Kokios yra „Medicare“ stacionarinės reabilitacijos gairės?

• Originalus „Medicare“ (A ir B dalys) mokės už reabilitaciją stacionare, jei tai bus mediciniškai būtina po ligos, traumos ar operacijos, kai tik atitiksite tam tikrus kriterijus.
• Kai kuriais atvejais, prieš padengiant reabilitaciją, „Medicare“ reikia 3 dienų ligoninės.
• „Medicare Advantage“ planai taip pat apima stacionarinę reabilitaciją, tačiau aprėpties gairės ir išlaidos skiriasi priklausomai nuo plano.

Norint atsigauti po kai kurių traumų, ligų ir operacijų, gali prireikti atidžiai prižiūrimos reabilitacijos. „Medicare“ apima jūsų gydymą stacionarioje reabilitacijos įstaigoje, jei tik jūs laikotės tam tikrų rekomendacijų.

Šiame straipsnyje aptartos gairės yra susijusios su stacionarine medicinine ar po chirurgine reabilitacija, o ne su stacionarine reabilitacija dėl narkotikų vartojimo sutrikimo. Čia galite sužinoti daugiau apie „Medicare“ rekomendacijas dėl narkotikų vartojimo sutrikimų.

Ar „Medicare“ apima stacionarinę reabilitaciją?

Medicare A dalis apima jūsų stacionarią pagalbą reabilitacijos įstaigoje tol, kol gydytojas mano, kad tai būtina mediciniškai. Be to, turite būti prižiūrimi Medicare patvirtintoje įstaigoje.

Priklausomai nuo to, kur jums taikoma stacionarinė reabilitacijos terapija, prieš priimant reabilitaciją gali tekti būti kvalifikuotai 3 dienų ligoninėje. Vėliau tą taisyklę aptarsime išsamiau.

Kokias išlaidas turėtumėte tikėtis sumokėti?

Jei 2020 m. Esate užsiregistravęs naudoti „Medicare“ („Medicare“ A ir B dalys), per kiekvieną išmokų laikotarpį mokėsite šias išlaidas:

• 1–60 dienos. Jūs būsite atsakingi už 1 364 USD išskaitymą. Jei iškart po buvimo ligoninėje persikelsite į reabilitacijos įstaigą ir ten susitiksite su savo franšize, nereikės mokėti antro franšizės, nes jūs vis tiek būsite vienoje išmokų laikotarpyje. Tas pats pasakytina, jei per 60 dienų nuo buvimo ligoninėje esate paguldytas į reabilitacijos įstaigą.
• 61–90 dienos. Šiuo laikotarpiu būsite skolingi 341 USD dienos garantijos sumą.
• 91 diena ir toliau. Jūs mokėsite 682 JAV dolerių garantiją už kiekvieną savo gyvenimo rezervo dieną. Jūs turite 60 viso gyvenimo dienų. Panaudoję juos visus, esate atsakingi už visas išlaidas.

Kas yra išmokų laikotarpis?

Kiekvienas išmokų laikotarpis prasideda tą dieną, kai esate paguldytas į stacionarą ar kvalifikuotą slaugos įstaigą. Laikotarpis baigiasi 60 dienų iš eilės po jūsų buvimo be tolesnės stacionarinės priežiūros.

Jei jums reikės grįžti į ligoninę ir būsite paguldytas per 60 dienų nuo ankstesnio buvimo, jūs vis tiek būsite toje pašalpoje. Tačiau jei po 60 dienų be priežiūros grįžtate į ligoninę, prasideda naujas išmokų laikotarpis.

„Medicare Advantage“ išlaidos

Jei turite „Medicare Advantage“ (C dalis) planą, jūsų išlaidos priklausys nuo jūsų draudiko. Jei įmanoma, iš anksto pasitarkite su savo plano patarėju ar draudimo bendrove, kad galėtumėte pasiruošti bet kokioms savo kišenės išlaidoms padengti.

Patarimas

Jei manote, kad jums gali prireikti ilgalaikės priežiūros, galite ištirti galimus „Medicare Advantage“ specialiųjų poreikių planus. Šie planai yra skirti suteikti papildomos naudos žmonėms, turintiems lėtinių sveikatos sutrikimų, taip pat žmonėms, užsiregistravusiems tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“.

„Medigap“ išlaidos

Pridėjus „Medigap“ („Medicare“ priedas) aprėptį, galite padėti sumokėti savo garantijas ir išskaitomas išlaidas. Kai kurie „Medigap“ planai taip pat siūlo papildomas viso gyvenimo rezervo dienas (iki 365 papildomų dienų).

Galite ieškoti planų savo srityje ir palyginti aprėptį naudodami „Medicare“ planų paieškos įrankį.

Kokias paslaugas „Medicare“ teiks reabilitacijos metu?

Stacionarinės reabilitacijos metu sveikatos priežiūros specialistų komanda bendradarbiaus, kad vėl galėtų veikti savarankiškai. Jūsų gydymo planas bus pritaikytas jūsų būklei, tačiau gali apimti:

• pagalba naudojant ortozinius ar protezavimo prietaisus
• ergoterapija
• fizinė terapija
• psichologinės paslaugos
• socialinės paslaugos

Reabilitacija gali vykti specialiame ligoninės skyriuje, kvalifikuotoje slaugos įstaigoje arba atskiroje reabilitacijos įstaigoje.

Nors „Medicare“ apima jūsų priežiūrą reabilitacijos metu, ji nėra ilgalaikė priežiūra. Čia galite sužinoti daugiau apie „Medicare“ ir ilgalaikės priežiūros įstaigas.

Kokios yra „Medicare“ aprėpties gairės?

Norėdami užtikrinti, kad „Medicare“ padengtų jūsų stacionarinę reabilitaciją, vadovaukitės toliau pateiktomis pagrindinėmis gairėmis.

Įsitikinkite, kad esate užsiregistravęs „Medicare“

Pirmiausia galite užsiregistruoti per 7 mėnesių langą, vadinamą pradiniu registracijos laikotarpiu. Šis laikotarpis prasideda prieš 3 mėnesius, kol jums sukanka 65 metai, ir baigiasi praėjus 3 mėnesiams po jūsų gimimo mėnesio.

Kita galimybė užsiregistruoti yra „Medicare“ atviro registracijos laikotarpiu, kuris yra kiekvienų metų spalio 15–7 d.

Jei svarstote „Medicare Advantage“ (C dalis) planą, jūsų registracijos laikotarpis kiekvienais metais tęsiasi nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d. Priklausomai nuo jūsų situacijos, jūs taip pat galite pretenduoti į specialų registracijos laikotarpį.

Patvirtinkite, kad jūsų pradinis buvimas ligoninėje atitinka 3 dienų taisyklę

Stacionari reabilitacijos pagalba kvalifikuotoje slaugos įstaigoje „Medicare“ apima tik po 3 dienų stacionaro buvimo Medicare patvirtintoje ligoninėje.

Svarbu, kad jūsų gydytojas parašytų įsakymą dėl jūsų priėmimo į ligoninę. Jei praleidote naktį ligoninėje stebėjimui ar tyrimams, tai nebus įskaityta į 3 dienų reikalavimą.

Šios 3 dienos turi būti iš eilės, o bet koks laikas, kurį praleidote greitosios pagalbos skyriuje iki priėmimo, neįtraukiamas į bendrą dienų skaičių. Išleidimo diena taip pat neįskaičiuota į 3 dienų sumą.

Patarimas

Gali būti sunku žinoti, ar esate priimtas į stacionarą, ar kiek laiko buvote. Tai gali neleisti būti tikri, ar jums taikoma 3 dienų taisyklė. Tai naudingas vadovas nustatant stacionaro būklę. Šį vadovą galite naudoti kalbėdami su savo gydytoju, kad gautumėte reikiamą informaciją.

Jei jums operuojama, patikrinkite Medicare 2020 m. „Tik stacionaro“ sąrašą

Kai kurias chirurgines procedūras visada reikia priimti kaip stacionarą. Šioms procedūroms netaikoma 3 dienų taisyklė, o Medicare padengs jūsų stacionarinę reabilitaciją po operacijos. Šias procedūras galima rasti tik Medicare stacionaro sąraše.

2018 m. „Medicare“ iš viso stacionaro išbraukė tik kelių stacionarų sąrašą. 2020 m. „Medicare“ iš sąrašo taip pat išbraukė visus klubo sąnario pakaitalus. 3 dienų taisyklė dabar taikoma abiem šioms procedūroms.

Jei turite „Medicare Advantage“ planą, pasitarkite su savo draudimo teikėju ir sužinokite, ar jūsų operacija laikoma tik stacionaro procedūra. Kiekvieno plano aprėpties taisyklės skiriasi, o žinant, ar taikoma 3 dienų taisyklė, galite sutaupyti daug pinigų.

Patarimas

Jei turite „Medicare Advantage“ (C dalis) planą, jūsų išlaidos gali būti didesnės ar mažesnės, atsižvelgiant į tai, ar jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir reabilitacijos įstaiga yra tinkle, ar ne. Prieš priimdami į įstaigą pasitarkite su savo planu ir įsitikinkite, kad jis yra tinkle. Tai padės užtikrinti visišką aprėptį ir maksimaliai sutaupyti išlaidų.

Patikrinkite, ar jūsų gydytojo nurodyme yra reikalinga informacija

Norėdami užtikrinti stacionarinės reabilitacijos „Medicare“ aprėptį, gydytojas turės patvirtinti, kad jums reikia:

• galimybė kreiptis į gydytoją 24 valandas per parą
• dažnas bendravimas su gydytoju jūsų sveikimo metu
• galimybė kreiptis į registruotą slaugytoją, turinčią reabilitacijos paslaugų specialybę
• terapija mažiausiai 3 valandas per dieną, 5 dienas per savaitę (nors čia yra tam tikras lankstumas)
• multidisciplininė komanda, kuri rūpinsis jumis, įskaitant gydytoją, reabilitacijos slaugytoją ir bent vieną terapeutą

Jei kyla abejonių, pasitarkite su gydytoju arba paskambinkite į „Medicare“

Nors ne visada iš anksto pranešate apie staigią ligą ar traumą, prieš pradedant procedūrą ar stacionarą, jei galite, visada verta pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros komanda apie „Medicare“ aprėptį.

Jei norite patvirtinti, kad laikotės „Medicare“ procedūrų laišku, galite tiesiogiai susisiekti su „Medicare“ telefonu 800-MEDICARE (800-633-4227 arba TTY: 877-486-2048).

Kas yra stacionari reabilitacijos pagalba?

Stacionarinė reabilitacija yra tikslo siekta ir intensyvi. Jūs ir jūsų reabilitacijos komanda sukursite suderintą savo priežiūros planą. Pagrindinis tikslas bus padėti atsigauti ir atgauti kuo daugiau funkcijų.

Jūsų komandoje bus registruoti slaugytojai, kurie specializuojasi reabilitacijos srityje, kartu su vienu ar daugiau gydytojų ir reabilitacijos terapeutų, atsižvelgiant į jūsų sveikatos būklę. Taip pat galite gauti pagalbos iš psichologų, psichiatrų ar socialinių darbuotojų, kurie gali padėti jūsų psichinei ir emocinei gerovei.

Galite dirbti su kineziterapeutu:

• atkurkite savo jėgas ir sugebėjimą judėti
• padidinti judesio amplitudę
• sumažinti skausmą ir patinimą

Galite dirbti su ergoterapeutu:

• sužinokite, kaip naudotis bet kokiais medicinos prietaisais, kurių jums prireiks atkūrimo metu
• sveikimo metu atlikite kasdienio gyvenimo veiklą
• pasiruoškite gyvenimui namuose, kai būsite išleidžiami

Galite dirbti su kalbos ir kalbos patologu, norėdami:

• atstatykite savo žodyną ir praktikuokite žodžių paiešką
• nuryti maistą ir gėrimus
• išmokti naujų bendravimo būdų

Stacionari reabilitacija dažnai yra būtina, jei patyrėte vieną iš šių traumų ar būklių:

• smegenų trauma
• vėžys
• širdies smūgis
• ortopedinė chirurgija
• stuburo smegenų pažeidimas
• insultas

Išsinešimas

Originalūs „Medicare“ ir „Medicare Advantage“ planai apmoka stacionarinę reabilitaciją, jei gydytojas patvirtina, kad jums reikia intensyvios, specializuotos priežiūros, kuri padėtų pasveikti po ligos, traumos ar chirurginės procedūros.

Stacionarinį reabilitacinį gydymą galite skirti tam skirtame reabilitacijos skyriuje ligoninėje, kvalifikuotoje slaugos įstaigoje arba atskiroje reabilitacijos klinikoje ar ligoninėje.

Norėdami, kad Medicare padengtų jūsų stacionarinę reabilitaciją, turite atitikti tam tikras svarbias sąlygas. Jūs vis tiek turėsite sumokėti už draudimą ir išskaitą, net turėdami „Medicare“ draudimą.

Kol esate reabilitacijos metu, jūsų priežiūrą teiks komanda, kurioje bus slaugytojai, gydytojai ir terapeutai. Jie gali padėti kuo greičiau ir saugiau atsistoti ant kojų.