„Medicare“ pranašumų planai: ką jie apima?

• „Medicare Advantage“ (C dalis) sujungia „Medicare“ A ir B dalių aprėptį su papildomais privalumais, tokiais kaip dantų, regos, klausos ir kt.
• „Medicare Advantage“ parduoda privačios draudimo bendrovės.
• Pirkdami „Medicare Advantage“ planą, jūsų išlaidos priklausys nuo jūsų gyvenamosios vietos ir konkretaus pasirinkto plano.

Jei esate „Medicare“ plano rinkoje, jums gali būti įdomu, ką apima „Medicare Advantage“ (C dalis) planai.

Turint „Medicare Advantage“ planą, įtraukiama viskas pagal originalų „Medicare“, pavyzdžiui, ligoninių ir sveikatos draudimas. Tačiau dauguma „Medicare Advantage“ planų taip pat apima papildomas su sveikata susijusias paslaugas, tokias kaip receptiniai vaistai, regėjimas ir dantų gydymas.

Šiame straipsnyje mes ištirsime, kas yra „Medicare Advantage“, ką jis apima, kiek jis kainuoja ir kada galite apsvarstyti „Medicare Advantage“ planą.

Kas yra „Medicare Advantage“?

„Medicare“ yra vyriausybės finansuojamas sveikatos draudimas, kurį gali įsigyti vyresni nei 65 metų žmonės Jungtinėse Valstijose.

Yra įvairių tipų „Medicare“ planų, kuriuos galite pasirinkti, priklausomai nuo jūsų ieškomo aprėpties. Originalus „Medicare“ apima:

• „Medicare“ A dalis apima ligoninių paslaugas, slaugos įstaigų priežiūrą, sveikatos priežiūrą namuose ir slaugos paslaugas.
• Medicare B. B dalis apima prevencinę sveikatos priežiūrą ir mediciniškai būtinas sveikatos būklės paslaugas.

„Medicare Advantage“ planai, taip pat žinomi kaip „Medicare C“ planai, yra draudimo planai, siūlantys „Medicare“ papildomą draudimą. „Medicare Advantage“ siūlo privačios draudimo bendrovės, sudariusios sutartį su „Medicare“.

Jūs turite teisę į „Medicare Advantage“, jei jau turite „Medicare“ A ir B dalis.

Pagal „Medicare Advantage“ planus galite rinktis įvairių tipų. Jie įtraukia:

• Sveikatos priežiūros organizacija (HMO). HMO planuose nustatyta, kad paslaugų galite ieškoti tik pas gydytojus ir įstaigas, kurios yra tinkle. Specialistai reikalauja persiuntimo iš tinklo.
• Pageidaujama teikėjų organizacija (PPO). PPO planuose gydytojams, paslaugų teikėjams ir ligoninėms taikomi skirtingi tarifai, atsižvelgiant į tai, ar jie yra tinkle. Mokėsite daugiau už ne tinklo paslaugas.
• Privatus mokestis už paslaugą (PFFS). PFFS planai leidžia jums gauti paslaugas iš bet kurio paslaugų teikėjo, jei jie sutinka su jūsų PFFS plano mokėjimo sąlygomis.
• Specialiųjų poreikių planai (SNP). SNP siūlomos tam tikroms žmonių grupėms, kurioms reikalinga ilgalaikė medicininė pagalba sergant lėtinėmis ligomis.
• Medicare medicinos taupomoji sąskaita (MSA). MSA planuose derinamas didelis išskaitytinas sveikatos planas su medicinos santaupų sąskaita, kur „Medicare“ perveda pinigus, skirtus su medicina susijusioms paslaugoms.

Ką apima „Medicare Advantage“?

„Medicare Advantage“ planai siūlo tiek ligoninių, tiek sveikatos draudimą ir papildomą draudimą. Priklausomai nuo pasirinkto plano tipo, jums gali būti taikoma:

• Ligoninės draudimas (A dalis). Tai apima stacionarinius apsilankymus ligoninėse ir su ligoninėmis susijusias paslaugas, trumpalaikę slaugos įstaigų priežiūrą, mediciniškai būtinus sveikatos priežiūros apsilankymus namuose ir slaugos ligoninių gyvenimo pabaigą.
• Medicininis draudimas (B dalis). Tai apima prevencines, diagnostines ir su gydymu susijusias sveikatos būklės paslaugas. Daugelis „Medicare Advantage“ planų taip pat apima medicininį transportą.
• Receptinių vaistų aprėptis. Paprastai tai nėra siūloma pagal originalų „Medicare“. Beveik visi „Medicare Advantage“ planai apima receptinių vaistų aprėptį.
• Dantų, regos ir klausos. Tai apima ne mediciniškai būtiną aprėptį, kuri nėra siūloma pagal originalų „Medicare“. Dauguma „Medicare Advantage“ planų skiriasi dėl šių galimybių aprėpties.

Be to, kai kurios kompanijos pagal savo „Medicare Advantage“ planus siūlo kitas su sveikata susijusias privilegijas, tokias kaip sporto salės narystė, medicininis transportas ir patiekalų pristatymas.

Padėti kam nors pasirinkti planą?

Jei padedate šeimos nariui ar draugui pasirinkti „Medicare Advantage“ planą, turėtumėte apsvarstyti šiuos dalykus:

• Kokio tipo aprėptis jiems reikalinga? Ar jie ieško tik receptinių vaistų aprėpties, ar juos domina ir dantų ar regos aprėptis? Ar juos domina kitos su sveikata susijusios paslaugos?
• Kokio tipo savo kišenę jie gali sau leisti? Apsvarstykite, ar MA planas apima visas įmokas ar atskaitymus, mėnesio ir metų plano išlaidas ir tai, kaip dažnai ir kiek reikalinga medicininė priežiūra.
• Kokio tipo „Medicare Advantage“ jie domisi? Ar HMO planas geriausiai atitinka jų poreikius, ar jiems geriau tinka PPO ar MSA planas? Ar jie turi specialių ilgalaikių išlaidų, kurias galima padengti tik pagal SNP planą?
• Kokie kiti veiksniai galėtų turėti įtakos jų medicininiams poreikiams? Ar jie keliauja, ar tam tikromis sąlygomis jiems reikia priežiūros be valstybės? Ar jie yra linkę į tam tikras sąlygas, dėl kurių ateityje reikės kreiptis arba apsilankyti ne tinkle?

Kas tai kainuoja?

Turėdami originalų „Medicare“, turėsite mokėti mėnesinę priemoką už „Medicare B“ dalį. Ši premija kasmet koreguojama ir apskaičiuojama pagal jūsų 2019 m. Sumokėtą pajamų mokestį.

Medicare B dalyje taip pat yra kasmetinis išskaitymas iš kišenės. Atlikę šią išskaitą, turėsite sumokėti 20 procentų visų „Medicare“ patvirtintų paslaugų.

Kai užsiregistruosite į „Medicare Advantage“ planą, jūsų išlaidos gali atrodyti šiek tiek kitokios. Daugelis planų apima dalį jūsų „Medicare“ B mėnesio įmokos.

„Medicare Advantage“ plane, be jūsų „Medicare B“ dalies išlaidų, taip pat gali būti numatyta mėnesio įmoka ir metinis atskaitymas.

Vienas iš „Medicare Advantage“ plano pranašumų yra tas, kad yra metinė viršutinė riba daugumai kitų ne savo kišenėje esančių išlaidų, o tai gali padėti sumažinti visas jūsų išlaidas.

Bendra „Medicare Advantage“ plano kaina paprastai nustatoma pagal įmokas, išskaitymus, mokėjimus, tai, kaip dažnai ir kur ieškote paslaugų, kokių paslaugų jums reikia ir ar gaunate „Medicaid“.

Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, „Medicare Advantage“ planui nėra jokių konkrečių išlaidų. Tai visi svarbūs dalykai, į kuriuos reikia atsižvelgti palyginus planus.

„Medicare Advantage“ planų privalumai ir trūkumai

Nors „Medicare Advantage“ planas gali atrodyti kaip lengvas pasirinkimas „Medicare“ aprėpčiai, apsvarstykite privalumus ir trūkumus:

Medicare Advantage pranašumai

• Daugelis „Medicare Advantage“ planų siūlo papildomą aprėptį, kurios originalus „Medicare“ nesiūlo, pvz., Receptiniai vaistai, dantų, regos, klausos ir kt.
• „Medicare Advantage“ planuose siūloma tinklo priežiūra, kurią galima lengviau koordinuoti.
• Tyrimai parodė, kad dėl „Medicare Advantage“ planų gali sumažėti medicinos paslaugų kainos, palyginti su originaliais „Medicare“.

Medicare Advantage trūkumai

• Priklausomai nuo pasirinkto plano, jūsų teikėjo galimybės gali būti ribotos.
• Jei tam tikromis sąlygomis reikia kreiptis į specialistą, pirmiausia gali prireikti siuntimo.
• Jei keliaujate, jūsų paslaugos už miesto ribų gali būti netaikomos.

Kiti aspektai renkantis „Medicare Advantage“ planą

Jums gali būti naudingas „Medicare Advantage“ planas, jei norite gauti visą „Medicare“ aprėptį ir dar daugiau. Jei jus domina receptinių vaistų aprėptis ir kasmetiniai dantų ir regėjimo susitikimai, „Medicare Advantage“ planas yra puiki galimybė.

Jei turite lėtinių sveikatos sutrikimų, SNP gali padėti padengti ilgalaikes medicinos išlaidas. Jūs taip pat galite pasinaudoti MSA planu, jei norite turėti lėšų įvairioms medicinos paslaugoms ištisus metus.

Tačiau jei manote, kad jums nereikia papildomai aprėpti tokių dalykų kaip dantų, regos, klausos ar receptiniai vaistai, „Medicare Advantage“ planas jums gali netikti.

Tas pats pasakytina, jei norite laisvės pasirinkti savo paslaugų teikėjus. Jei jums reikia aprėpties už miesto ribų, „Medicare Advantage“ planas gali nepadėti padengti šių netikėtų medicinos išlaidų.

Išsinešimas

„Medicare Advantage“ planuose teikiama medicininė aprėptis, viršijanti ir „Medicare“ A ir B dalis. Tai gali apimti papildomas sveikatos paslaugas, tokias kaip receptiniai vaistai, regėjimas, dantų gydymas ir kt.

Nors kai kurie „Medicare Advantage“ planai turi daugiau išlaidų iš savo kišenės, kiti padės sutaupyti ilgalaikių medicinos išlaidų.

Ne visiems reikia „Medicare Advantage“ plano, todėl prieš pasirinkdami, kokia „Medicare“ rūšis jums labiausiai tinka, apsvarstykite savo medicininius ir finansinius poreikius.

Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.