būdu finansuojama sveikatos draudimo programa, skirta 65 metų ir vyresniems žmonėms bei tiems, kurie turi tam tikrų sveikatos sutrikimų ar negalią. „Medicare“ padeda padengti sveikatos palaikymo ir galimų ligų gydymo išlaidas.

Registracijos į „Medicare“ taisyklės yra skirtingos, atsižvelgiant į tai, kaip tampate tinkama. Galite tapti tinkamais šiais būdais:

• Amžius. Jūs galėsite gauti „Medicare“, kai jums sukaks 65 metai. Galite užsiregistruoti likus 3 mėnesiams iki gimimo mėnesio. Jūsų priėmimo laikotarpis trunka iki 3 mėnesių po jūsų gimimo mėnesio. Jei praleidote šį langą, gali tekti sumokėti už pavėluotą registraciją.
• Neįgalumas. Gavę 24 mėnesių SSDI bet kuriame amžiuje, būsite automatiškai užregistruoti „Medicare“. Turėsite turėti negalią, atitinkančią socialinės apsaugos kriterijus. Paprastai tai reiškia, kad tai turi trukdyti jums dirbti ir tikimasi, kad tai truks dar bent metus.
• ESRD arba ALS. Jūs taip pat būsite automatiškai užregistruotas „Medicare“, jei jums diagnozuota ESRD ar ALS bet kuriame amžiuje. Jei kvalifikuojate dėl šių sąlygų, 24 mėnesių laukimo laikotarpis netaikomas.

Kokios yra skirtingos „Medicare“ dalys?

Medicare yra padalintas į kelias dalis. Kiekviena „Medicare“ dalis apima skirtingus sveikatos priežiūros poreikius. Šiuo metu „Medicare“ dalys apima:

• Medicare A dalis. Medicare A dalis yra ligoninės draudimas. Jis apima jus trumpalaikio stacionaro buvimo ligoninėse metu ir už tokias paslaugas kaip ligoninė. Joje taip pat teikiama ribota kvalifikuotų slaugos įstaigų priežiūra ir pasirinktos sveikatos priežiūros paslaugos namuose.
• Medicare B dalis. Medicare B dalis yra medicininis draudimas, apimantis kasdienius priežiūros poreikius, pavyzdžiui, gydytojo paskyrimus, prevencines paslaugas, psichinės sveikatos paslaugas, medicinos įrangą ir skubios pagalbos vizitus.
• Medicare C. dalis. Medicare C dalis taip pat vadinama Medicare Advantage. Šie planai sujungia A ir B dalių aprėptį į vieną planą. „Medicare Advantage“ planus siūlo privačios draudimo bendrovės, juos prižiūri „Medicare“.
• Medicare D dalis. Medicare D dalis yra receptinių vaistų aprėptis. D dalies planai yra atskiri planai, apimantys tik receptus. Šiuos planus teikia ir privačios draudimo bendrovės.
• Medigapas. „Medigap“ taip pat žinomas kaip „Medicare“ papildų draudimas. „Medigap“ planai padeda padengti „Medicare“ kišenes iš savo kišenės, pvz., Išskaitymus, įmokas ir garantijas.

Ar yra gairių, kaip nustatyti mano „Medicare“ išlaidas?

Jūsų pajamos, darbo istorija ir kiti veiksniai gali turėti didelę įtaką „Medicare“ išlaidoms.

Medicare finansuojama iš mokesčių mokėtojų įmokų į socialinę apsaugą. Dirbdami ir mokėdami į socialinę apsaugą, uždirbate vadinamąjį socialinės apsaugos darbo kreditą. Socialinio draudimo darbo kreditai nustato jūsų tinkamumą tokioms paslaugoms kaip SSDI ir nemokama „Medicare“ A dalis.

Už kiekvienus metus dirbate ne daugiau kaip 4 darbo kreditus. Jūs gausite A dalies nemokamą kvalifikaciją, jei per savo gyvenimą uždirbote bent 40 darbo kreditų. Tai reiškia, kad daugumai žmonių po 10 metų darbo gali būti taikoma A dalis be priemokos.

Patarimas

Galite patikrinti, kiek turite darbo kreditų ir kokiose programose galite dalyvauti, sukūrę paskyrą „Social Security“ svetainėje.

Jūs vis tiek turite teisę į „Medicare“, jei uždirbote mažiau nei 40 kreditų, tačiau už A dalį turėsite mokėti mėnesinę įmoką.

2020 m. Mokėsite 252 USD per mėnesį, jei turite nuo 30 iki 39 darbo kreditų. Jei turite mažiau nei 30 darbo kreditų, kiekvieną mėnesį mokėsite 458 USD.

Kaip nustatomos B dalies išlaidos?

Standartinė B dalies premija, kurią dauguma žmonių moka 2020 m., Yra 144,60 USD per mėnesį. Tačiau šią sumą moka ne visi.

Jei uždirbate dideles pajamas, mokėsite daugiau už B dalį. Pradėdami nuo individualių pajamų, viršijančių 87 000 USD, turėsite vadinamąją su pajamomis susijusią mėnesio koregavimo sumą (IRMAA).

IRMAA yra papildomas mokestis, pridedamas prie jūsų mėnesio įmokos sumos. Priklausomai nuo jūsų pajamų lygio, visa jūsų priemokos suma gali svyruoti nuo 202,40 iki 491,60 USD.

Jei turite ribotas pajamas, jums gali tekti mokėti mažiau už B dalį. „Medicare“ siūlo keletą skirtingų programų, kurios gali padėti sumokėti jūsų B dalies priemokos kainą.

Kiekvienoje programoje yra skirtingos tinkamumo taisyklės, tačiau jei individualiai uždirbate mažiau nei 1426 USD per mėnesį, galite pretenduoti į sumažintą B dalies priemoką arba net į B dalį be priemokų.

Kaip nustatomos C dalies išlaidos?

„Medicare“ C dalies planus, taip pat žinomus kaip „Medicare Advantage“ planus, siūlo privačios bendrovės, sudariusios sutartį su „Medicare“. Šie planai turi apimti visas tas pačias paslaugas kaip ir originalus „Medicare“ (A ir B dalys), o daugelis planų taip pat apima papildomas paslaugas.

„Medicare Advantage“ plano kaina priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant:

• kur tu gyveni
• planą siūlanti bendrovė
• koks išsamus planas
• plano tinklą

Galite ieškoti planų savo vietovėje, kad palygintumėte išlaidas ir aprėptį naudodami „Medicare“ planų palyginimo įrankį.

Kaip nustatomos D dalies išlaidos?

„Medicare D“ planus taip pat siūlo privačios bendrovės. Šių bendrovių nustatytas išlaidas veikia tie patys veiksniai kaip ir „Medicare Advantage“.

Mokėjimas už D dalį veikia panašiai kaip B dalis. Daugelis žmonių mokės standartinę sumą, kurią mato eidami pirkti plano.

Tačiau, kaip ir B dalyje, jei uždirbate daugiau nei 87 000 USD kaip asmuo, mokėsite IRMAA. Vėlgi, IRMAA pridės nustatytą kainą prie jūsų mėnesio įmokos.

Pvz., Jei uždirbate nuo 87 000 iki 109 000 USD kaip asmuo, kiekvieną mėnesį mokėsite papildomai 12,20 USD.

Taip pat galite gauti pagalbos apmokėdami D dalies išlaidas, jei turite ribotas pajamas. „Medicare“ papildoma pagalbos programa gali padėti sumokėti D dalies priemoką, mokėjimus užmokestį ir kitas išlaidas.

Apie kokias paslaugas turiu gaires, kurias turėčiau žinoti?

Medicare apima platų paslaugų spektrą. Norėdami gauti aprėptį, turite atitikti kiekvienos paslaugos gaires. Toliau pateiktuose skyriuose apžvelgiamos kelios bendros paslaugos, apie kurias galbūt domitės.

Hospice gairės

Hospice taikoma Medicare A dalyje. Galite gauti pilną sveikatos priežiūros paslaugų aprėptį, jei atitiksite šias sąlygas:

• Jūsų gydytojas turi patvirtinti, kad jūsų gyvenimo trukmė yra 6 mėnesiai ar mažiau.
• Turite pasirašyti atsisakymą, sutikdami nutraukti gydymą, siekdami išgydyti jūsų būklę.
• Turite sutikti su komfortu orientuota gyvenimo pabaigos priežiūra.
• Pasirašysite ligoninės sutartį.

Už hospiso priežiūrą nieko nemokėsite, jei atitiksite šias sąlygas. Vienintelė jums gali būti 5 USD mėnesio įmoka už bet kokius receptus, kuriuos vis dar vartojate.

Kvalifikuotų slaugos įstaigų gairės

Medicare A dalis apima ribotas kvalifikuotų slaugos įstaigų viešnages. Kaip ir prižiūrint ligoninę, turėsite atitikti keletą sąlygų:

• Per paskutines 30 dienų turite gauti bent 3 dienas stacionarinės stacionarinės pagalbos; tai vadinama kvalifikuotu ligoninės buvimu.
• Jūsų buvimą kvalifikuotoje slaugos įstaigoje turi užsakyti Medicare užsiregistravęs gydytojas.
• Privalote reikalauti kvalifikuotų paslaugų, tai yra sveikatos priežiūros paslaugų, kurias gali suteikti tik profesionalai, pavyzdžiui, registruota slaugytoja ar kineziterapeutas.

A dalis mokės iki 100 kvalifikuotos priežiūros dienų per kiekvieną išmokų laikotarpį.

1–20 dienomis jūsų viešnagė bus visiškai padengta be jokio apmokėjimo. 21–100 dienomis 2020 m. Mokėsite 176 USD per parą.

Jei išnaudojote daugiau nei 100 dienų, sumokėsite visą kainą.

Fizinės terapijos gairės

Medicare mokės už mediciniškai būtiną fizinę terapiją pagal B dalį.

Paslaugas turi užsisakyti gydytojas, kad būtų galima gydyti būklę arba užkirsti kelią būklės pablogėjimui - pavyzdžiui, kineziterapija, skirta skausmui mažinti arba padėti atgauti judrumą po insulto.

„Medicare“ neriboja kineziterapijos seansų, kuriuos galite atlikti, tol, kol gydymas yra mediciniškai būtinas.

Už kiekvieną patvirtintą vizitą sumokėsite 20 proc. Medicare patvirtintos sumos.

Jūsų išlaidos gali skirtis, jei naudojate „Medicare Advantage“ planą. Iš anksto pasitarkite su savo plano teikėju, kad žinotumėte, kokios išlaidos gali tikėtis.

Stacionarinės reabilitacijos gairės

Stacionarios reabilitacijos aprėptį galite gauti per A dalį. Gydytojas turės užsisakyti buvimą stacionariniame reabilitacijos centre ir patvirtinti, kad jūsų būklę reikia gydyti.

Jei dar nesumokėjote savo A dalies išskaitos, prieš ją pradėdami turėsite ją įvykdyti.

2020 m. Sumokėsite išskaitymą iš 1 364 USD. Atskaitymas bus bendra jūsų viešnagės kaina nuo 1 iki 60 dienų. 61–90 dienomis mokėsite 341 USD per dieną.

Po 91 dienos mokėsite 682 USD per dieną, kol išnaudosite visas savo gyvenimo rezervo dienas.

Jūs turite 60 viso gyvenimo rezervo dienų. Tai yra nustatytas dienų skaičius, kurį galite naudoti per savo gyvenimą - jie kasmet neatnaujinami. Kiekvieną kartą, kai naudosite kai kuriuos iš jų, ateityje turėsite mažiau papildomų dienų.

Išnaudoję visas savo gyvenimo rezervo dienas, sumokėsite visą savo paslaugų išlaidų kainą.

Pagalbos namuose sveikatos gairės

„Medicare“ moka už sveikatos pagalbą namuose tik kaip kvalifikuotų sveikatos paslaugų namuose dalis. Norėdami gauti kvalifikaciją, turite atitikti keletą gairių:

• Jūsų gydytojas turi patvirtinti, kad jums reikia kvalifikuotų sveikatos priežiūros paslaugų namuose. Kaip ir buvimas kvalifikuotoje slaugos įstaigoje, kvalifikuota priežiūra apima registruotų slaugytojų, terapeutų ir kitų specialistų paslaugas.
• Gydytojas turi turėti jūsų priežiūros planą, kuriame būtų nurodyta, kaip namų sveikatos padėjėjas padės jums pasiekti jūsų sveikatos tikslus.
• Jūsų gydytojas turi patvirtinti, kad esate namuose. „Medicare“ mano, kad esate namuose, jei kyla problemų paliekant savo namus savarankiškai.

Medicare nemoka už ilgalaikę sveikatos priežiūrą namuose. Taip pat nemokės, jei jums reikės tik namų sveikatos pagalbininkų globos paslaugų. Tačiau namų sveikatos pagalbininkai paprastai yra dalis paslaugų, kurias gaunate kaip namų sveikatos plano dalį.

Jei gausite teisę, už sveikatos priežiūrą namuose nieko nemokėsite. Vienintelės išlaidos jums bus už bet kokią medicinos įrangą, reikalingą jūsų namų sveikatos priežiūrai. Jūs būsite atsakingi už 20 procentų Medicare patvirtintos sumos už bet kokią įrangą.

Jei vis dar turite klausimų ...

Norėdami gauti papildomos pagalbos, kaip suprasti, kaip galite gauti „Medicare“ išmokas, galite naudoti šiuos išteklius:

• Skambinkite „Medicare“ tiesiogiai telefonu 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Gaukite pagalbos iš apmokytų, nešališkų konsultantų per savo vietinę valstybinę sveikatos draudimo pagalbos programą (SHIP).
• Per valstybines Medicare taupymo programas ieškokite programų, kurios gali padėti sumokėti „Medicare“ išlaidas.
• Raskite „Medigap“ polisą, kuris padės sumokėti garantijas ir išskaitą naudojant „Medicare“ politikos ieškiklio įrankį.

Išsinešimas

• Galite gauti teisę į „Medicare“ dėl amžiaus ar negalios.
• „Medicare“ išlaidos priklauso nuo jūsų darbo istorijos, pajamų ir kitų veiksnių.
• Už B ir D dalis mokėsite daugiau, jei kiekvienais metais uždirbsite daugiau kaip 87 000 USD.
• „Medicare“ moka už platų paslaugų spektrą, tačiau norėdami gauti aprėptį, turėsite atitikti kiekvienos paslaugos gaires.