Ar „Medicare“ apima Keytrudą?

• Keytruda (pembrolizumabas) yra FDA patvirtintas imunoterapinis gydymas nuo vėžio.
• „Medicare B“ dalis apima „Keytruda“ infuzijas kaip ambulatorinius receptinius vaistus, kai jie vartojami gydant tam tikrus vėžius.
• Kai sumokėsite savo B dalies išskaitą, „Medicare“ gavėjai turės sumokėti 20 proc. „Keytruda“ kreditavimo išlaidas.

„Keytruda“ yra naujesnis imunoterapijos vaistas, FDA patvirtintas kelių rūšių vėžiui gydyti, tokiems kaip melanoma ir plaučių vėžys.

Iš pradžių sėkmingai įgyvendinus šią naują gydymo galimybę, daugeliui „Medicare“ naudos gavėjų gali kilti klausimas, ar šis vaistas yra įtrauktas į jų planą. Geros naujienos yra tai, kad „Keytruda“ užpilai yra Medicare B dalis, kaip ambulatoriniai receptiniai vaistai.

Šiame straipsnyje mes ištirsime „Medicare“ dalis, apimančias „Keytruda“, ir tai, kaip gali atrodyti jūsų kišenės išlaidos.

Ar „Medicare“ apima „Keytruda“?

„Medicare & Medicaid Services“ (CMS) centrų duomenimis, „Medicare“ apima daugelį receptinių vaistų, būtinų gydant vėžį.

Čia yra greitas suskirstymas, kai skirtingos Medicare dalys apims tokius vaistus kaip Keytruda:

• A dalis. Medicare A dalis apima vaistus nuo vėžio, kai jie skiriami ligoninėje stacionaro metu.
• B dalis. Medicare B dalis apima vaistus nuo vėžio, skiriamus infuzijos būdu poliklinikoje ar gydytojo kabinete.
• D dalis. Medicare D dalis apima vaistus nuo vėžio, kurie užpildomi vaistinėje ir vartojami namuose.

„Keytruda“ yra receptinis imunoterapinis vaistas, kuris vartojamas infuzijos būdu kas 3 savaites. Šį vaistą turi skirti licencijuotas medicinos specialistas, o tai reiškia, kad jis laikomas ambulatoriniu receptiniu vaistu.

Dauguma „Medicare“ gavėjų taip pat turi tam tikrą receptinių vaistų aprėptį. Tačiau „Medicare D“ dalis paprastai apima tik receptinius vaistus, kurie vartojami namuose. Tai reiškia, kad net jei turite D dalies planą, „Keytruda“ greičiausiai nebus taikoma jūsų receptinių vaistų plane.

Ką apie C dalies („Medicare Advantage“) aprėptį?

„Medicare C“ dalis („Medicare Advantage“) yra draudimo galimybė, kurią siūlo privačios draudimo bendrovės, sudariusios sutartį su „Medicare“. „Medicare Advantage“ planai siūlo tą pačią aprėptį, kaip ir originalus „Medicare“, taip pat siūlo papildomų privalumų, tokių kaip receptinių vaistų aprėptis, regėjimas, dantų, klausos priežiūra ir kt.

Jei esate užsiregistravęs į „Medicare Advantage“ planą, „Keytruda“ bus taikoma taip pat, kaip ir pagal pradinį „Medicare“. Tačiau vaisto kaina iš savo kišenės gali skirtis priklausomai nuo plano, į kurį esate įtraukta, tipo.

Norėdami sužinoti, kiek „Keytruda“ jums kainuos iš kišenės pagal jūsų planą, susisiekite su „Medicare Advantage“ teikėju, kad gautumėte pasiūlymą.

Ar „Medigap“ planas gali padėti aprėpti „Keytruda“?

„Medigap“ yra papildomas originalaus „Medicare“ draudimas, padedantis padengti ne savo kišenėje esančias išlaidas, tokias kaip išskaitymas, draudimas nuo užmokesčio ir įmokos.

Jei esate užsiregistravęs „Medigap“ plane, tai nepadeda padengti jokių išlaidų, susijusių su D dalies planais. Tačiau kadangi „Keytruda“ taikoma B daliai, turėsite mažiau skolintis iš savo kišenės su „Medigap“ planu.

Štai kaip „Medigap“ planas gali padėti sumažinti „Keytruda“ išlaidas:

• „Medigap“ planai C ir F apima jūsų B dalies išskaitą. Tačiau nuo 2020 m. Sausio 1 d. Šie planai nebeparduodami naujiems paramos gavėjams. Jei jau turėjote bet kurį iš šių „Medigap“ planų iki 2020 m., Galite juos saugoti tol, kol siūloma.
• Visi „Medigap“ planai A, B, C, D, F, G ir M padengia B dalies bendrojo draudimo išlaidas. Jei esate užsiregistravęs bet kuriame iš šių „Medigap“ planų, už „Keytruda“ nieko nemokėsite iš savo kišenės.
• „Medigap“ planai K ir L padengia tik dalį B dalies bendrojo draudimo. Jei esate įtrauktas į K planą, už Keytruda sumokėsite 50 procentų savo bendro draudimo sumos. Jei esate įtrauktas į L planą, mokėsite tik 25 procentus nuo bendro draudimo sumos.

Kiek kainuoja „Keytruda“?

„Keytruda“ yra firminis receptinis vaistas, todėl be draudimo kainuoja brangiai. Gamintojo teigimu, viena 200 mg intraveninė Keytruda dozė be draudimo kainuoja 9 724,08 USD.

Kadangi infuzijos paprastai skiriamos kas 3 savaites, šio vaisto kaina gali lengvai padidėti be draudimo.

Net turėdami draudimo apsaugą, pvz., „Medicare“, vis tiek galite sumokėti už šio vaisto dalį iš kišenės. Čia pateikiamas suskirstymas į tai, ką „Keytruda“ paprastai kainuoja „Medicare“ naudos gavėjams:

Išlaidos su B dalimi

• Jūs sumokėsite B dalies išskaitą, kuri pirmiausia turi būti sumokėta, kol „Medicare“ moka už teikiamas paslaugas ir vaistus. 2020 m. Atskaitytina suma yra 198 USD.
• Kai bus įvykdytas atskaitymas, sumokėsite 20 procentų Medicare patvirtintos sumos už paslaugą ar receptinį vaistą.
• Neturėdami papildomo draudimo, maždaug 80 procentų „Medicare“ naudos gavėjų sumokėjo nuo 1 000 iki 1 950 USD už infuziją, įvykdę savo B dalies išskaitą.

C dalies išlaidos („Medicare Advantage“)

• Maždaug 41 proc. „Medicare Advantage“ planą turinčių žmonių už „Keytruda“ nieko nemokėjo.
• „Medicare Advantage“ plano naudos gavėjams, kurie turėjo ne savo kišenę, 80 procentų jų sumokėjo nuo 0 iki 925 USD už infuziją, kai buvo įvykdyta jų plano išskaita.

Galų gale, norėdami nustatyti savo „Keytruda“ kainą, turėsite patikrinti savo „Medicare“ plano teikėjo taisykles ir receptinių vaistų išlaidas.

Papildoma pagalba dėl išlaidų

„Keytruda“ gamintojas „Merck“ siūlo pagalbos programą tam tikriems kvalifikaciniams asmenims. Norėdami sužinoti, ar turite teisę į šią programą, galite susisiekti su „Merck“:

• skambinant 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• apsilankę „Merck Access“ programos svetainėje

Kas yra Keytruda?

Vėžio ląstelės naudoja tam tikrus organizmo kelius, tokius kaip užprogramuotas mirties receptoriaus-1 (PD-1) kelias, kad imuninė sistema neaptiktų. Naudojant šiuos būdus, kad būtų išvengta aptikimo, vėžys gali augti ir plisti.

Keytruda yra imunoterapijos rūšis, blokuojanti PD-1 kelią. Tai leidžia imuninei sistemai lengvai aptikti šias vėžio ląsteles ir su jomis kovoti.

Ką gydo „Keytruda“?

Keytruda parodė sėkmę gydant įvairius vėžius, tokius kaip melanoma ir nesmulkialąstelinis plaučių vėžys. Vienoje apžvalgoje nuo 2016 m. Nustatyta, kad „Keytruda“ atsakas į melanomą yra nuo 21 iki 34 proc., O dėl nesmulkialąstelinio plaučių vėžio - nuo 19 iki 25 proc.

Keytruda buvo patvirtinta FDA gydyti:

• gimdos kaklelio vėžys
• stemplės plokščialąstelinė karcinoma
• gastroezofaginės jungties adenokarcinoma
• galvos ir kaklo plokščialąstelinis vėžys
• kepenų ląstelių karcinoma (kepenų vėžys)
• Hodžkino limfoma
• melanoma
• Merkelio ląstelių karcinoma
• nesmulkialąstelinis plaučių vėžys
• pirminė tarpuplaučio B ląstelių limfoma
• inkstų ląstelių karcinoma (inkstų vėžys)

Ko galiu tikėtis vartodamas Keytruda?

Keytruda infuzijos atliekamos maždaug kartą per 3 savaites. Jis gali būti skiriamas vienas arba kartu su kitais vėžio gydymo būdais, tokiais kaip chemoterapija ir radiacija.

Gydant Keytruda, dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis yra:

• apetito praradimas
• vidurių užkietėjimas
• kosulys
• viduriavimas
• nuovargis
• karščiavimas
• niežulys
• pykinimas
• skausmas
• bėrimas
• dusulys

Yra keletas retų, bet rimtų šalutinių reiškinių, susijusių su gydymu Keytruda, įskaitant autoimuninės būklės išsivystymą, kai kūnas puola pats save. Visada svarbu pasverti riziką ir naudą su savo gydytoju, kad nustatytumėte, ar gydymas Keytruda jums tinka.

Ar yra kitų galimybių, išskyrus „Keytruda“?

Jei norite nutraukti gydymą Keytruda, gydytojas gali norėti išbandyti kitą PD-1 inhibitorių. Opdivo (nivolumabas) yra panašus vaistas nuo vėžio, kuris taip pat veikia tuo pačiu keliu. Yra ir kitų vėžio gydymo galimybių, tokių kaip Tecentriq (atezolizumabas) ir Imfinzi (durvalumabas), kurios panašiai veikia PD-L1 kelius.

Išsinešimas

„Keytruda“ yra receptinis imunoterapijos vaistas, kuris, kaip vėžio gydymas, pasirodė daug žadantis. Medicare naudos gavėjams, kuriems gydyti reikalingos „Keytruda“ infuzijos, taikoma „Medicare“ B dalis.

Prieš sumokant „Medicare“ už „Keytruda“ infuzijas, turi būti įvykdytas B dalies atskaitymas ir tada iš kišenės bus sumokėta 20 proc.

Norėdami sužinoti, kiek „Keytruda“ kainuos pagal „Medicare Advantage“ planą, susisiekite su savo plano teikėju arba gydytoju dėl konkrečių išlaidų įvertinimų.