Ką apima „Medicare“, jei jums reikia organų transplantacijos?

• Medicare apima daugumą medicinos ir ligoninių paslaugų, susijusių su organų transplantacija.
• Ragenos, širdies, žarnyno, inkstų, kepenų, plaučių, kasos ir kamieninių ląstelių transplantacijos yra susijusios su Medicare.
• Visos „Medicare“ padengtos transplantacijos turi būti atliekamos Medicare patvirtintoje ligoninėje.

Sveikatos išteklių ir paslaugų administracijos duomenimis, 2019 m. Buvo atlikta daugiau nei 39 000 transplantacijų. Be to, daugiau nei 112 000 kandidatų šiuo metu yra nacionaliniame transplantacijos laukimo sąraše, o 2/3 jų yra vyresni nei 50 metų.

Nors organų transplantacija gali būti brangi, asmenys, turintys Medicare, paprastai yra draudžiami.

Šiame straipsnyje aptarsime, kada Medicare apima organų transplantacijas ir ką reikia žinoti apie Medicare aprėptį ir organų transplantacijos išlaidas.

Kada „Medicare“ apima organų transplantacijas?

Medicare apima mediciniškai būtinas paslaugas, susijusias su sveikatos būklės prevencija, diagnostika ir gydymu.

Nors „Medicare“ nenustato jokių kriterijų dengtoms organų transplantacijoms, organų transplantacijos programoms paprastai keliami tinkamumo reikalavimai.

Kai gydytojas nustato, kad Medicare naudos gavėjui reikia organų transplantacijos, Medicare apims šias transplantacijas:

• ragena
• širdis
• žarnynas
• inkstas
• kepenys
• plaučių
• kasa
• kamieninė ląstelė

Medicare apima tik transplantacijas, atliekamas pagal Medicare patvirtintas transplantacijos programas. Šios patvirtintos organų transplantacijos programos turi būti vykdomos ligoninėse, kurios yra sudariusios sutartį teikti paslaugas pagal Medicare.

Vienintelė šios taisyklės išimtis yra ta, kad ragenos ir kamieninių ląstelių transplantacijos nereikia atlikti Medicare patvirtintame transplantacijos centre.

Kiek Medicare moka už organų transplantacijas?

Tarp gydytojo apsilankymų, laboratorinių tyrimų, operacijų ir kt. Organų transplantacija yra gana brangi.

Remiantis 2020 m. Jungtinių Valstijų transplantacijos išlaidų tyrimo ataskaita, vidutinės organų transplantacijos išlaidos apima:

• 1 664 800 USD už širdies persodinimą
• 1 295 900 USD už dvigubą plaučių transplantaciją arba 929 600 USD už vieną plaučių transplantaciją
• 1240 700 USD už žarnyno transplantaciją
• 878 400 USD už kepenų transplantaciją
• 442 500 USD už inksto transplantaciją
• 408 800 USD už kasos transplantaciją

Medicare apmoka daugumą paslaugų ir išlaidų, susijusių su Medicare patvirtintomis organų transplantacijomis. Paslaugos apima:

• prieš transplantaciją teikiamos paslaugos
• operacija
• tolesnės paslaugos
• imunosupresantai ir kiti būtini receptiniai vaistai, kai kuriais atvejais

„Medicare“ taip pat apmoka visas išlaidas, susijusias su paaukoto organo radimu, ir už visą organo donoro medicininę priežiūrą, tokias kaip gydytojo vizitai, chirurgija ir kitos būtinos medicinos paslaugos.

Nors „Medicare“ padengia beveik visas organų transplantacijos išlaidas, jūs vis tiek turėsite mokėti už savo paslaugas.

Galimos ne savo kišenės išlaidos organų transplantacijai

Sąnaudų rūšisMedicare
A dalisMedicare
B dalisMedicare
C dalisMedicare
D dalisPremija$0–$458,
atsižvelgiant į jūsų darbo istoriją$144.60+,
priklausomai nuo jūsų pajamųpriklauso nuo pasirinkto planopriklauso nuo pasirinkto planoAtskaita1408 USD per išmokų laikotarpį198 USD per metuspriklauso nuo pasirinkto plano$0–$435,
atsižvelgiant į pasirinktą planąKopijavimas ir draudimasnuo 0% iki 100% per dieną, atsižvelgiant į tai, kiek dienų jūs apsistosite20% „Medicare“ patvirtintos sumos padengtoms paslaugomspriklauso nuo pasirinkto planogarantija ar kopijavimas priklauso nuo jūsų pasirinkto plano

Kitos išlaidos taip pat gali būti susijusios su jūsų organų transplantacijos operacijomis, kurių Medicare nepadengia. Į šias kišenines išlaidas gali įeiti:

• transportavimas ir apgyvendinimas operacijai
• vaiko priežiūra ar kitos išlaidos namuose
• galimas pajamų praradimas

Kurie „Medicare“ planai gali būti jums geriausi, jei žinote, kad jums reikia persodinti organą?

Jei jums reikės organų persodinimo 2020 m., Štai kokios paslaugos bus teikiamos kiekvienai Medicare daliai jūsų diagnozei, procedūrai ir vėlesnei priežiūrai.

A dalis

Medicare A dalis yra ligoninių draudimas. Jis apima visas būtinas paslaugas, susijusias su šiomis transplantacijomis:

• širdis
• žarnynas
• inkstas
• kepenys
• plaučių
• kasa
• kamieninė ląstelė

Apimtos A dalyje numatytos paslaugos apima daugumą stacionarinių paslaugų hospitalizavimo metu, tokias kaip laboratoriniai tyrimai, fiziniai egzaminai, patalpa ir maitinimas bei priežiūra prieš ir po operacijos ligoninėje.

A dalis apims šias paslaugas ir jūsų organų donorui.

B dalis

Medicare B dalis yra medicininis draudimas. B dalis apima visas gydytojo paslaugas, susijusias su šiomis transplantacijomis:

• ragena
• širdis
• žarnynas
• inkstas
• kepenys
• plaučių
• kasa

Paslaugos, kurioms taikoma B dalis, apima paslaugas, susijusias su jūsų diagnoze ir sveikimu, pvz., Gydytojo ar specialisto vizitai, laboratoriniai tyrimai ar tam tikri receptiniai vaistai.

B dalis prireikus taip pat apims tas pačias jūsų organų donoro paslaugas.

C dalis

„Medicare C“ dalis („Medicare Advantage“) apima visas aukščiau išvardytas A ir B dalių paslaugas. Kai kurie C dalies planai taip pat apima receptinius vaistus ir galbūt net papildomas privilegijas sveikatai, pavyzdžiui, narystę fitnese ir maitinimo paslaugas.

„Medicare Advantage“ specialiųjų poreikių planai (SNP) yra tam tikro tipo planas, siūlantis koordinuotas paslaugas žmonėms, turintiems lėtinių ar neįgalių ligų.

Šie planai gali būti ypač naudingi žmonėms, sergantiems tam tikromis ligomis, tokiomis kaip paskutinės stadijos inkstų liga ir lėtinis širdies nepakankamumas, dėl kurių gali prireikti organo persodinimo.

D dalis

Medicare D dalis padeda padengti receptinius vaistus, reikalingus organų transplantacijai.

Nors D dalies aprėptis skiriasi pagal planą, visi „Medicare“ receptinių vaistų planai turi apimti imunosupresantus. Šie vaistai, kurie susilpnina jūsų imuninę sistemą, kad būtų mažiau tikėtina, jog jūsų kūnas atmes naują organą, reikalingi transplantacijai.

Dauguma receptinių vaistų planų taip pat apima kitus vaistus, kurie gali būti reikalingi organų transplantacijai atsigauti, pavyzdžiui, skausmą malšinančius vaistus, antidepresantus ir kt.

Medigapas

„Medigap“ padeda padengti išlaidas, susijusias su jūsų Medicare padengtu organų persodinimu. Šios išlaidos gali apimti atskaitymus, dalinius mokėjimus ir garantijas už bendrus įsipareigojimus.

Kai kuriuose „Medigap“ planuose taip pat siūloma padengti B dalies perteklinius mokesčius ir užsienio kelionių išlaidas.

Išsinešimas

• Organo transplantacija gali būti brangi operacija, tačiau „Medicare“ paprastai apima beveik visų paslaugų, numatytų jų plane, gavėjus.
• A dalis apima daugumą su ligoninėmis susijusių paslaugų, o B dalis - su medicina susijusias paslaugas.
• D dalis gali padėti padengti receptinių vaistų išlaidas imunosupresantams, o „Medigap“ gali padėti išspręsti kai kurias su kišenėmis susijusias išlaidas, susijusias su kiekvienu „Medicare“ planu.
• Norėdami gauti daugiau informacijos apie tai, ką Medicare padengs jūsų organų transplantacijos operacijai ir ko tikėtis, susisiekite su savo gydytoju arba sveikatos priežiūros komanda.