Turite diabetą? Pažinkite ambulatorinės gliukozės profilį (AGP)

Akimirką įsivaizduokite, kad esate skubios pagalbos gydytojas. Jūsų pacientas yra 57 metų baltas vyras, sergantis 2 tipo cukriniu diabetu, besiskundžiantis krūtinės skausmu. Jūs iškart užsisakote EKG, kad pamatytumėte, kas vyksta jo širdimi. Per kelias minutes technologija pateikia jums ataskaitą.

Tačiau praėjusią savaitę ligoninė nusipirko naują EKG aparatą, o jo pranešimas glumina. Jūs esate susipažinęs su pora skirtingų modelių, tačiau šis naujasis nėra panašus į nieką, kurį kada nors matėte anksčiau, ir jūs negalite to suprasti. Jūs net negalite suprasti, ar jūsų paciento širdis plaka normaliai, ar netaisyklingai.

Laimei, to niekada nebūna realiame pasaulyje. Visuose EKG, neatsižvelgiant į gamintoją, naudojamas standartizuotas ataskaitos formatas.

To negalima pasakyti apie gliukozės matuoklius ir CGM (nuolatinius gliukozės matuoklius). Šias priemones pacientai ir gydytojai naudoja cukriniu diabetu sergančių žmonių cukraus kiekiui kraujyje nustatyti. Naudojant šiuos prietaisus, gliukozės kiekį kraujyje vaizduojančios ataskaitos istoriškai buvo nuosavybės teise ir labai skirtingos gamintojų.

Kodėl nėra standartizuoto cukraus kiekio kraujyje duomenų, kaip ir EKG?

Tiesą sakant, yra vienas. Tai atėjo lėtai, tačiau dabar traukiasi. Galbūt jūs net matėte vieną ir to nesuvokėte. Tai vadinama ambulatorinės gliukozės profiliu (AGP).

AGP ištakos prasidėjo devintojo dešimtmečio pabaigoje. Jį sukūrė Alberto Einšteino medicinos koledžo komanda, kuriai vadovavo dr. Roger S. Mazze. Savo pradiniame įsikūnijime AGP buvo būdas grafiškai pateikti kelių dienų duomenis iš pirštų matuoklių - tai buvo didžiulis patobulinimas, palyginti su tradiciniais pacientų saugomais čekių knygos popieriniais žurnalais.

Vėliau Mazze persikėlė į Tarptautinį diabeto centrą (IDC), kurio būstinė buvo Mineapolyje, kur po AGZE išėjimo į pensiją, toliau vadovavo dr. Richardas M. Bergenstalas, toliau dirbo AGP. Iki 2008 m. IDC komanda suprato, kad, kaip ir EKG, diabeto gydymo specialistams bus naudinga standartizuota gliukozės ataskaita, ir pradėjo propaguoti, kad jų AGP imtųsi šio vaidmens. Dėl šios priežasties daugelis diabeto srityje „Bergenstal“ yra laikomi „AGP tėvu“.

Kartu su licencijos sutarties sudarymu su „Abbott Diabetes Care“, kuris pirmasis patvirtino AGP naudojimą, IDC vėliau 2012 m. Gavo dotaciją iš „Helmsley Charitable Trust“ ir subūrė ekspertų grupę, kuri padėjo suformuoti pagrindinius AGP pranešimo elementus. Iki 2017 m. Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija patvirtino AGP.

Taigi, kaip atrodo ši visuotinė ataskaita?

Kas yra ambulatorinis gliukozės profilio diabetas?

Visų pirma, nepaisant daugybės duomenų, naudojamų jiems sukurti, AGP yra vieno puslapio ataskaita.

Viršuje yra tokios metrikos kaip vidutinė gliukozė, kintamumo matai, laiko intervalas ir prognozuojamas A1C, remiantis bendrais duomenimis. Tai taip pat parodo, kiek procentų laiko PWD (asmuo, sergantis cukriniu diabetu) praleidžia hipoglikemijos ar hiperglikemijos būsenose.

Puslapio centre dominuoja didelis grafikas, kuris buvo ataskaitos esmė nuo pat pradžių: Kelių dienų gliukozės duomenys yra vienas ant kito, kad tendencijas būtų lengviau ir intuityviau pastebėti.

Ataskaitos apačioje yra į EKG panaši juostinė diagrama, rodanti dienos duomenis.

Kaip CGM duomenys paverčiami AGP?

Ankstyviausia forma AGP ataskaita buvo „Excel“ pagrįstas įrankis, tačiau nuo to laiko „Sursumcorda“ ir „ThoughtWorks“ tapo patikimu įterpiamu kodu. Kodas fiksuoja neapdorotų duomenų iš gliukozės kiekio kraujyje matavimo prietaisų srautą ir pateikia juos vieno puslapio universaliu formatu.

IDC licencijuoja kodą ir procesą įrenginių įmonėms ir duomenų kaupėjams, sako „Bergenstal“, paaiškindamas, kad IDC nusprendė eiti šiuo keliu, nes nenorėjo tapti duomenų kliringo centru.

Diabeto prietaisai, naudojantys AGP

Pirmasis AGP palaikantis įrenginys su įmontuotomis AGP ataskaitomis buvo „Abbott“ Europos „FreeStyle Libre Flash CGM“ 2014 m. Kitais metais „Diasend“ (dabar „Glooko“ dalis) tapo pirmuoju diabeto duomenų kaupikliu, licencijavusiu AGP. Dabar diabeto kompanijų, naudojančių AGP, sąrašas yra tikras „Kas yra kas“ iš diabeto technologijų ekosistemos: „Bigfoot Biomedical“, „Dexcom“, „Glooko“, „Medtronic“ ir „Roche“.

Ei palauk. O „Tidepool“, vienas pirmųjų lyderių, siekiančių atviro kodo, universalaus gliukozės duomenų standarto ir atvirų protokolų? Ar jie naudoja AGP?

Ne. Bet ne todėl, kad jiems tai nepatinka. Tai daugiau laiko ir išteklių klausimas. Pasakoja „Tidepool“ įkūrėjas ir generalinis direktorius Howardas Lookas (pats tėvas) DiabetasMine, „Mes mėgstame AGP ir tai tikrai norėtume pridėti prie„ Tidepool “. Mes kreipėmės dėl finansavimo dotacijų, kad galėtume atlikti AGP, bet dar negavome. “ Jis sako, kad jie išlieka optimistai, kad galės tai įtraukti ateityje.

Kiek kainuoja licencijuoti AGP? „Bergenstal“ teigia, kad licencijavimo mokestis skiriasi nuo klientui reikalingos paramos sumos, tačiau svyruoja nuo 10 000 iki 50 000 USD. Jis pažymi, kad AGP nėra IDC pelno centras, tačiau pinigai naudojami padengti personalo laiką, reikalingą kodui perduoti ir jį paleisti.

„Bergenstal“ sako, kad jie nemano, kad tai yra potenciali kliūtis visuotiniam įsivaikinimui. "Mes nemanome, kad mokestis niekam buvo kliūtis", - sako Bergenstalas, apibūdindamas tai kaip "mažą mokestį".

Platus AGP priėmimas?

Paklausėme daktaro Roy Becko, „Time-in-Range“ guru, kokio supratimo medicinos grioviuose yra apie AGP. Jis sako: „Manau, kad AGP dar tik formuojasi, tačiau mane labai sužavėjo, kaip sparčiai naudojimas per pastaruosius metus išsiplėtė - dėl didesnio CGM naudojimo ir tokioms CGM įmonėms kaip„ Dexcom “, įtraukiant AGP ataskaitą . “

Jis taip pat sako, kad specialistai, kaip ir endos, geriau žino apie AGP, o pirminės sveikatos priežiūros gydytojai (PCP) šiuo metu „labai mažai“. Jis priduria, kad PCP, ironiška, tikėtina, kad apie AGP ataskaitą sužinos iš savo pacientų. "Manau, kad PCP sužinos apie AGP iš pacientų, kurie pradeda naudoti CGM ir turi AGP spaudinius, kuriuos gali peržiūrėti kartu."

„Bergenstal“ sutinka, kad priėmimas buvo „šiek tiek lėtas“, tačiau sako, kad kai tik laive buvo kelios bendrovės, „jis tiesiog pakilo“. Jis taip pat sako, kad tai kelia šypseną, kai jis girdi, kaip pokalbiuose su kitais medicinos specialistais sinonimai naudojami CGM ir AGP.

Bet AGP nėra skirtas tik gydytojams! PWD gali daug sužinoti apie mūsų diabetą ir imtis veiksmų, kad pagerintų diabeto kontrolę, suprasdami, kaip patys skaityti AGP ataskaitą viename puslapyje.

Kaip pacientai gali naudotis AGP ataskaita

AGP nėra panaši į atvirojo kodo programą, kurią galite atsisiųsti, ir veikia bet kuriame įrenginyje. Tai licencijavo IDC per savo pramonės partnerius, tačiau vis dažniau aptinkama įvairiausiose ataskaitose, kurias pateikia PWD gali atsisiųsti iš įvairių jų įrenginių. Pavyzdžiui, „Dexcom Clarity“ ataskaitų lange yra AGP skirtukas.

IDC Švietimo išteklių skyrius rekomenduoja pacientams pirmiausia atkreipti dėmesį į laiko intervalą, įsitikinus, kad ataskaita atspindi mažiausiai 10 dienų duomenis. Tai dažnai rodoma kaip spalvota juostinė diagrama viršutinėje dešinėje AGP ataskaitos pusėje (smulkesnėje ataskaitos detalėje yra keletas skirtumų, susijusių su kiekvienu įrenginiu). Dabartinis tikslas yra siekti 70 proc. Laiko, o mažiau nei 3 proc. Laiko mažiau nei 70 mg / dl.

Beckas sako: „Laiko diapazonas yra labiau pritaikoma metrika pacientams, naudojantiems CGM, nei A1C. Pacientai gali pamatyti diabeto valdymo pokyčių poveikį per savaitę TIR, o pokyčiai turi praeiti daug savaičių, kad atsispindėtų A1C. Taip pat intuityviau galvoti apie TIR pagerinimą 30 ar 60 minučių per dieną, o ne bandyti pagerinti A1C pusę vieno procento “.

Toliau ataskaitoje dominuoja didelis gliukozės profilio grafikas, dažniausiai atspindintis CGM duomenis, kur AGP labiausiai traukia. Užuot sukūręs atskirų kiekvienos dienos gliukozės pėdsakų spagečių grafiką, AGP sujungia gliukozės rodmenis į vieną sklandų daugiaspalvį grafiką. Iš pirmo žvilgsnio topografiniame žemėlapyje atrodo kaip upės kanjono vaizdas iš oro. Tamsi linija žemyn centre, upėje, rodo visų rodmenų medianą. Tamsesnė juosta abipus upės žymi 75 procentus rodmenų. Galiausiai, lengvesnė juosta, esanti už jos ribų, rodo aukščiausių ir žemiausių taškų kraštutinumus.

IDC rekomenduoja pacientams užrašyti valgymo laiką, vaistus ir veiklą tiesiai ant diagramos, kad jie galėtų pastebėti tendencijas. Jie siūlo atkreipti ypatingą dėmesį į dienos laikus, kai cukrus yra mažiausias ir didžiausias, taip pat kai rodmenys yra nuosekliausi ir mažiausiai nuoseklūs. Srityse, kuriose siauras „kanjonas“, rodomi dienos laikai, kai gliukozės rodmenys nėra labai įvairūs. Dienos laikas su plačiu kanjonu rodo didesnį kintamumą. Ekspertai taip pat pataria PWD palyginti dabartines ataskaitas su ankstesnėmis, kad išsiaiškintų, ar pokyčiai turi teigiamą ar neigiamą poveikį. Ir, žinoma, IDC ragina visus pakeitimus atlikti suderinus su jūsų medicinos komanda.

Tikimės, kad kada nors netrukus mes, kaip ir EKG, visi būsime tame pačiame puslapyje. Vienas AGP ataskaitos puslapis, t.