Kas yra insulino pompų „Medicare“ aprėptis?

• Medicare sumokės dalį insulino pompos išlaidų, jei tik gydytojas paskirs pompą ir jūs atitiksite tam tikrus kriterijus.
• Kuri „Medicare“ dalis moka už siurblį, priklauso nuo pasirinkto siurblio tipo.
• Be siurblio įsigijimo, gali tekti sumokėti už dalį atsargų, tokių kaip vamzdeliai ir infuzijos rinkiniai.

Jei sergate cukriniu diabetu ir jums reikia dažnai švirkšti insuliną, galbūt svarstėte apie insulino pompą. Šis insulino vartojimo būdas gali padėti sumažinti skausmą, sumažinti hipoglikemijos epizodus ir užtikrinti, kad vartojate vaistus nuo diabeto taip, kaip nurodė gydytojas (laikomasi vaistų).

Medicare gali padėti sumokėti už insulino pompą ir jūsų insuliną, tačiau pirmiausia turite atitikti tam tikrus reikalavimus, kad gydytojas jį išrašytų.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie „Medicare“ insulino pompos aprėptį ir kaip gauti pagalbos mokant vaistus nuo diabeto ir jų atsargas.

Kas yra „Medicare“ insulino pompos aprėptis?

„Medicare“ suskirsto insulino pompas į dvi pagrindines rūšis: vamzdines ir bekameres. Naudojamo insulino pompos tipas nulems, kiek moka Medicare.

„Medicare B“ dalis yra „Medicare“ dalis, uždengianti vamzdinius insulino pompa. B dalis paprastai apima gydytojo vizitus ir patvarią medicinos įrangą, tokią kaip neįgaliųjų vežimėliai ar ramentai. „Medicare“ insulino pompą laiko patvaria medicinos įranga.

Kad gydytojas išrašytų siurblį, turite atitikti tam tikrus reikalavimus. Šių reikalavimų pavyzdžiai:

• insulino vartojimas diabetui kontroliuoti
• reikalaujantis dažnai koreguoti ir dozuoti insulino režimą
• reikia tikrinti cukraus kiekį kraujyje bent keturis kartus per dieną

Medicare B dalis taip pat padengia insulino, kurį naudoja vamzdiniai siurbliai, išlaidas.

Jei turite originalų „Medicare“ (A ir B dalis), už insulino pompą sumokėsite 20 proc. „Medicare“ patvirtintos sumos. Taikoma B dalies atskaita. Medicare sumokės likusius 80 procentų insulino pompos išlaidų.

Kai kurie žmonės vietoj to renkasi bekamerį insulino pompą. Tai naujesni prietaisai nei vamzdiniai insulino pompos.

Su bekameriu siurbliu dėvite pleistrą, kuriame paprastai yra keli šimtai insulino vienetų. Pleistras paprastai veikia su išmaniuoju prietaisu, kuris stebi cukraus kiekį kraujyje ir tiekia insuliną.

„Medicare D“ yra „Medicare“ dalis, atsakinga už bekamerinių insulino pompų uždengimą.

D dalyje pateikiama receptinių vaistų aprėptis. Jūs pasirenkate „Medicare D“ planą iš privačios draudimo bendrovės. Kai kurie planai apima bevieles insulino pompas, tačiau ne visi.

D dalies planuose yra įtrauktų vaistų sąrašas, vadinamas formalu. Dažnai planuose į jų formulę neįtraukiama bevamzdžio insulino pompos. Tikriausiai turėsite paskambinti į savo planą, kad sužinotumėte, ar jis apima bevamzdį insulino pompą.

Kiek kainuoja insulino pompos?

2019 m. Tyrime dalyvavus 241 Medicare ir 1 tipo diabetu sergančiam suaugusiajam, kurie vartojo insulino pompas, 24 proc. Insulino pompos kainą apibūdino kaip iššūkį. Dar 29 proc. Kaip iššūkį įvardijo insulino pompos atsargų kainą.

Remiantis 2017 m. Tyrimu, paskelbtu „The American Journal of Managed Care“, insulino pompos kainuoja apie 4500 USD, plius apie 1500 USD tiekimui, pavyzdžiui:

• vamzdeliai
• infuzijos rinkinys
• baterijos
• alkoholio servetėlės

Remiantis 2018 m. „Modern Healthcare“ straipsniu, „Omnipod“ bevamzdis insulino pompas gali kainuoti net 3 000–4 000 USD per mėnesį. Abi šios išlaidos yra prieš Medicare sumokant dalį.

Insulino pompos kaina gali skirtis priklausomai nuo gamintojo ir modelio. Kai kurie gali turėti brangesnes galimybes, pavyzdžiui, jutiklinį ekraną, vandeniui nepralaidų korpusą ar didesnį insulino rezervuarą.

Kurie „Medicare“ planai gali būti geriausi jums, jei žinote, kad jums reikia insulino pompos?

Jei galvojate, kaip insulino pompa gali pagerinti diabeto valdymą, apsvarstykite šią informaciją apie kiekvieną „Medicare“ dalį.

A dalis

Medicare A dalis yra pirmoji originalios Medicare dalis. Tai „Medicare“ dalis, teikianti ligoninės ir reabilitacijos paslaugas.

„Medicare A“ dalis gali padėti sumokėti už jūsų buvimą ligoninėje, jei turite su diabetu susijusį medicininį įvykį, tačiau jis paprastai nėra susijęs su insulino pompų ir insulino padengimu.

B dalis

Medicare B dalis apima dalį insulino pompos ir insulino išlaidas, jei tik gydytojas tai išrašo ir ji atitinka Medicare reikalavimus.

C dalis

Medicare C dalis arba Medicare Advantage yra alternatyva tradicinei Medicare. Tai, kai jūs gaunate „Medicare“ išmokas per privatų draudiką, kuris sudaro sutartis su „Medicare“.

Daugelis „Medicare Advantage“ planų siūlo papildomą aprėptį, palyginti su tradiciniu „Medicare“, pvz., Regos, dantų ar klausos naudą.

„Medicare Advantage“ planai skiriasi priklausomai nuo regiono, o šalyje yra daugybė galimybių. Kai kurie „Medicare Advantage“ planai yra skirti tiems, kurie turi specifinę sveikatos būklę, pavyzdžiui, diabetą.

Prieš įsigydami svarbu atidžiai perskaityti „Medicare Advantage“ planą, kad sužinotumėte, ar jis apima skirtingų tipų insulino pompas ir kiek galite tikėtis sumokėti.

D dalis

D dalis yra „Medicare“ dalis, kuri moka už vaistus. Daugumai žmonių, sergančių diabetu, Medicare D dalis yra Medicare dalis, padedanti sumokėti už insuliną ir geriamuosius vaistus.

Tačiau svarbu pažymėti, kad D dalis nemoka už insuliną vamzdeliuose esančiame insulino pompa - B dalis. D dalis gali sumokėti už insuliną pleistro pompa, nors jūsų planas apima tą siurblio tipą.

Medigapas

„Medigap“ yra papildomas „Medicare“ draudimo polisas žmonėms, turintiems originalų „Medicare“. Medicare standartizuoja šią politiką.

Jei pasirinksite „Medigap“ polisą, tai gali padėti sumokėti už kišenę susijusias išlaidas, susijusias su insulino pompos pirkimu. Tokie pavyzdžiai yra draudimas iš apyvartos ir grąžinimai.

Kai kurie „Medigap“ planai padengia tik dalį šių išlaidų, o kiti padengia visas išlaidas. Tai priklauso nuo jūsų pasirinkto „Medigap“ plano.

Kaip veikia insulino pompos?

Kai sergate cukriniu diabetu, jūsų organizmas arba negamina insulino (1 tipo cukrinis diabetas), arba tinkamai jo negamina, arba naudoja jo padėdamas palaikyti numatomą cukraus kiekį kraujyje (2 tipo cukrinis diabetas).

Todėl cukraus kiekiui kraujyje palaikyti ir neigiamam poveikiui, pavyzdžiui, nervų pažeidimams, atsirandantiems dėl per didelio cukraus kiekio kraujyje, gali prireikti papildomo insulino.

Insulino pompos išleidžia nepertraukiamą arba kartais boliusinę (iš karto) insulino dozę, kad padėtų geriau reguliuoti cukraus kiekį kraujyje. Dėvite siurblį ne savo kūne, o dalis siurblio perneša insuliną iš siurblio į įdėklą jūsų poodiniame (išoriniame) audinio sluoksnyje. Tokiu būdu jis tiekia insuliną į jūsų kūną.

Vamzdiniai siurbliai turi mažą mėgintuvėlį ar vamzdelius, kurie tęsiasi nuo insulino, esančio siurblyje, kad insulinas jums būtų pristatytas. Pleistriniai siurbliai neturi vamzdelių, todėl tai reiškia mažiau jungčių.

Šiuo metu rinkoje yra tik vienas pleistro siurblys, vadinamas „Omnipod“, nors kelios įmonės kuria kitas versijas. Kai kurie „Medicare“ D dalies planai apima „Omnipod“.

Insulino pompos šiek tiek skiriasi nuo nuolatinio gliukozės matuoklio (kurį „Medicare“ taip pat gali aprėpti, jei atitiksite reikalavimus).

Nenutrūkstamą gliukozės matuoklį nešiojate ir už savo kūno ribų, tačiau jis nebūtinai jums tiekia insuliną. Nuolatinis gliukozės matuoklis jums realiu laiku parodys, koks yra jūsų cukraus kiekis kraujyje, todėl galite žinoti, kiek insulino jums reikia, ar mažėja cukraus kiekis kraujyje.

Kur rasti pagalbos, jei sergate diabetu

Diabetas gali būti brangi liga. Ją valdyti ir užkirsti kelią komplikacijoms yra gyvybiškai svarbu ir galiausiai sutaupyti. Toliau pateikiami keli kiti būdai, kaip sutaupyti pinigų gydant diabetą:

• Naudokitės vaistinėmis asmeniškai arba paštu, kurios priima „Medicare“ paskyrimą. Tai sumažins išlaidas ir leis vaistinei tiesiogiai atsiskaityti su „Medicare“.
• Medicare apmoka iki dviejų diabeto atrankos testų per metus. „Medicare“ taip pat apima dalyvavimą sveikatos elgesio pokyčių programoje, diabeto valdymo programose ir medicininės mitybos terapijos paslaugas.
• Kelios valstybinės programos siūlo papildomą pagalbą, padengiančią diabeto valdymo išlaidas, jei atitiksite finansinius reikalavimus. Tai apima „Medicaid“ ir valstybines farmacijos pagalbos programas.
• Narkotikų nuolaidų programos gali padėti sumokėti už insuliną ir išlaidas, susijusias su diabeto tiekimu. Tačiau jums gali būti netaikomos kai kurios nuolaidų programos, jei naudojate „Medicare“ receptinius vaistus.
• Taip pat galite paklausti savo gydytojo apie vietinius diabeto išteklius, kurie gali padėti diabetą valdyti labiau prieinamą ir veiksmingą.

Išsinešimas

• Apskaičiuota, kad 3,1 milijono „Medicare“ gavėjų diabetui gydyti reikia insulino.
• Jei jums reikia dažnai švirkšti insuliną, galbūt norėsite pasikalbėti su savo gydytoju, ar insulino pompa galėtų jums padėti.
• Svarbu susisiekti su „Medicare“, kad įsitikintumėte, jog jūsų siurblys yra iš „Medicare“ patvirtinto tiekėjo.