Apžvalga
LRTI reiškia raiščių rekonstravimą ir sausgyslių įsiterpimą. Tai tam tikros rūšies operacija, skirta gydyti nykščio artritą, plačiai paplitusią rankos artritą.
Sąnariai susidaro ten, kur susitinka du kaulai. Jūsų sąnariai yra iškloti lygiais audiniais, vadinamais kremzlėmis. Kremzlė leidžia laisvai judėti vienam kaului prieš kitą. Kai sergate artritu, kremzlės pablogėjo ir gali nepavykti amortizuoti kaulų, kaip anksčiau.
Problema gali prasidėti tada, kai atsilaisvina stiprus audinys (raištis), laikantis sąnarį. Tai leidžia kaulams paslysti iš vietos, todėl nusidėvi kremzlė.
LRTI operacija pašalina mažą kaulą (trapeciją) nykščio pagrinde ir pertvarko netoliese esančią sausgyslę, kuri tarnautų kaip artritinio nykščio sąnario pagalvėlė. Taip pat pašalinama dalis pažeisto raiščio ir pakeičiama riešo lenkimo sausgyslės dalimi.
Daugelis žmonių nuo LRTI visiškai numalšina skausmą, tačiau sveikimo laikas yra ilgas ir kartais skausmingas. Be to, dėl trapecijos kaulo pašalinimo gali kilti didelių komplikacijų.
2016 m. Atliktas 179 žmonių tyrimas rodo, kad vien trapecijos pašalinimas (trapezektomija) be papildomos LRTI procedūros gali būti toks pat veiksmingas ir turėti mažiau komplikacijų.
Ankstesni tyrimai, paskelbti Cochrane medicinos duomenų bazėje, taip pat parodė, kad vien trapezektomija jums gali būti geresnė nei visiška LRTI.
Kas yra geras kandidatas šiai operacijai?
Techninis nykščio artrito pavadinimas yra bazinis sąnario artritas.
Geriausi kandidatai į LRTI yra vidutinio sunkumo ir sunkus bazinio sąnario artritas, kuriems sunku suspausti ar sugriebti nykštį.
LRTI gyvuoja nuo aštuntojo dešimtmečio, procedūra tobulėjo ir tobulėjo. Iš pradžių procedūrai buvo svarstomi tik vyresni nei 50 metų žmonės. Nuo to laiko vis jaunesnes amžiaus grupes gydyti.
Bazinio sąnario artritas vyresnes nei 50 metų moteris pažeidžia 10–20 kartų dažniau nei vyrai. Jūsų polinkis į bazinio sąnario artritą iš dalies priklauso nuo paveldėtų (genetinių) veiksnių.
Ko tikėtis procedūros metu
Nykščio anatomija
Apžiūrėję nykštį, pajusite du kaulus, vadinamus falangais. Bet mėsingoje rankos dalyje yra trečias kaulas, žinomas kaip plaštakos. Metakarpinis sujungia ilgesnį, antrą nykščio kaulą su riešu.
Nykščio kaulai turi tris sąnarius:
- Pirmasis šalia viršūnės vadinamas tarpfalanginiu (IP) sąnariu.
- Antrasis sąnarys, kur antrasis nykščio kaulas susitinka su plaštakos kaulu (metakarpiniu), vadinamas metakarpofalangealiniu (MP) sąnariu.
- Trečiasis sąnarys, kur metakarpinis (plaštakos) kaulas susitinka su riešo trapeciniu kaulu, vadinamas karpometakarpaliniu (CMC) sąnariu. CMC yra sąnarys, labiausiai paveiktas nykščio artrito.
CMC turi daugiau judesio laisvės nei bet kuris kitas piršto sąnarys. Tai leidžia nykščiui sulenkti, ištiesti, judėti link rankos ir nuo jos bei suktis. Tai paaiškina, kodėl skausminga suspausti ar sugriebti, kai sergate nykščio artritu.
Nykščio pagrinde yra trapecijos kaulas. Jis taip vadinamas, nes yra formos trapecijos formos. Tai vienas iš aštuonių kaulų, kurie sudaro sudėtingą riešo struktūrą.
Dar vienas sąnarys, į kurį reikia atsižvelgti, yra tas, kuriame trapecija susitinka su kita riešo dalimi. Tai turi impozantišką scaphotrapeziotrapezoidal (STT) sąnario pavadinimą. Jis taip pat gali sirgti artritu kartu su CMC sąnariu.
Ką daro LRTI procedūra
LRTI metu visas ar dalis trapecijos kaulo pašalinama iš riešo ir išlyginami likę CMC ir STT sąnarių paviršiai.
Padaromas dilbio pjūvis ir nupjaunama FCR (flexor carpi radialis) sausgyslė, leidžianti sulenkti riešą.
Nykščio metakarpiniame kaule išgręžiama skylė, o laisvasis FCR sausgyslės galas perduodamas per ją ir siuvamas atgal į save.
Likusi FCR dalis nupjaunama ir konservuojama marlėje. Dalis sausgyslės audinio naudojama rekonstruoti CMC sąnario raiščius. Kita ilgesnė dalis susukama į ritę, vadinamą ančiuviu.
„Ančiuvis“ dedamas į CMC sąnarį, kad būtų suteikta amortizacija, kurią naudojo artritinė kremzlė. Dirbtinis ančiuvis taip pat gali būti naudojamas sausgyslių derliaus nuėmimo poreikiui pašalinti.
Norint išlaikyti tinkamą nykščio ir riešo padėtį, į ranką dedami specializuoti laidai ar kaiščiai, žinomi kaip Kirschner (K laidai). Jie išsikiša iš odos ir paprastai pašalinami maždaug po keturių savaičių po operacijos.
Ši procedūra gali būti atliekama taikant anesteziją, vadinamą regionine pažasties blokada, todėl skausmo nejausite. Tai taip pat gali būti atliekama taikant bendrą anesteziją.
LRTI operacijos sėkmės rodiklis
Daugelis žmonių patiria skausmą po LRTI operacijos. Davidas Ruchas, Duke universiteto Šiaurės Karolinoje ortopedinės chirurgijos profesorius, sako, kad LRTI sėkmės rodiklis siekia 96 proc.
Tačiau 2009 m. Atlikus LRTI procedūrų apžvalgą nustatyta, kad 22 proc. Žmonių, kuriems atliekama LRTI operacija, turėjo neigiamą poveikį. Tai apėmė:
- randų švelnumas
- sausgyslių sukibimas ar plyšimas
- jusliniai pokyčiai
- lėtinis skausmas (kompleksinis regioninis skausmo sindromas, 1 tipo)
Tai palyginama su neigiamu poveikiu tik 10 procentų žmonių, kuriems buvo pašalintas trapecijos kaulas (trapezektomija), bet nebuvo raiščių atstatymo ir sausgyslių įsikišimo. Abiejų procedūrų nauda buvo vienoda.
Pooperacinis protokolas ir atkūrimo laikas
Regioninė pažasties blokada yra pageidaujama LRTI anestetiko forma. Jis skiriamas žasto rezginio arterijoje, kur jis praeina per pažastį. Tai suteikia tolesnio skausmo malšinimo po operacijos pranašumą.
Paprastai pabundate nuo sedacijos su pykinimu, bet netrukus po to galite grįžti namo.
Pirmas mėnesis
Po operacijos uždedamas įtvaras, kurį dėvėsite bent pirmąją savaitę. Savaitės pabaigoje galite būti perkeltas į aktorių grupę. Arba jūs galite laikyti įtvarą vieną visą mėnesį po operacijos.
Pirmąjį mėnesį turite visada laikyti ranką pakeltą. Gydytojas gali rekomenduoti putų riešo pakėlimo pagalvę ar kitą prietaisą. Stringai nenaudojami, kad būtų išvengta peties standumo.
Po vienos ar dviejų savaičių chirurginės žaizdos tvarstis gali būti pakeistas.
Gydytojas jums atliks piršto ir nykščio judesio diapazono pratimus, kuriuos atliksite per pirmąjį mėnesį.
Antras mėnuo
Po keturių savaičių gydytojas pašalins K laidus ir siūles.
Jūs gausite nykščio įtvarą, vadinamą spica įtvaru, kuris pritvirtinamas prie dilbio.
Gydytojas paskirs kineziterapijos programą, kurioje pabrėžiamas judesio amplitudė ir riešo bei dilbio stiprinimas naudojant izometrinius pratimus.
Trečias – šeštas mėnuo
Iki trečio mėnesio pradžios palaipsniui pradėsite grįžti prie įprastos kasdienės veiklos. Būsite atpratinti nuo įtvaro ir pažeista ranka pradėsite švelnią veiklą. Tai apima dantų valymą ir kitą asmeninės higienos veiklą, taip pat valgymą ir rašymą.
Terapija apims specialaus rankos glaisto suspaudimą ir manipuliavimą, kad sustiprintumėte pirštus ir nykštį. Glaistas turi laipsnišką pasipriešinimo lygį, kurį galima naudoti, kai jūsų jėga didėja.
Glaistą rekomenduojama naudoti neribotą laiką po operacijos. Kai kurie žmonės gali toliau įgyti jėgų vienerius ar dvejus metus.
Grįžti į darbą
Žmonės, turintys baltą apykaklę ir vadovaujančias pareigas, gali grįžti į darbą per savaitę. Bet tai gali užtrukti nuo trijų iki šešių mėnesių, kol grįšite į darbą, kuriam reikia plačiai naudoti rankas.
Išsinešimas
LRTI yra rimta operacija, turinti ilgą atsigavimo laiką. Tai gali veiksmingai palengvinti nykščio artrito skausmą daugeliui žmonių. Tačiau nuolatinių komplikacijų rizika gali siekti 22 proc.
Jei visos kitos priemonės nepavyko ir operacija yra vienintelė galimybė, galite apsvarstyti tik trapecijos pašalinimą (trapezektomiją) be visos LRTI procedūros. Aptarkite tai su savo gydytoju ir paprašykite antros ar trečios nuomonės.
Jums gali būti lengviau rasti dėvint rankos įtvarą, palaikantį nykštį.
Gali padėti įtvarai ir specialūs rankų stiprinimo pratimai, įskaitant terapinio glaisto naudojimą. Kineziterapeutas, kurio specializacija yra rankos, gali padaryti įtvarą, kuris atitiktų jūsų ranką, ir atlikti specialius pratimus.
Jūs negalite anuliuoti operacijos. Atminkite, kad nėra jokios priemonės, jei esate tarp 22 procentų žmonių, sergančių LRTI, turinčių komplikacijų.
