Ką apima „Medicare“, jei turite demenciją?

• Medicare padengia kai kurias su demencijos priežiūra susijusias išlaidas, įskaitant stacionarinį gydymą, sveikatos priežiūrą namuose ir būtinus diagnostinius tyrimus.
• Kai kurie „Medicare“ planai, pavyzdžiui, specialiųjų poreikių planai, yra skirti žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip demencija.
• „Medicare“ paprastai neapima ilgalaikės priežiūros, tokios kaip slaugos namuose ar globos namuose.
• Yra išteklių, tokių kaip „Medigap“ planai ir „Medicaid“, kurie gali padėti aprėpti demencijos priežiūros paslaugas, kurių neapima „Medicare“.

Demencija yra terminas, vartojamas kalbant apie būseną, kai sutriko mąstymas, atmintis ir sprendimų priėmimas, trukdantis kasdienei veiklai. Alzheimerio liga yra labiausiai paplitusi demencijos forma. „Medicare“ yra federalinė sveikatos draudimo programa, apimanti kai kuriuos demencijos priežiūros aspektus.

Manoma, kad nuo keturių iki penkių milijonų amerikiečių serga Alzheimerio liga ar kitokiu demencija. Apie 96 procentai šių asmenų yra 65 metų ir vyresni.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kokias demencijos priežiūros dalis apima „Medicare“ ir dar daugiau.

Ar „Medicare“ apima demencijos priežiūrą?

Medicare padengia kai kurias, bet ne visas, su demencijos priežiūra susijusias išlaidas. Tai įtraukia:

• stacionaro buvimas tokiose įstaigose kaip ligoninės ir kvalifikuotos slaugos įstaigos
• sveikatos priežiūra namuose
• ligoninių priežiūra
• pažintiniai vertinimai
• būtini demencijos diagnozės tyrimai
• receptiniai vaistai (D dalis)

Kas neapima ir kaip padėti sumokėti

Daugeliui demencija sergančių žmonių reikės tam tikros rūšies ilgalaikės priežiūros, įskaitant globą. Laisvės atėmimo vieta apima pagalbą atliekant kasdienę veiklą, pavyzdžiui, valgant, rengiantis ir naudojantis vonios kambariu.

Medicare paprastai neapima ilgalaikės priežiūros. Ji taip pat neapima globos.

Tačiau yra ir kitų šaltinių, kurie gali padėti sumokėti už ilgalaikę ir su globa susijusią globą. Tai apima tokius dalykus kaip „Medicaid“, „Viskas įskaičiuota senyvo amžiaus žmonėms programa“ (PACE) ir ilgalaikės priežiūros draudimo polisus.

Ar „Medicare“ apima demencijos gydymo įstaigą ar stacionarią slaugą?

Medicare A dalis apima stacionarines viešnages tokiose vietose kaip ligoninės ir kvalifikuotos slaugos įstaigos. Pažvelkime į tai šiek tiek atidžiau.

Ligoninės

Medicare A dalis apima stacionarines ligoninės viešnages. Tai gali apimti tokias įstaigas kaip ūmaus gydymo ligoninės, stacionarinės reabilitacijos ligoninės ir ilgalaikės priežiūros ligoninės. Kai kurios paslaugos, kurioms taikoma, yra:

• pusiau privatus kambarys
• patiekalai
• bendroji slaugos priežiūra
• vaistai, kurie yra jūsų gydymo dalis
• papildomos ligoninės paslaugos ar reikmenys

Stacionaro stacionare Medicare A dalis padengs visas pirmųjų 60 dienų išlaidas. Už 61–90 dienų mokėsite 352 USD dienos garantiją. Po 90 stacionaro dienų jūs būsite atsakingi už visas išlaidas.

Jei gausite gydytojo paslaugas ligoninėje, joms bus taikoma Medicare B dalis.

Kvalifikuotos slaugos įstaigos (SNF)

„Medicare A“ dalis taip pat apima stacionaro buvimą SNF. Tai yra įstaigos, teikiančios kvalifikuotą medicininę priežiūrą, kurią gali suteikti tik sveikatos priežiūros specialistai, pvz., Gydytojai, registruotos slaugytojos ir kineziterapeutai.

Jei gydytojas nusprendžia, kad po hospitalizavimo jums reikia kasdienės kvalifikuotos priežiūros, jis gali rekomenduoti apsistoti SNF. Jūsų viešnagė gali apimti tokius dalykus kaip pusiau privatus kambarys, maitinimas ir medicinos reikmenys, naudojami įstaigoje.

Pirmąsias 20 dienų SNF, Medicare A dalis padengs visas išlaidas. Po 20 dienų turėsite sumokėti 176 USD dienos garantiją. Jei SNF buvote daugiau nei 100 dienų, mokate visas išlaidas.

Ar „Medicare“ apima demencijos namuose priežiūrą?

Sveikatos priežiūra namuose yra tada, kai namuose teikiamos kvalifikuotos sveikatos priežiūros ir slaugos paslaugos. Ją apima tiek „Medicare“ A, tiek B dalys. Šias paslaugas paprastai koordinuoja namų sveikatos agentūra ir gali apimti:

• kvalifikacijos slaugos ne visą darbo dieną
• ne visą darbo dieną praktinė priežiūra
• fizinė terapija
• ergoterapija
• kalbos kalbos terapija
• medicinos socialinės paslaugos

Norint gauti sveikatos priežiūrą namuose, turi būti:

• Turite būti priskirtas prie namų, o tai reiškia, kad turite problemų palikdami savo namus be kito asmens pagalbos ar pagalbinio prietaiso, pavyzdžiui, neįgaliojo vežimėlio ar vaikštynės.
• Jūs turite gauti namų priežiūrą pagal planą, kurį reguliariai peržiūri ir atnaujina gydytojas.
• Jūsų gydytojas turi patvirtinti, kad jums reikalinga kvalifikuota priežiūra, kurią galima suteikti namuose.

Medicare apima visas namų sveikatos paslaugas. Jei jums reikia medicininės įrangos, tokios kaip neįgaliųjų vežimėlis ar ligoninės lova, būsite atsakingi už 20 procentų išlaidų.

Ar „Medicare“ apima demencijos tyrimus?

Medicare B dalis apima du sveikatingumo vizitų tipus:

• Apsilankymas „Sveiki atvykę į Medicare“, baigtas per pirmuosius 12 mėnesių nuo „Medicare“ registracijos.
• Metinis sveikatingumo vizitas kartą per 12 mėnesių visais vėlesniais metais.

Šie vizitai apima pažinimo sutrikimų vertinimą. Tai padeda jūsų gydytojui ieškoti galimų demencijos požymių. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali naudoti vieną iš šių būdų arba jų derinį:

• tiesioginis savo išvaizdos, elgesio ir atsakymų stebėjimas
• savęs ar šeimos narių rūpesčių ar pranešimų
• patvirtinta kognityvinio vertinimo priemonė

Be to, „Medicare“ B dalis gali apimti tyrimus, kurie laikomi būtinais siekiant padėti diagnozuoti demenciją. Keletas pavyzdžių apima tokius dalykus kaip kraujo tyrimai ir smegenų vaizdavimas atliekant KT ar MRT tyrimą.

Ar „Medicare“ apima demenciją turinčių žmonių ligoninę?

Hospice yra tam tikros rūšies priežiūra, kuri teikiama nepagydomai sergantiems žmonėms. Sveikatos priežiūros paslaugas valdo ligoninių priežiūros komanda ir gali apimti šias paslaugas:

• gydytojo paslaugos ir slaugos paslaugos
• vaistai, palengvinantys simptomus
• trumpalaikė stacionarinė pagalba, padedanti valdyti simptomus
• medicinos įranga, pavyzdžiui, vaikštynės ir vežimėliai
• reikmenys, pavyzdžiui, tvarsčiai ar kateteriai
• sielvarto patarimai jums ar jūsų šeimai
• trumpalaikė atokvėpio pagalba, kuri yra trumpas stacionaro buvimas, kad jūsų pagrindinis slaugytojas galėtų pailsėti

Medicare A dalis apims ligonių priežiūrą tiems, kurie serga demencija, jei visi šie dalykai yra teisingi:

• Jūsų gydytojas nustatė, kad jūsų gyvenimo trukmė yra šešeri arba mažiau mėnesių (nors prireikus jie gali tai pakoreguoti).
• Jūs sutinkate priimti priežiūrą, orientuotą į komfortą ir simptomų šalinimą, užuot rūpinęsis savo būklei išgydyti.
• Jūs pasirašote pareiškimą, kuriame nurodoma, kad pasirenkate ligoninės priežiūrą, o ne kitas Medicare intervencijas.

„Medicare“ apmokės visas išlaidas už ligoninės priežiūrą, išskyrus kambario ir maitinimo paslaugas. Taip pat kartais galite būti atsakingi už nedidelį bet kokių vaistų, skirtų simptomams palengvinti, sumokėjimą.

Kokios „Medicare“ dalys apima demencijos priežiūrą?

Greitai peržiūrėkime „Medicare“ dalis, apimančias demencijos priežiūrą:

Medicare aprėpties dalis

Medicare dalisApimamos paslaugosMedicare A dalisTai yra ligoninių draudimas ir apima stacionarų buvimą ligoninėse ir SNF. Jis taip pat apima sveikatos priežiūrą namuose ir slaugos paslaugas.Medicare B dalisTai yra medicininis draudimas. Ji apima tokius dalykus kaip gydytojo paslaugos, medicinos įranga ir paslaugos, būtinos diagnozuoti ar gydyti sveikatos būklę.Medicare C dalisTai taip pat vadinama Medicare Advantage. Jis turi tokią pačią pagrindinę naudą, kaip ir A ir B dalys, ir gali suteikti papildomų privalumų, pavyzdžiui, dantų, regėjimo ir receptinių vaistų aprėpties (D dalis).Medicare D dalisTai yra receptinių vaistų aprėptis. Jei jums skiriami vaistai nuo demencijos, D dalis gali juos apimti.Medicare papildasTai dar vadinama „Medigap“. „Medigap“ padeda apmokėti išlaidas, kurių nepadengia A ir B dalys. Pavyzdžiui, draudimas draudimu, kopijos ir išskaita.

Kas turi teisę į „Medicare“ demencijos priežiūrą?

Norėdami gauti „Medicare“ apimtį dėl demencijos, turite atitikti vieną iš bendrųjų „Medicare“ tinkamumo kriterijų. Tai jūs esate:

• 65 metų ar vyresni
• bet kokio amžiaus ir turi negalią
• bet kokio amžiaus ir sergate paskutinės stadijos inkstų liga (ESRD)

Tačiau taip pat yra keletas konkrečių „Medicare“ planų, kuriuos gali naudoti demencija sergantys žmonės. Šiais atvejais gali prireikti demencijos diagnozės:

• Specialiųjų poreikių planai (SNP): SNP yra speciali „Advantage“ planų grupė, specialiai skirta žmonių, turinčių specifinių sveikatos sutrikimų, įskaitant demenciją, poreikiams. Taip pat dažnai įtraukiamas priežiūros koordinavimas.
• Lėtinės priežiūros valdymo paslaugos (CCMR): jei turite demenciją ir dar bent vieną lėtinę būklę, galite būti tinkami naudoti CCMR. CCMR apima priežiūros plano rengimą, priežiūros ir vaistų koordinavimą bei visą parą ir visą parą teikiamą kvalifikuoto sveikatos priežiūros specialisto prieigą prie sveikatos poreikių.

Kas yra demencija?

Demencija pasireiškia, kai prarandate kognityvinius gebėjimus, tokius kaip atmintis, mąstymas ir sprendimų priėmimas. Tai gali reikšmingai paveikti socialinę funkciją ir kasdienio gyvenimo veiklą. Pavyzdžiui, demencija sergančiam asmeniui gali kilti sunkumų:

• žmonių, senų prisiminimų ar krypčių priminimas
• savarankiškai vykdydamas kasdienes užduotis
• bendraujant ar surandant tinkamus žodžius
• spręsti problemas
• išlikti organizuotam
• atkreipti dėmesį
• kontroliuoti savo emocijas

Yra ne tik viena demencijos rūšis. Iš tikrųjų yra keletas tipų, kurių kiekvienas turi skirtingas savybes. Jie įtraukia:

• Alzheimerio liga
• Lewy kūno silpnaprotystė
• Frontotemporalinė demencija
• Kraujagyslinė demencija
• Mišri demencija, kuri yra dviejų ar daugiau demencijos tipų derinys

Esmė

Medicare apima kai kurias demencijos priežiūros dalis. Kai kurie pavyzdžiai apima stacionaro buvimą kvalifikuotoje slaugos įstaigoje, sveikatos priežiūrą namuose ir mediciniškai būtinus diagnostinius tyrimus.

Be to, demencija sergantiems žmonėms gali būti taikomi konkretūs „Medicare“ planai, pritaikyti jų specifiniams poreikiams. Tai apima tokius dalykus kaip specialiųjų poreikių planai ir lėtinės priežiūros valdymo paslaugos.

Nors daugeliui demencija sergančių žmonių reikia tam tikros ilgalaikės priežiūros, „Medicare“ paprastai to neapima. Kitos programos, tokios kaip „Medicaid“, gali padėti padengti ilgalaikės priežiūros išlaidas.